腰硬聯(lián)合麻醉用于老年骨科手術(shù)中的作用探究

顏應(yīng)文

（武山縣人民醫(yī)院，甘肅 武山 741300）

我國已步入老齡化時期，據(jù)報道，2017 年我國60 歲以上老年人口超2.4 億，老年健康問題不容忽視[1]。老年人群生理機能隨年齡增大而明顯減退，特別是骨骼鈣質(zhì)流失情況，因外傷、肌肉群老化等影響，更易發(fā)生關(guān)節(jié)損傷、骨折等不良事件，往往需要行手術(shù)治療[2]。有研究指出，老年患者普遍對手術(shù)、麻醉耐受程度較差，目前常用麻醉方式主要包括全身麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉兩類，麻醉方式的準確選擇尤為必要，應(yīng)在保證患者安全的前提下合乎手術(shù)所需[3]。不少研究認為，腰硬聯(lián)合麻醉兼具有效性、安全性，尤為適用于老年骨科手術(shù)患者[4]?；诖?，本研究主要探究腰硬聯(lián)合麻醉用于老年骨科手術(shù)中的作用，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2018 年4 月～2020 年4 月期間在本院行骨科手術(shù)的老年患者75 例，依據(jù)麻醉方式不同將其分成對照組（n=37）與研究組（n=38），其中對照組男22 例，女15 例，年齡60～79 歲，平均年齡（70.15±4.37）歲，體質(zhì)量指數(shù)20～30kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.43±1.14）kg/m2，其中13 例行人工股骨頭置換術(shù)、7 例行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、6 例行股骨骨折內(nèi)固定術(shù)、11 例行脛骨骨折內(nèi)固定術(shù)；研究組男24 例，女14 例，年齡61～80 歲，平均年齡（70.19±4.41）歲，體質(zhì)量指數(shù)19～31kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.46±1.17）kg/m2，其中14 例行人工股骨頭置換術(shù)、6 例行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、5 例行股骨骨折內(nèi)固定術(shù)、13 例行脛骨骨折內(nèi)固定術(shù)。2 組上述資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①年齡≥60 歲；②符合骨科手術(shù)指征；③患者知情本次研究且已簽署同意書。

排除標準：①過敏體質(zhì)，或?qū)Ρ狙芯可婕奥樽硭幬镉羞^敏情況；②患有血液系統(tǒng)疾??；③患有精神疾??；④重要臟器功能障礙，或腫瘤患者。

1.3 方法

對照組：全身麻醉，具體實施步驟：靜脈注射以下多種藥物，①咪達唑侖（批準文號：國藥準字H20113433，規(guī)格：[1mL：5mg]，生產(chǎn)廠家：江蘇九旭藥業(yè)有限公司），用量0.07～0.08mg/kg；②芬太尼（批準文號：國藥準字H20003688，規(guī)格：[10mL：0.5mg]，生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司），用量4μg/kg；③阿曲庫銨（批準文號：國藥準字H20061298，規(guī)格：25mg，生產(chǎn)廠家：上海恒瑞醫(yī)藥有限公司），用量：0.6～0.8mg/kg；④依托咪酯（批準文號：國藥準字H32022992，規(guī)格：[10mL：20mg]，生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司），用量：0.2～0.3mg/kg。直至患者出現(xiàn)肌肉松弛，行氣管插管，連接麻醉機，在手術(shù)進行過程中用丙泊酚（批準文號：國藥準字H20123318，規(guī)格：[50mL：1.0g]，生產(chǎn)廠家：西安力邦制藥有限公司）復(fù)合芬太尼維持麻醉。

研究組：腰硬聯(lián)合麻醉，具體實施步驟：選擇腰L3～L4 作為穿刺點，確定穿刺點后行硬膜外阻滯麻醉，確認穿刺成功，以穿刺針為引導(dǎo)，準確插入25G腰穿針，用其刺破蛛網(wǎng)膜，退針芯，觀察到腦脊液流出后，注入適量0.75%濃度布比卡因（批準文號：國藥準字H50020012，規(guī)格：[5mL：25mg]，生產(chǎn)廠家：西南藥業(yè)股份有限公司）2mL+生理鹽水1mL，注射時間不可超過50s，注射完成后退針，硬膜外腔留置次處置入硬膜外導(dǎo)管（規(guī)格：長度3cm 長），取已經(jīng)消毒處理的紗布，用其覆蓋穿刺點，固定硬膜外導(dǎo)管。

