二十四式簡化太極拳對前庭神經(jīng)炎患者功能康復(fù)的作用〔1〕

胡水花，萬雅琴，黃君君，江嵐，謝雯，丁小美

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006)

前庭神經(jīng)炎由前庭感受器和前庭神經(jīng)病毒感染所致，發(fā)作前有1～2周的呼吸道病毒感染史，臨床癥狀以眩暈和眼球震顫為主，嚴(yán)重者可有不同程度惡心嘔吐癥狀，通常兩周內(nèi)可完全恢復(fù)；部分患者有頭暈、頭痛癥狀，持續(xù)時間數(shù)日到數(shù)月不等，活動時癥狀加重[1-2]。目前臨床多用抗眩暈藥物治療此病，雖可控制眩暈發(fā)作，但對患者前庭功能的恢復(fù)效果不甚理想，患者仍有行走不穩(wěn)、晃動等失衡表現(xiàn)；而且院內(nèi)康復(fù)對人力、物力要求高，經(jīng)濟(jì)成本高，且枯燥無味，患者接受度不高。研究發(fā)現(xiàn)[3]，太極拳可改善神經(jīng)系統(tǒng)病變患者的平衡功能。與常規(guī)太極拳相比，二十四式簡化太極拳設(shè)備場所要求低，簡單易學(xué)，患者接受度高。本研究旨在探討二十四式簡化太極拳對前庭神經(jīng)炎患者功能康復(fù)的作用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2020年1月收治的60 例前庭神經(jīng)炎患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30 例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(見表1)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)實驗室和影像學(xué)檢查確診為前庭神經(jīng)炎[4]；年齡20～80 歲；患者及其家屬知情同意本研究，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能受損，生命體征異常波動者；存在梅尼埃病、良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)、耳帶狀皰疹(HUNT)等其他眩暈性疾病者；合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變者；存在嚴(yán)重肢體功能障礙者；既往有精神病史或正在使用精神類藥物者。終止標(biāo)準(zhǔn)：中途退出者；依從性差，配合度不高者。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

患者入院后，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員用通俗易懂的語言為患者說明康復(fù)訓(xùn)練的重要性和必要性，提高患者參與前庭功能康復(fù)訓(xùn)練的積極主動性。對照組患者給予常規(guī)治療和護(hù)理：結(jié)合患者病情和癥狀表現(xiàn)予以抗病毒、營養(yǎng)支持、血管擴(kuò)張、改善微循環(huán)等基礎(chǔ)治療；為患者講解疾病相關(guān)知識，包括飲食、用藥指導(dǎo)和護(hù)理安全防范知識。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合二十四式簡化太極拳鍛煉計劃。第一，由耳鼻咽喉科護(hù)理人員組成康復(fù)護(hù)理小組，通過播放視頻、親身示范的方式向患者展示二十四式簡化太極拳，按照鍛煉步驟對患者進(jìn)行指導(dǎo)，直至患者熟練掌握。第二，二十四氏簡化太極拳包括起勢、左右野馬分鬃、白鶴亮翅、左右摟膝拗步、手揮琵琶、左右倒卷肱、左攬雀尾、右攬雀尾、單鞭、云手、單鞭、高探馬、右燈腳、雙峰貫耳、轉(zhuǎn)身左蹬腳、左下勢獨立、右下勢獨立、左右穿梭、海底針、閃通臂、轉(zhuǎn)身搬攔捶、如封似閉、十字手、收勢24個動作，每次訓(xùn)練30～60 min，每周5次。第三，出院當(dāng)天對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，發(fā)放健康手冊和二十四氏簡化太極拳視頻，告知患者出院后繼續(xù)進(jìn)行二十四氏簡化太極拳鍛煉，每日上下午各1次，每次練習(xí)30～60 min，練習(xí)完成后記錄打卡，保證鍛煉的連貫性，共1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 前庭癥狀

鍛煉1個月后，患者前庭癥狀以前庭癥狀指數(shù)(VSI)為判定依據(jù)，內(nèi)容包括平衡、眩暈、頭暈、惡心、頭痛和視覺敏感六項，總分0～10分。0分為正常，10分為癥狀最嚴(yán)重。得分越高，病情越重[5]。

1.3.2 眩暈殘障程度和平衡度

入院時、鍛煉1個月后，采用眩暈殘障程度量表(DHI)和Berg平衡量表(BBS)對兩組患者眩暈殘障程度和平衡度進(jìn)行對比[6-7]。DHI由軀體性分值、功能性分值、情感性分值三個維度共計25個條目組成，由患者根據(jù)個人情況據(jù)實作答，0分為無，2分為有時，4分為是，總分0～100分，分值越高，提示患者眩暈殘障程度越高。BBS總分為56分，共14項，每項4分，得分越高，提示平衡功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者前庭癥狀對比

