不同引流裝置減少顱腦手術(shù)患者顱內(nèi)感染發(fā)生率分析

李學(xué)文，馮渭林

（甘肅省定西市人民醫(yī)院1 神經(jīng)外科 康復(fù)醫(yī)學(xué)科2 神經(jīng)外科,甘肅 定西 743000）

顱腦手術(shù)是臨床上較為常見的手術(shù)類型，腦出血、腦外傷、腦腫瘤患者在接受手術(shù)之后大部分需要放置引流管，從而對(duì)術(shù)后殘留的滲血及血性腦脊液等進(jìn)行引流，以此減少顱內(nèi)感染、降低顱內(nèi)壓、預(yù)防各種并發(fā)癥、改善預(yù)后。在對(duì)顱腦手術(shù)患者進(jìn)行引流時(shí)，通過引流管顱內(nèi)與外界是相連通的，各種病菌很容易通過引流管管壁及官腔逆行進(jìn)入手術(shù)患者的顱腦內(nèi)，引發(fā)手術(shù)患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染，細(xì)菌毒素加重腦水腫，從而加重繼發(fā)性腦損傷，顱內(nèi)感染的出現(xiàn)不僅會(huì)加重繼發(fā)性顱腦損傷，從而危及患者生命、預(yù)后及術(shù)后康復(fù)，還會(huì)對(duì)患者的身心健康造成威脅，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以需要采取各種有效措施防止并降低顱腦手術(shù)患者發(fā)生顱內(nèi)感染的機(jī)率[1]。為了研究定西市人民醫(yī)院神經(jīng)外科使用的不同引流裝置減少各種顱腦手術(shù)患者顱內(nèi)感染發(fā)生率，選取定西市人民醫(yī)院神經(jīng)外科2015 年10 月～2020 年10 月收治的顱腦手術(shù)放置引流患者150 例，平均分為兩組，分別使用傳統(tǒng)的醫(yī)療硅膠引流管外接一次性引流袋和定西市人民醫(yī)院神經(jīng)外科使用的專利號(hào)為200720131035.4 的一次性腦室外引流器引流，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

將定西市人民醫(yī)院神經(jīng)外科近5 年收治的各種顱腦手術(shù)患者，時(shí)間段：2015 年10 月-2020 年10月，總計(jì)150 例平均分為兩組，對(duì)照組75 例，男41例，女性34 例，年齡32～73 歲，平均年齡（50.4±2.6）歲，使用傳統(tǒng)的醫(yī)療硅膠引流管（帶側(cè)孔）外接一次性引流袋進(jìn)行引流，觀察組75 例，男性40 例，女性35 例，年齡34～71 歲，平均年齡（50.2±2.7）歲，使用定西市人民醫(yī)院神經(jīng)外科使用的專利號(hào)為200720131035.4 的一次性腦室外引流器引流。患者術(shù)前診斷所患疾病包括腦出血、腦腫瘤、顱腦損傷等，均需接受顱腦手術(shù)治療，并在術(shù)中放置引流裝置，兩組患者的一般資料均衡可比（P＞0.05）。符合隨機(jī)分組。

1.2 方法

對(duì)照組使用傳統(tǒng)的醫(yī)療硅膠引流管（帶側(cè)孔）外接一次性引流袋進(jìn)行引流，將多側(cè)孔硅膠引流管置入患者的術(shù)區(qū)腦內(nèi)、硬膜下或者硬膜外，在硅膠引流管的外部接入一次性無菌引流袋引流袋高度與額平齊。定期對(duì)患者進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，如果發(fā)現(xiàn)患者存在感染癥狀，根據(jù)患者的具體情況使用小劑量抗生素進(jìn)行鞘內(nèi)注射，利用腰椎穿刺法為患者緩慢注入加入適量抗生素的生理鹽水10mL，緩慢放出患者受到感染的腦脊液，或者靜脈滴注各種敏感抗生素。觀察組使用定西市人民醫(yī)院神經(jīng)外科使用的專利號(hào)為200720131035.4 的一次性腦室外引流器引流，首先使用腦室外引流器對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)引流，在手術(shù)過程中將引流管置入患者的術(shù)區(qū)腦內(nèi)、硬膜下或者硬膜外，連接好三通閥，讓患者仰臥在病床上，將集液袋以與額平齊懸掛在患者的病床邊，將一次性腦室外引流器連接好之后，合理調(diào)節(jié)調(diào)速開關(guān)，控制好引流速度，對(duì)患者進(jìn)行引流。對(duì)所有患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，均需注意對(duì)患者的引流管進(jìn)行有效護(hù)理，防止引流袋擠壓，使引流液逆行導(dǎo)致患者發(fā)生感染。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者的引流管留置時(shí)間和感染發(fā)生率進(jìn)行記錄與統(tǒng)計(jì)，發(fā)生顱內(nèi)感染判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者在術(shù)后出現(xiàn)高熱、頭痛或者腦膜刺激征陽性，體溫明顯升高，疾病加重，意識(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性加深，復(fù)查頭顱CT或者M(jìn)R 顯示：腦水腫加重，腦脊液顏色渾濁。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞數(shù)在10×106/L 以上，糖定量小于2.25mmol/L，蛋白在450mg/L 以上，氯化物在120mmol/L 以下。對(duì)患者腦脊細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性，有藥敏試驗(yàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0 軟件處理，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組引流管留置時(shí)間和感染發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者引流管留置時(shí)間和感染發(fā)生率的對(duì)比

