王紅波,郭瑞,靳巖偉
(1.長治市人民醫(yī)院,山西 長治 046000;2.山西省人民醫(yī)院,山西 太原 030012;3.山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院,山西 太原 030001)
我國銀屑病性關節(jié)炎(PsA)的發(fā)病率較高,在銀屑病患者中3%~5%可引起關節(jié)病變,所以銀屑病性關節(jié)炎是銀屑病長期慢性進展而引起的關節(jié)病變,具有類風濕關節(jié)炎和血清陰性脊柱關節(jié)病的特點,同時也有銀屑病引起的皮膚損害、關節(jié)周圍軟組織紅腫和疼痛、關節(jié)僵硬及活動受限等表現(xiàn)。由于此病早期多無特殊及明顯癥狀,所以不容易被發(fā)現(xiàn)。經(jīng)過長期的病情進展,臨床軟組織腫脹、關節(jié)疼痛僵硬癥狀日益明顯,此時進行治療效果較差,且癥狀反復。長期的反復發(fā)作引起關節(jié)的破壞和增生,從而導致關節(jié)僵硬、功能障礙,嚴重影響患者的生存質(zhì)量[1]。PsA病理改變早期滑膜水腫和充血,之后滑膜細胞輕度增生,長骨骨干絨毛形成,滑膜血管周圍炎細胞浸潤。病程長者成纖維細胞增生,滑膜發(fā)生纖維化。本文回顧分析2016年—2019年收治的20 例PsA病例的相關資料,旨在提高對PsA X線表現(xiàn)的認識。報告如下。
選擇2016年—2019年收治的經(jīng)病理證實的PsA患者20 例,其中男12 例,女8 例,年齡30~55 歲。經(jīng)實驗室檢查,血清類風濕性因子(RF)呈陽性者3 例,C反應蛋白升高者7 例,血清補體升高者9 例,人類白細胞抗原B27(HLA-B27)陽性者12 例。主要臨床表現(xiàn)為銀屑病多年反復發(fā)作,關節(jié)受累而出現(xiàn)周圍軟組織紅、腫、疼痛以及關節(jié)功能障礙,尤以指(趾)關節(jié)末節(jié)的癥狀最明顯。
使用西門子DR攝影機,對所跟蹤患者雙側(cè)腕關節(jié)、踝關節(jié)、膝關節(jié)進行常規(guī)體位X線檢查,然后結合患者臨床資料及癥狀,由兩位有經(jīng)驗的影像醫(yī)師進行分析診斷,并歸納總結PsA的X線表現(xiàn)。
20 例PsA患者累及不同關節(jié)部位,其中8 例有單個關節(jié)的受累變化,12 例有兩個及以上關節(jié)的受累變化。所有患者受累部位都出現(xiàn)了軟組織紅腫、皮膚損害,而X線片表現(xiàn)出鄰近關節(jié)的骨質(zhì)疏松、關節(jié)間隙變窄或增寬,其中2 例出現(xiàn)了關節(jié)強直。典型表現(xiàn)結合實驗室檢查診斷明確,但早期X線不易與類風濕性關節(jié)炎鑒別。
銀屑病關節(jié)炎一般認為是皮膚、指(趾)甲銀屑病長期存在及反復發(fā)作而侵蝕關節(jié)所致,也有人認為嚴重的膿皰型及紅皮病型銀屑病易并發(fā)本病[2]。遺傳因素與環(huán)境因素的相互作用是導致PsA發(fā)生、發(fā)展的主要原因[3]。銀屑病關節(jié)炎的遺傳相關性是多相性的。皮膚銀屑病與HLA-B13,HLA-Bw17和HLA-Cw6相關,HLA-B39及HLA-B27與骶髂關節(jié)炎及中軸病相關,而HLA-Cw6,HLA-Bw38,HLA-DR4及HLA-DR7則與外周關節(jié)病相關。銀屑病的皮膚損害程度與銀屑病關節(jié)炎的發(fā)生相關性不大,男女比例相近,也有研究認為男性高于女性[4],以關節(jié)腫脹、疼痛、活動受限為主要臨床表現(xiàn)。PsA起病隱匿,呈進行性發(fā)展,現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)5種主要類型,但各型并不互相排斥,還能從一種類型發(fā)展為另一類型。第1型為非對稱性小關節(jié)炎,多發(fā)于四肢遠端小關節(jié)、手指和足趾;第2型為遠端指關節(jié)受累,與甲改變關系密切;第3型是一種與類風濕性關節(jié)炎相似的對稱性關節(jié)炎,累及腕、踝、膝、髖等大關節(jié);第4型為銀屑病脊椎炎,累及脊柱;第5型是殘毀性關節(jié)炎,破壞性、侵蝕性多關節(jié)炎,進行性畸形、病廢。
PsA X線表現(xiàn):指(趾)間關節(jié)遠端周圍軟組織腫脹,關節(jié)腔積液,關節(jié)間隙略增寬;指(趾)間關節(jié)破壞及增生形成手和足小關節(jié)的骨性強直;遠端指(趾)骨叢狀膨大、基底部喇叭口狀膨大[5];遠端指骨變尖和遠端指骨骨性增生兩者兼有的變化,形成“帶帽鉛筆”樣畸形;遠端指間關節(jié)多處受累,末節(jié)指骨基部杯狀變形,中節(jié)指骨遠端變尖細,指間關節(jié)半脫位;腕關節(jié)受累,關節(jié)間隙變窄,小囊狀孤立的蟲蝕樣缺損,毛絮狀骨炎改變;長骨骨干“絨毛狀”骨膜炎;骶髂關節(jié)受累,一側(cè)關節(jié)面骨質(zhì)破壞伴骨硬化;伴有骨橋的不典型脊柱炎;肌腱端增殖性新骨形成,尤其是骨盆和跟骨,跟骨后上方密度不均勻的骨質(zhì)增生。
PsA的X線表現(xiàn)相對缺少特異性。銀屑病患者皮膚損害反復發(fā)生后會出現(xiàn)四肢關節(jié)腫脹、酸痛等癥狀,可能出現(xiàn)關節(jié)的侵犯,行X線檢查可以提供相應的影像學依據(jù)。如遠端指(趾)間關節(jié)出現(xiàn)周圍軟組織腫脹、骨質(zhì)疏松、關節(jié)邊緣和中央部骨侵蝕及骨質(zhì)增生、關節(jié)間隙變窄等征象,可作為診斷PsA的X線特征表現(xiàn)。因此對于銀屑病要引起重視,根據(jù)臨床癥狀、表現(xiàn)及相應的實驗室檢查,結合X線的特征表現(xiàn)做到早診斷、早治療,從而減輕患者的癥狀,控制病變的發(fā)展,預防畸形和殘疾的發(fā)生。