林永如,毛偉萍,周小芳
(博羅縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心,廣東 惠州 516100)
早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟,出生后容易出現(xiàn)吮吸-呼吸-吞咽功能障礙等情況,因此很難經(jīng)口進(jìn)食。既往常通過腸外營養(yǎng)(PN)或管飼方式對吞咽困難早產(chǎn)兒進(jìn)行干預(yù),雖然這兩種方法可最大限度滿足早產(chǎn)兒的營養(yǎng)需要,但在喂養(yǎng)后容易產(chǎn)生許多不良反應(yīng),無法保障患兒安全[1-2]。早產(chǎn)兒出院主要以完全經(jīng)口喂養(yǎng)為指證,以完成合理營養(yǎng)需求為目標(biāo),因此,對早產(chǎn)兒早期進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù),使其從管飼過渡到經(jīng)口喂養(yǎng)十分重要[3]。本研究探討早期介入吞咽功能訓(xùn)練護(hù)理在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用效果。報告如下。
選擇2019年1月—2020年4月接收的110 例早產(chǎn)兒,根據(jù)抽簽法分為觀察組和對照組,每組55 例。觀察組男28 例,女27 例,年齡(28.59±2.23) 周;體質(zhì)量(2.42±0.86) kg;對照組男26 例,女29 例,年齡(28.82±2.42) 周;體質(zhì)量(2.46±0.87) kg。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn):出生時年齡為27~32 周,體質(zhì)量>0.9 kg,新生兒Apgar評分均≥7 分;早產(chǎn)兒生命體征穩(wěn)定;家屬均知情并自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):伴隨呼吸窘迫或重度感染者;伴有遺傳性或先天性疾病者;合并重度腦室周圍出血者(為Ⅲ級或Ⅳ級腦室周圍出血)。
對照組接受新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)常規(guī)護(hù)理,包括間歇喂養(yǎng),經(jīng)胃管鼻飼,體位支持等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上,給予吞咽功能訓(xùn)練聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮護(hù)理:第一,體位。用被子或毛巾把患兒包起來,維持半直立體位,保持頭部和頸部處于中立位置,使患兒的手可自由活動,并能觸碰到嘴唇。確保早產(chǎn)兒能看到護(hù)理人員的臉。第二,口腔按摩。將食指放在鼻翼根部,邊輕壓邊將手指向耳朵方向移動,邊弧形向下、向嘴角形成C形按壓兩側(cè)臉頰,上述動作重復(fù)8~10次,每日按摩4~6 次;將食指放在唇角,用輕柔的力量輕壓,以圓周運動的方式將食指從一側(cè)唇角移向上唇中央,再移動至對側(cè)唇角、下唇中央、最后回到開始側(cè)唇角,逆時針重復(fù)該動作按摩嘴唇,上述動作重復(fù)8~10次,每日按摩4~6 次;用食指和中指分別按摩下巴下方和下頜下方兩側(cè),大拇指放在下巴前方,按壓時以聽到上下嘴唇輕碰發(fā)出“吧吧”聲音為宜,上述動作重復(fù)8~10次,每日4~6 次;帶無菌手套按摩牙齦,將食指放在上牙齦中央,用恒定持續(xù)的力量緩慢輕柔地移向牙齦后方,從上牙齦后方緩慢輕柔地移回到上牙齦中央,對側(cè)上牙齦及下牙齦重復(fù)該動作,每個部位8~10 次,每日按摩4~6次;將另一只手置于患兒臉頰外側(cè),戴手套的食指放在唇角內(nèi)側(cè),在內(nèi)側(cè)臉頰內(nèi)部以輕柔的壓力向磨牙牙齦水平位置形成C字形按壓,上述動作重復(fù)8~10次,每日4~6 次;在口腔中部從后向前移動按壓舌部,上述動作重復(fù)8~10 次,每日按摩4~6次;在口腔中部從后向前移動按壓硬腭,重復(fù)8~10次,每日4~6 次。第三,個性化口腔支持。喂奶時左手托起患兒的頭和頸肩部,左大拇指向嘴唇方向壓緊面頰,右手中指壓緊另一側(cè)臉頰,預(yù)防溢奶及減少奶液流失,右手大拇指、食指固定奶瓶,無名指和小指壓緊下頜口腔底部,幫助穩(wěn)定下頜輔助患兒吞咽;或者床頭抬高30~45 ℃,操作者左手持奶瓶,右手虎口放至患兒下巴,大拇指和食指向嘴唇方向壓緊臉頰,預(yù)防溢奶及減少奶液流失,幫助穩(wěn)定下頜,輔助患兒吞咽。第四,品嘗。把乳汁滴在奶嘴上或早產(chǎn)兒嘴唇上,鼓勵其去品嘗,激發(fā)出其覓食的動作。第五,吸吮:用奶嘴訓(xùn)練早產(chǎn)兒的吮吸能力。連續(xù)干預(yù)1個月。