3 討論

顱內(nèi)感染是各種顱腦手術(shù)患者較為常見的并發(fā)癥，顱內(nèi)感染的出現(xiàn)不僅會(huì)進(jìn)一步加重繼發(fā)性顱腦損傷，從而危及患者生命、預(yù)后及術(shù)后康復(fù)，還會(huì)對(duì)患者的身心健康造成威脅及不良影響?；颊叱霈F(xiàn)顱內(nèi)感染后，受細(xì)菌毒素和蛛網(wǎng)膜下腔炎癥反應(yīng)的影響，會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性腦水腫、腦血流障礙和顱內(nèi)壓增高等，會(huì)使患者出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、頭痛以及進(jìn)行性意識(shí)加深等臨床癥狀，如不及時(shí)處理并治療，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)癥狀性癲癇大發(fā)作、腦血管損傷、各種腦積水、硬膜下及硬膜外積液積膿、腦膿腫等[2]。

人體在正常情況下，血腦屏障會(huì)保護(hù)人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)免受細(xì)菌入侵，但是顱腦手術(shù)會(huì)對(duì)患者顱腦的正常血腦屏障的生理屏障造成危害，為各種細(xì)菌入侵顱內(nèi)提供了條件。顱腦手術(shù)患者引流處或者引流管口細(xì)菌的污染，部分患者拔管后出現(xiàn)引流口瘺，需要縫扎引流口等，都增加了患者顱內(nèi)感染的概率。所以在對(duì)顱腦手術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，需要采取有效措施對(duì)患者進(jìn)行引流，防止患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染。在使用傳統(tǒng)的引流裝置對(duì)患者進(jìn)行引流時(shí)，很難觀察引流管的引流滴數(shù)，引流的速度較難控制，引流袋放置過高或者過低等都可能對(duì)患者的正常引流和治療效果造成不良影響[3]。觀察組使用定西市人民醫(yī)院神經(jīng)外科使用的專利號(hào)為200720131035.4 的一次性腦室外引流器進(jìn)行引流，引流裝置主要由腦壓調(diào)節(jié)瓶和集液袋組成，引流管道處于全封閉的狀態(tài)，密封性能非常好，患者在移動(dòng)時(shí)可以隨時(shí)關(guān)閉引流裝置，防止引流液倒流，減輕患者的腦水腫癥狀。定西市人民醫(yī)院神經(jīng)外科使用的專利號(hào)為200720131035.4 的一次性腦室外引流器中的腦壓調(diào)節(jié)瓶可以有效反映出患者顱內(nèi)壓數(shù)值，很容易對(duì)患者的引流速度進(jìn)行控制，能夠根據(jù)患者顱內(nèi)壓的大小對(duì)引流管的高度進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，同時(shí)還可以有效觀察患者的引流管是否發(fā)生堵塞或者引流不暢[4]。一次性腦室外引流器的集液袋容量為1000mL，能夠容納患者3d 的引流量，在引流袋裝滿之后，可以使用50mL 無菌注射器對(duì)袋內(nèi)的引流液進(jìn)行抽吸，有效記錄患者的引流量，防止傳統(tǒng)的開放引流袋記錄引流量可能帶來的病菌污染。在使用一次性腦室外引流器對(duì)患者進(jìn)行引流時(shí)，護(hù)理人員利用肉眼便能夠觀察患者的引流情況，方便護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，防止患者出現(xiàn)引流管道堵塞或者引流不暢等情況，保證對(duì)患者進(jìn)行引流的有效性，縮短對(duì)患者的引流時(shí)間，有效降低患者顱內(nèi)感染的發(fā)生率[5]。結(jié)果顯示，觀察組引流管留置時(shí)間和感染發(fā)生率均低于對(duì)照組，說明在對(duì)接受顱腦手術(shù)的患者進(jìn)行引流時(shí)，采取一次性腦室外引流器引流效果更加顯著，不僅能夠減少對(duì)患者的引流時(shí)間，而且能夠顯著降低患者的顱內(nèi)感染發(fā)生率，促進(jìn)患者的快速康復(fù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。