解延飛,侯旭榮,王亞軍,鄭震
河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院胃腸腫瘤外科,河南 洛陽(yáng) 471000
目前,胃癌是中國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤,發(fā)病率僅次于肺癌。研究發(fā)現(xiàn),胃癌的發(fā)生具有明顯的地域差異。中國(guó)胃癌的發(fā)病率和病死率均高于全球平均水平。胃癌的治療方式主要包括根治性手術(shù)、化療、放療、靶向治療和中醫(yī)治療等,其中,根治性手術(shù)是唯一可能獲得治愈性效果的治療手段。目前,腹腔鏡胃癌根治術(shù)已成為胃腸外科研究與發(fā)展的重要方向,傳統(tǒng)開腹手術(shù)的效果受到爭(zhēng)議,胃癌的手術(shù)方式和手術(shù)范圍逐漸成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。對(duì)于胃癌全切術(shù)患者,術(shù)后情緒不穩(wěn)定是一種極為普遍的現(xiàn)象,因?yàn)閷?duì)手術(shù)治療后的恢復(fù)情況不夠確定,患者內(nèi)心常有恐懼感,表現(xiàn)為焦慮、緊張、易怒、敏感、多疑等心理特征。術(shù)后應(yīng)重視消除患者的恐懼心理,使患者有充分的思想準(zhǔn)備,積極配合治療。若患者情緒不穩(wěn)定,常導(dǎo)致躁動(dòng)不安以及心率、血壓、血氧飽和度等應(yīng)激指標(biāo)發(fā)生急劇變化,易引發(fā)術(shù)后護(hù)理及手術(shù)的意外情況。因此,術(shù)后心理交流是保證全身麻醉患者平穩(wěn)度過(guò)圍手術(shù)期的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。自我管理被認(rèn)為是與自我的關(guān)系管理,是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己的目標(biāo)、思想、心理和行為等表現(xiàn)進(jìn)行的管理?;颊咦晕夜芾淼哪芰Σ粌H可以直接決定其康復(fù)進(jìn)程能否有效加快,還對(duì)患者的情緒具有一定的調(diào)節(jié)意義。本研究對(duì)胃癌全切術(shù)后患者自我管理與負(fù)性情緒的關(guān)系進(jìn)行探討,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取2017年10月至2019年10月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的胃癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)后確診為胃癌;②不存在胸部、腹腔遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;③無(wú)明顯手術(shù)禁忌證;④參照第7版國(guó)際抗癌聯(lián)盟(Union for International Cancer Control,UICC)-美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)(American Joint Committee on Cancer,AJCC)胃癌TNM分期及日本胃癌新分期、胃癌治療指南進(jìn)行胃癌pTNM分期;⑤參照第13版《日本胃癌處理規(guī)約》相關(guān)規(guī)定,胃組織分為U(上部)、M(中部)和L(下部);⑥以腫瘤最大直徑為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算腫瘤大小;⑦中高分化腫瘤包括中高分化乳頭狀腺癌和管狀腺癌,低分化和未分化腫瘤包括低分化腺癌、印戒細(xì)胞癌、黏液腺癌和未分化癌。排除標(biāo)準(zhǔn):①病理學(xué)診斷、治療資料不完整;②腹腔鏡手術(shù)根據(jù)術(shù)中病情轉(zhuǎn)為開腹手術(shù);③術(shù)后接受化療、放療等治療;④術(shù)中發(fā)現(xiàn)存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或T期腫瘤。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn),本研究共納入153例胃癌患者,其中,男93例,女60例;年齡35~76歲,平均(61.91±14.99)歲;病理類型:腸型胃癌病變特征為主者41例,胃型胃癌病變特征為主者112例;腫瘤分期:早期35例,中期96例,晚期22例。
首先采用氣管插管,隨后行全胃切除術(shù)。徹底清掃胃的第1、2站淋巴結(jié),并于適度范圍內(nèi)將大網(wǎng)膜、網(wǎng)膜囊及部分胃整體切除。術(shù)后行全身護(hù)理。
發(fā)放患者自我管理日志,動(dòng)員家屬共同記錄患者的進(jìn)步之處,強(qiáng)化患者自我管理意識(shí)和自我管理行為。自我管理細(xì)則:向患者解釋胃癌的發(fā)生原因,以利于改變患者的生活方式;針對(duì)患者無(wú)消化器官的恐懼,告知患者胃全切術(shù)后還可以由其他器官代償其功能。向患者示范管道固定的方法,教授患者觀察引流液狀態(tài)的方法,并做好記錄。告知患者術(shù)后飲食的種類和進(jìn)食原則;鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng);向患者宣教潛在并發(fā)癥的預(yù)防方法、三級(jí)預(yù)防方法等。