觀察組前庭癥狀得分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組前庭癥狀比較分

2.2 兩組護(hù)理前后眩暈殘障程度和平衡力對比

兩組護(hù)理前眩暈殘障程度和平衡力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組護(hù)理后DHI評分低于對照組，BBS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組護(hù)理前后眩暈殘障程度和平衡力對比分

3 討 論

3.1 前庭神經(jīng)炎發(fā)病情況及危害性

前庭神經(jīng)炎是耳鼻咽喉科常見疾病，是一種急性發(fā)作、自發(fā)性、周圍性眩暈，同時伴隨惡心、嘔吐、眼球震顫和失衡等表現(xiàn)。流行病學(xué)研究顯示[8]，前庭神經(jīng)炎在眩暈患者中占3.2%～9.0%，發(fā)病率約為3.5/10萬。前庭神經(jīng)炎分為上前庭神經(jīng)炎、上下前庭神經(jīng)炎和下前庭神經(jīng)炎三種類型，其中上前庭神經(jīng)炎較為多發(fā)。該疾病的發(fā)生發(fā)展與呼吸道病毒、前庭神經(jīng)占位刺激、自身免疫炎性反應(yīng)和糖尿病有關(guān)，發(fā)病機(jī)制為前庭神經(jīng)病毒感染學(xué)說和前庭供血障礙學(xué)說，起病急，發(fā)展快，可在發(fā)病當(dāng)天發(fā)展至頂峰，多為單側(cè)發(fā)病，發(fā)病前可伴隨病毒感染。

3.2 前庭神經(jīng)炎進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的必要性

臨床對急性期前庭神經(jīng)炎患者常采取對癥治療和糖皮質(zhì)激素療法；慢性期以前庭功能康復(fù)為治療原則。藥物治療雖可使患者眩暈癥狀得到緩解，但對患者前庭功能無明顯的改善作用，預(yù)后不佳。這就需要臨床工作者重視前庭神經(jīng)炎患者的早期康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者恢復(fù)受損前庭神經(jīng)功能，促使患者盡快恢復(fù)正常生活和工作。

3.3 二十四氏簡化太極拳能夠有效改善前庭神經(jīng)炎患者前庭功能

現(xiàn)階段廣泛應(yīng)用的前庭康復(fù)訓(xùn)練，內(nèi)容枯燥，患者難以熟練掌握，依從性和配合度不高，很難獲得理想的康復(fù)效果。太極拳重視體態(tài)訓(xùn)練，強調(diào)重心穩(wěn)固，可使患者在鍛煉中保持手眼協(xié)同性和軀體平衡度，在此基礎(chǔ)上促進(jìn)前庭功能代償，幫助患者改善前庭功能。本研究顯示觀察組前庭癥狀得分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示太極拳在改善前庭功能中效果顯著。

3.4 二十四氏簡化太極拳可有效改善前庭神經(jīng)炎患者眩暈殘障程度和平衡力

太極拳以儒、道哲學(xué)中的太極、陰陽辨證理念為核心，具有強身健體、頤養(yǎng)性情的功能，是一種綜合陰陽五行、導(dǎo)引術(shù)、經(jīng)絡(luò)學(xué)和吐納術(shù)的剛?cè)嵯酀?jì)、內(nèi)外兼修、輕柔、緩慢的傳統(tǒng)拳術(shù)。太極拳對大腦功能有著積極的調(diào)節(jié)和訓(xùn)練作用，可發(fā)揮防病、治病、強身、防身的作用。它是一種動靜結(jié)合的鍛煉方式，對大腦皮層過度興奮所致頭痛、眩暈癥狀有明顯緩解作用。不同于傳統(tǒng)太極拳，二十四氏太極拳內(nèi)容精煉、動作規(guī)范，可使太極拳的運動特點得到充分體現(xiàn)。在具體練習(xí)過程中應(yīng)遵循心靜體松、圓活連貫、虛實分明和呼吸自然的原則，更好地發(fā)揮二十四氏簡化太極拳的作用。本研究顯示觀察組眩暈殘障程度得分低于對照組，平衡力得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。管細(xì)紅等[9]研究發(fā)現(xiàn)，二十四氏簡化太極拳可提高帕金森病患者的平衡能力和跌倒自我效能水平，對改善患者害怕跌倒的狀況有積極效果，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，二十四氏簡化太極拳應(yīng)用于前庭神經(jīng)炎患者中，可緩解患者前庭癥狀，減輕眩暈殘障程度，對患者平衡力有明顯的改善作用。