頑固性頭面部脂溢性皮炎1例中醫(yī)辨證治療

常明亮，王彰勇，常炳文

(1.山西醫(yī)科大學汾陽學院，山西 汾陽 032200；2.山西省汾陽醫(yī)院，山西 汾陽 032200；3.靈石縣鑫源新村衛(wèi)生院，山西 靈石 031300)

辨證施治是中醫(yī)治療皮膚病的重中之重。對熱、燥、火、痰、瘀、熱毒相互膠結(jié)的脂溢性皮炎(SD)的治療，要想取得理想效果，最好加用蟲類藥物。為保證治療效果的持久性，應(yīng)讓患者養(yǎng)成良好的生活習慣。中醫(yī)治療頑固性脂溢性皮炎，絕大多數(shù)能夠達到標本兼治、徹底治愈疾病的目的。脂溢性皮炎又稱脂溢性濕疹，是臨床皮膚科的常見疾病，系發(fā)生于頭面及胸背等皮脂溢出較多部位的一種慢性炎癥性皮膚病[1]。根據(jù)典型臨床癥狀極易診斷，其臨床表現(xiàn)初起為毛囊性丘疹，逐漸擴大融合成暗紅或黃紅色斑，被覆油膩鱗屑或痂，可出現(xiàn)滲出、結(jié)痂和糜爛并呈濕疹樣表現(xiàn)，常伴有不同程度的瘙癢及腫脹。早期給予對癥治療對患者具有重要意義，臨床常規(guī)治療以去脂、消炎、殺菌、止癢為原則。筆者所在科室主要采用口服抗組胺藥物及低強度糖皮質(zhì)激素等方法進行治療，雖可控制但易復發(fā)。為達到滿意的治療效果，筆者針對癥狀嚴重、遷延反復發(fā)作的患者多采用中藥內(nèi)服，輔以外用，效果甚好，復發(fā)很少。中醫(yī)學角度，該病屬于“面游風”“白屑風”的范疇[2-3]?！巴饪普凇泵鞔_指出，白屑風多發(fā)于頭、面、耳、發(fā)中，初起微癢久之漸漸生出白屑，疊疊飛起，脫而又生，此皆屬于熱體當風，風熱所化[4]。起因多為患者平素燥熱，濕熱內(nèi)盛，再感受風邪或者本身血燥，或感受風熱之毒，漸漸形成風熱血燥或陰傷血燥。

筆者曾采用中藥內(nèi)服，輔以外用治愈過100余例癥狀嚴重、遷延反復發(fā)作患者?；旧喜捎们鍩釠鲅铒L、活血祛風、清肝涼血祛風法辨證施治即可治愈，唯有1 例患者治療過程頗為棘手，但最終治愈，隨訪2年有余，未再復發(fā)。特把治療過程及經(jīng)驗寫出以供同道指正。

患者為一李姓婦女，三甲醫(yī)院護士，36 歲?；颊咦栽V愛吃辛辣厚味之品，海鮮之類更是嗜好。25 歲以前無不適，之后總感到體內(nèi)發(fā)熱，尤其面部烘熱，月經(jīng)亦不正常(提前)，經(jīng)色發(fā)紫，且伴有血塊，繼而面部、頭部出現(xiàn)泛發(fā)性紅斑丘疹，瘙癢，時起時伏，用激素類軟膏外涂可緩解，但不久即感覺照舊，無奈尋醫(yī)治療。就診多家醫(yī)院，內(nèi)服及外用多種西藥和中藥，但效果終不理想。之后癥狀加劇，尤其是鼻部兩側(cè)及下頜部出現(xiàn)紅斑、腫脹，局部有類圓形的結(jié)節(jié)狀隆起，頭部亦出現(xiàn)紅色丘疹且脫屑，癥狀呈加重狀況，患者心理負擔很重，嚴重影響工作與生活。后經(jīng)人介紹來筆者處求治。時下，患者面部紅斑連片，丘疹遍布，尤其是口腔四周，下頜及鼻翼兩側(cè)，斑片暗紅且脫皮，經(jīng)?？诟煽诳?，小便赤黃，大便時干，舌質(zhì)絳紅，苔黃，脈弦滑。

初診：此患者脂溢性皮炎無疑，風熱血燥，瘀熱內(nèi)結(jié)實為病因。處方:生地50 g，赤芍30 g，重樓15 g，蟬蛻15 g，地膚子15 g，白蒺藜15 g，苦參15 g，土茯苓30 g，生首烏30 g，甘草6 g，牡丹皮15 g，麥冬15 g，白鮮皮30 g，紫草15 g。15劑，水煎服，每早晚各服1次，溫開水送下。煎后藥渣再加水溫火煎10 min，待藥液溫度降至皮膚耐受溫度稍高時，取該藥液擦拭或(洗)患處10 min。方中白鮮皮、生地、丹皮、赤芍、重樓、苦參涼血，滋陰，瀉肝火；蟬蛻、白蒺藜、首烏、地膚子祛風止癢；麥冬、牡丹皮治口干口渴。其中生地要重用以涼血，土茯苓亦重用以利濕解毒。