喂養(yǎng)狀況:連續(xù)干預(yù)1個月后,評估兩組喂養(yǎng)狀況。評估標(biāo)準(zhǔn):喂養(yǎng)良好為經(jīng)口喂養(yǎng)開始時,每分鐘喂食3 mL,攝入奶量較干預(yù)前≥80%;喂養(yǎng)不良為不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者。護(hù)理效果:干預(yù)期間,記錄兩組住院時間、鼻胃管營養(yǎng)時間、禁食時間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時患兒年齡。
對照組喂養(yǎng)良好34 例(61.82%),喂養(yǎng)不良21 例(38.18%);觀察組喂養(yǎng)良好51 例(92.73%),喂養(yǎng)不良4 例(7.27%)。觀察組喂養(yǎng)良好率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=14.960,P<0.001)。
觀察組住院時間、鼻胃管營養(yǎng)時間、禁食時間均短于對照組,完全經(jīng)口喂養(yǎng)時患兒年齡小于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。
表1 兩組早產(chǎn)兒護(hù)理效果比較
新生兒的喂養(yǎng)主要是通過吸吮、吞咽和呼吸的配合來完成的,該功能大多在胎齡32~34 周才能得到完善,早產(chǎn)兒雖然有單次吸吮功能,但三者協(xié)調(diào)不能達(dá)到統(tǒng)一,常有經(jīng)口喂養(yǎng)困難等問題出現(xiàn)[4]。早產(chǎn)兒禁食過長易致腸黏膜萎縮,運動功能衰退,腸外營養(yǎng)支持很容易產(chǎn)生高甘油三酯、高血糖、膽汁淤積和其他代謝紊亂情況。因此,在早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)支持階段,有必要采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施[5-6]。新生兒早期獲取營養(yǎng)的最佳途徑主要是依靠經(jīng)口喂養(yǎng),足月嬰兒在出生后即可進(jìn)行經(jīng)口喂養(yǎng),但對于早產(chǎn)兒來說,因各個系統(tǒng)功能發(fā)育不完全,出生后無法完全進(jìn)行經(jīng)口喂養(yǎng)。因此,在此期間有必要采用現(xiàn)代化的訓(xùn)練方法,幫助其盡快實現(xiàn)經(jīng)口喂養(yǎng)[7-8]。本研究結(jié)果表明,與對照組相比,觀察組喂養(yǎng)良好率較高,住院時間、鼻胃管營養(yǎng)時間、禁食時間均較短,完全經(jīng)口喂養(yǎng)時患兒年齡較小,表明早產(chǎn)兒給予吞咽功能訓(xùn)練聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮護(hù)理可改善其喂養(yǎng)狀況,盡早實現(xiàn)經(jīng)口喂養(yǎng)。分析其原因可能為,吞咽功能訓(xùn)練聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮護(hù)理通過刺激患兒舌骨、口面部肌群和舌肌,增強其口腔感覺和反饋定向能力,提高口咽肌力量和肌肉張力,從而改善早產(chǎn)兒吞咽反射能力,增強其吸吮能力,最終縮短禁食時間和鼻胃管營養(yǎng)時間;此外,給予患兒早期吞咽功能訓(xùn)練可迅速增長患兒體質(zhì)量,縮短住院時間[9]。研究顯示,在吞咽功能訓(xùn)練聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮護(hù)理中,經(jīng)正確的喂養(yǎng)姿勢、口腔刺激、氣味訓(xùn)練、吸吮訓(xùn)練等,可以有效提高早產(chǎn)兒的吞咽功能,增加其營養(yǎng)攝入量,從而緩解病情,提高機(jī)體免疫能力,減少各種并發(fā)癥的發(fā)生[10]。