1.4 觀察指標

1）麻醉時所需時間比較。統(tǒng)計兩組麻醉起效時間、感覺阻滯持續(xù)時間、鎮(zhèn)痛維持時間、運動神經(jīng)阻滯持續(xù)時間。

2）術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較。統(tǒng)計兩組惡心嘔吐、高熱癥、神經(jīng)損傷發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析使用SPSS 23.0。計量資料符合正態(tài)分布，均用（）表示，組間比較行獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料用n（%）表示，組間比較行χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉時相所需時間比較

研究組麻醉起效時間、感覺阻滯持續(xù)時間、運動神經(jīng)阻滯持續(xù)時間均短于對照組（P＜0.05），鎮(zhèn)痛維持時間長于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 麻醉時相所需時間比較（）

表1 麻醉時相所需時間比較（）

2.2 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對照組共有3 例出現(xiàn)惡心嘔吐、3 例出現(xiàn)高熱癥、2 例出現(xiàn)神經(jīng)損傷，研究組共有1 例出現(xiàn)惡心嘔吐、1 例出現(xiàn)高熱癥，研究組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率5.26%明顯低于對照組21.62%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.341，P=0.037）。

3 討論

老年骨科手術(shù)患者數(shù)量在本院中占有較大比重，與青年人群、中年人群相比有其特殊性，因老年人群普遍有基礎(chǔ)疾病，身體各項機能均減退，手術(shù)耐受性、麻醉耐受性差[5]。對手術(shù)患者來說，麻醉方式的正確選擇同樣不容忽視，加之老年患者本身具有特殊性，如何進行正確選擇手術(shù)方式、麻醉方式成為焦點問題。麻醉效果高低一定程度上影響手術(shù)成敗，在選擇麻醉方式時，需要考慮到患者是否耐受手術(shù)、機體對涉及麻醉藥物耐受程度等。全身麻醉其主要體征體現(xiàn)在，手術(shù)實施過程中能有效通氣、供氧，但是，麻醉誘導(dǎo)期間、拔管期間往往會伴有強烈循環(huán)應(yīng)激，且極有可能傷及呼吸系統(tǒng)，若手術(shù)患者合并冠心病、高血壓等疾病，將顯著增加麻醉風(fēng)險、手術(shù)風(fēng)險，影響手術(shù)效果與術(shù)后恢復(fù)，并非最適宜老年骨科手術(shù)患者的麻醉方法。

腰硬聯(lián)合麻醉是現(xiàn)階段公認兼具安全性、有效性雙重優(yōu)勢的麻醉方法，其集腰麻、硬膜外麻醉二者優(yōu)勢于一體，能有效阻滯感覺與運動神經(jīng)，與此同時，通過控制給藥速度，能實現(xiàn)阻滯范圍、阻滯時間的可控性，麻醉藥物濃度更好維持在機體耐受范圍內(nèi)，并未擴大阻滯范圍，并未延長運動神經(jīng)阻滯時間。將腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于對老年骨科手術(shù)中患者來說，麻醉前適當(dāng)靜脈補充液體，能將循環(huán)系統(tǒng)不利影響減至最小，保證手術(shù)實施過程、術(shù)后恢復(fù)階段循環(huán)系統(tǒng)均處于相對穩(wěn)定狀態(tài)，以防各項正常生理功能受損，麻醉效能相應(yīng)提高。與全身麻醉相比較，腰硬聯(lián)合麻醉更適用于老年骨科手術(shù)中。

本研究結(jié)果顯示，①研究組麻醉起效時間、感覺阻滯持續(xù)時間、運動神經(jīng)阻滯持續(xù)時間均短于對照組，鎮(zhèn)痛維持時間長于對照組；②研究組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率5.26%明顯低于對照組21.62%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。提示，腰硬聯(lián)合麻醉適用于老年骨科手術(shù)中，麻醉效果好，不良反應(yīng)少。