二診：上方服用，外洗完后，皮疹減少，暗紅斑色微減，瘙癢亦減輕，口干口渴消失，大便亦趨正常，但紅斑及類圓形的結(jié)節(jié)狀隆起不減，此乃火、毒、瘀所結(jié)，遂擬下方：生地30 g，赤芍30 g，重樓15 g，蟬蛻10 g，地膚子10 g，白蒺藜10 g，生首烏20 g，苦參15 g，土茯苓30 g，姜蟲15 g，露蜂房15 g，降香15 g，當歸15 g，紫草15 g，白鮮皮15 g，夏枯草15 g，海藻15 g。15劑，水煎兩日一劑，溫開水送下。方中姜蟲能祛風解痙，化痰散結(jié)；蜂房能祛風止痛，解毒消腫，殺蟲止癢；降香活血散瘀；夏枯草清肝火，散郁結(jié)。全方共奏活血散瘀、祛風涼血、解毒散結(jié)之效。

三診：上方服完后，紅色丘疹全部消失，皮損亦大減，類圓形的結(jié)節(jié)狀隆起略變小亦稍軟。先賢曾云“怪病多由痰作祟，頑疾必兼痰和瘀”[5]，遵古訓，遂擬下方：生地15 g，赤芍15 g，蟬蛻10 g，地膚子15 g，重樓10 g，牡丹皮10 g，降香15 g，露蜂房15 g，姜蟲15 g，夏枯草30 g，海藻30 g，牡蠣30 g(先煎)，全蟲10 g，蜈蚣2條，蘄蛇15 g，炮甲珠6 g，甘草10 g。15劑。方中全蟲攻毒散結(jié)，消瘰疬痰核；蘄蛇能外達皮膚，內(nèi)通經(jīng)絡(luò)；炮甲珠乃攻堅破積良藥；海藻、夏枯草、牡蠣軟堅散結(jié)，以消斑核。方中蟬蛻、地膚子與蟲類諸藥配伍，清熱利濕、涼血解毒、止癢抗過敏，效果甚佳。上方服完后，一切癥狀皆消于無形，為防止復發(fā)，遂擬下方服用，炙姜蟲50 g，炙全蟲50 g，炮甲珠15 g，炙蜂房60 g，重樓50 g，蟬蛻30 g，炙烏梢蛇50 g，當歸60 g，赤芍60 g。上藥共研細末，每早晚各服6 g，溫開水送服。隨訪兩年，再無復發(fā)，患者用藥后機體免疫力明顯增強。隨訪期間，患者單位組織體檢2次(每年1次)，涉及肝腎功能的各項生理、生化指標均基本同于歷年。肝功能檢查項目中白、球蛋白較兩年前指標稍有增高，介于正常范圍。由此可見，上藥不會對患者肝腎功能造成任何不良反應(yīng)

治療心得：辨證施治是中醫(yī)治療皮膚病的重中之重。脂溢性皮炎的治療，一般情況按常規(guī)治法即可收效，但有些個例卻比較棘手。對熱、燥、火、痰、瘀、熱毒相互膠結(jié)者，草木之品不能深入。筆者認為要想取得快速、理想的效果，最好加用蟲類藥物。蟲類藥物在攻堅破積、活血祛瘀、宣風清熱、搜風解毒、消癰散腫方面的作用比草本類藥效快[6]。蟲類藥是“血肉有情”“蟲蟻飛走”之品，具有獨特的生命活性，性喜攻逐走竄，通經(jīng)達絡(luò)，搜剔疏利，無處不至[6-7]。蟲類藥物所含蛋白質(zhì)同時又與人體內(nèi)蛋白質(zhì)較相近，同時多偏咸腥，腥能入絡(luò)，咸能軟堅，容易吸收利用，通絡(luò)散結(jié)，所以其治療效果甚好且一般無不良反應(yīng)或過敏反應(yīng)，是草木礦石之類藥不可比擬的，只要用之得當，療效快捷而得心應(yīng)手。

為保證治療效果的持久性，應(yīng)讓患者養(yǎng)成良好的生活習慣。筆者介紹“三分治七分養(yǎng)”的理念，引起患者重視，建議患者務(wù)必要生活規(guī)律。每晚10:00前盡量休息，早飯一定要吃，飲食不可過于油膩或溫燥，每日堅持大便并通暢(如果此路欠通，毒素重吸收，內(nèi)火加重，火毒疊加必然另尋出路)。飲食要葷素搭配，肥甘厚膩常食必將加重肝脾的負擔。

小結(jié)：脂溢性皮炎容易受多種因素的影響而反復發(fā)作，很大程度上影響著患者的美觀及生活質(zhì)量[8]，近年來越來越受到患者的重視。臨床上服用西藥雖見效快且方便，但服用即效，不服則易復發(fā)也是不爭的事實。對于類似脂溢性皮炎的眾多皮膚科病癥，服用激素及抗過敏藥物只能治其然，而不能治其所以然。中醫(yī)立足整體觀念和辨證論治的思想，治療過程中能夠辨證用藥，藥物加減靈活：肺胃熱盛則清熱止癢，脾虛濕困則健脾滲濕，血虛風燥則以養(yǎng)血潤燥為主，從而使藥物直達病所，達到標本兼治的目的，且復發(fā)率低、不良反應(yīng)少，值得臨床研究與應(yīng)用。