王福琴,張華明,陳素萍
(湛江中心人民醫(yī)院,廣東 湛江 524000)
嬰幼兒缺鐵性貧血是兒童期最常見的營養(yǎng)性疾病之一,可影響患兒體格生長和智力發(fā)育,導(dǎo)致免疫功能下降[1]。常規(guī)劑量鐵劑治療常引發(fā)胃腸道不良反應(yīng),導(dǎo)致患兒無法堅(jiān)持[2]。我院兒童保健門診選取2019年1月—2020年1月確診為缺鐵性貧血患兒75 例,采用小劑量間斷右旋糖酐鐵聯(lián)合輔食添加指導(dǎo)治療,療效良好,報(bào)告如下。
選擇2019年1月—2020年1月符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的缺鐵性貧血患兒75 例,隨機(jī)分為觀察組(40 例)和對照組(35 例)。觀察組中男22 例,女18 例,年齡(8.0±2.1) 個(gè)月;對照組中男18 例,女17 例,年齡(8.0±2.3) 個(gè)月。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):符合2008年《兒童缺鐵和缺鐵性貧血防治建議》[3]。診斷標(biāo)準(zhǔn):血紅蛋白(Hb)降低,符合WHO兒童貧血診斷標(biāo)準(zhǔn),即6個(gè)月~6周歲Hb<110 g/L;紅細(xì)胞存在小細(xì)胞低色素表現(xiàn),平均紅細(xì)胞體積(MCV)<80 fL,平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH)<27 pg,平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)<310 g/L;年齡6~18個(gè)月,單胎正常足月兒,病例資料完整可查,并配合本課題研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):具有小細(xì)胞低色素性貧血疾病,如地中海貧血;其他血液系統(tǒng)疾病或胃腸道感染性疾病引起鐵劑吸收障礙者。
觀察組患兒給予口服右旋糖酐鐵口服液,每次5~10 mL,每周3次,餐間服用,同時(shí)指導(dǎo)添加含鐵高的食物,如動物肝臟、瘦肉、雞蛋黃、深色蔬菜(菠菜等)。對照組口服常規(guī)劑量右旋糖酐鐵口服液,每日5~10 mL,分成3次,餐間服用,輔食添加同觀察組。若治療期間,患兒發(fā)生腹痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng),采取相應(yīng)藥物對癥治療,必要時(shí)予停藥處理。
兩組均于治療8周后復(fù)查各項(xiàng)觀察指標(biāo),包括Hb,MCH,MCV和MCHC。記錄兩組的不良反應(yīng)。
療效評定標(biāo)準(zhǔn):顯效為臨床癥狀基本消失或恢復(fù)正常,血紅蛋白恢復(fù)至正常水平;有效為臨床癥狀部分好轉(zhuǎn),血紅蛋白與治療前比較明顯上升;無效為臨床癥狀無明顯改善,血紅蛋白水平與治療前比較無變化或下降。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
觀察組總有效率為97.5%,對照組為88.6%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=-1.51,P>0.05)(見表1)。
表1 兩組療效比較
兩組治療前Hb,MCV,MCH,MCHC比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后Hb,MCV,MCH,MCHC比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后Hb,MCV,MCH,MCHC指標(biāo)均高于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。
表2 兩組觀察指標(biāo)比較
觀察組2 例發(fā)生胃腸道不良反應(yīng),1 例大便干燥;對照組8 例發(fā)生胃腸道不良反應(yīng),1 例大便干燥。并發(fā)癥發(fā)生率觀察組7.5%,對照組25.7%,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=-2.078,P<0.05)。在門診口服相應(yīng)藥物后緩解,兩組患兒均未停藥,均按計(jì)劃服用鐵劑治療8周。
嬰幼兒缺鐵性貧血是世界四大營養(yǎng)缺乏癥之一,且目前居于首位。嬰幼兒缺鐵性貧血是缺鐵癥最嚴(yán)重階段,缺鐵癥分為鐵減少期、紅細(xì)胞生成缺鐵期、缺鐵性貧血期。在鐵減少期和紅細(xì)胞生成缺鐵期,血清鐵(SI)無明顯改變,僅表現(xiàn)為血清鐵蛋白(SF)降低,早期進(jìn)行微量元素檢查,無法評估體內(nèi)鐵缺乏,因此常漏診。目前很多醫(yī)院缺乏SF檢查,因此對于鐵減少期和紅細(xì)胞生成缺鐵期缺乏臨床早期診斷方法[3]。在缺鐵性貧血早期,其臨床癥狀及體征不典型,臨床難以察覺,因此當(dāng)患兒出現(xiàn)典型癥狀時(shí),已是中重度缺鐵性貧血,患兒體內(nèi)的鐵已嚴(yán)重缺乏,單單進(jìn)行輔食添加已無法及時(shí)補(bǔ)充體內(nèi)缺失的鐵以及嬰幼兒旺盛生長期所需的鐵,因此必須補(bǔ)充鐵劑,才能矯正體內(nèi)缺鐵,并提供生長所需的鐵。
目前補(bǔ)鐵常選用二價(jià)鐵元素的亞鐵制劑,如硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵等,但其胃腸道反應(yīng)較大,患兒不能耐受,導(dǎo)致患兒家長依從性差。而右旋糖酐鐵是有機(jī)三價(jià)鐵復(fù)合物,水溶性好,生物利用度高,容易被胃腸道吸收,對胃腸道刺激較小,依從性好[4]。研究表明[5]右旋糖酐鐵較二價(jià)鐵元素的亞鐵制劑在改善紅細(xì)胞參數(shù)如Hb,MCH,MCV,MCHC方面有明顯優(yōu)勢,改善效果更佳,安全性更高。中華醫(yī)學(xué)會兒科分會在2008年《兒童缺鐵和缺鐵性貧血防治建議》中提出小劑量間斷補(bǔ)鐵亦可達(dá)到補(bǔ)鐵效果[6],因此為了進(jìn)一步減少不良反應(yīng)的發(fā)生,提高療效,本研究采用小劑量間斷右旋糖酐鐵治療缺鐵性貧血,雖然其在療效及改善紅細(xì)胞參數(shù)(如Hb,MCH,MCV,MCHC)方面與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。推測可能因?yàn)椴捎眯┝块g斷右旋糖酐鐵治療,胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率低,可使口服鐵劑及輔食中的天然鐵元素同時(shí)被吸收利用,從而達(dá)到較好的補(bǔ)鐵效果。