記錄淋巴結(jié)清掃的基本情況。分析患者胃癌全切術(shù)后1、3、15、30天的自我管理能力與負(fù)性情緒的關(guān)系。采用中文版癌癥自我管理效能感量表,即健康促進(jìn)策略量表(strategies used by people to promote health,SUPPH)對(duì)患者的自我管理狀況進(jìn)行評(píng)估,量表為自評(píng)量表,包括3個(gè)維度,共29個(gè)條目(情緒管理7個(gè)條目,飲食管理9個(gè)條目,行為管理13個(gè)條目),采用5分制計(jì)分法,1~5分分別代表“沒(méi)有信心”“有一點(diǎn)信心”“有信心”“很有信心”和“非常有信心”,總分越高代表患者的自我管理能力越強(qiáng)。采用中文版正性負(fù)性情緒量表(the positive and negative affect scale,PANAS)對(duì)患者的負(fù)性情緒狀況進(jìn)行評(píng)估,量表為自評(píng)量表,共20個(gè)條目,所有條目均正向計(jì)分,采用5分制計(jì)分法,1~5分分別代表“幾乎沒(méi)有”“比較少”“中等程度”“比較多”和“非常多”。條目1、3、5、9、10、12、14、16、17、19題評(píng)定正性情緒,評(píng)分越高表示情緒越積極;條目2、4、6、7、8、11、13、15、18、20評(píng)定負(fù)性情緒,評(píng)分越高表示情緒越消極。
胃癌全切術(shù)中,共清掃淋巴結(jié)3084枚,每例患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)目為15~31枚,平均(25.86±5.47)枚,轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)共454枚。術(shù)中,未累及漿膜層患者的淋巴結(jié)數(shù)目明顯少于累及漿膜層患者,且淋巴結(jié)清掃數(shù)目隨著腫瘤的增大而增多。
F
=39.222、32.192、28.577、27.149,P
<0.05)(表1)。術(shù)后1、3、15、30天,患者的負(fù)性情緒評(píng)分依次為(33.6±10.9)、(28.4±6.9)、(23.1±4.4)、(17.6±2.9)分,隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸降低(F
=44.509,P
<0.05)。表1 胃癌患者胃癌全切術(shù)后不同時(shí)間的SUPPH量表評(píng)分(±s)
r
=-0.553、-0.485、-0.512,P
<0.05)。術(shù)后3天,行為管理、飲食管理、情緒管理與負(fù)性情緒評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)(r
=-0.515、-0.459、-0.622,P
<0.05)。術(shù)后15天,行為管理、飲食管理、情緒管理與負(fù)性情緒評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)(r
=-0.531、-0.545、-0.539,P
<0.05)。術(shù)后30天,行為管理、飲食管理、情緒管理與負(fù)性情緒評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)(r
=-0.501、-0.489、-0.580,P
<0.05)。胃癌全切術(shù)后患者的心理特征會(huì)隨著時(shí)間和環(huán)境的變化而發(fā)生變化。面對(duì)醫(yī)院的陌生環(huán)境,患者術(shù)后通常處于一種心理應(yīng)激狀態(tài),常常感到緊張不安、恐懼、焦慮。焦慮情緒不僅影響術(shù)后護(hù)理常規(guī)工作的順利進(jìn)行,延遲術(shù)后恢復(fù),還會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)一系列的心理、行為改變。恐懼情緒常導(dǎo)致患者產(chǎn)生逃避行為,對(duì)外界敏感、多疑,易激惹,情感脆弱,而且畏懼手術(shù),術(shù)后甚至哭泣。術(shù)后恐懼情緒的延續(xù)可導(dǎo)致患者術(shù)后護(hù)理過(guò)程中的不自主運(yùn)動(dòng)增多,甚至出現(xiàn)躁動(dòng)等現(xiàn)象。術(shù)后不良現(xiàn)象的發(fā)生與患者術(shù)后的恐懼、焦慮程度有關(guān)。
本研究發(fā)現(xiàn),隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng),SUPPH量表中行為管理、飲食管理、情緒管理維度的評(píng)分及總分均逐漸升高,負(fù)性情緒評(píng)分逐漸降低(P<0.05);Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示,術(shù)后1、3、15、30天,行為管理、飲食管理、情緒管理與負(fù)性情緒評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。提示胃癌術(shù)后患者的自我管理效能感與負(fù)性情緒的控制情況存在相關(guān)性,患者的自我管理能力越強(qiáng),負(fù)性情緒越少。
術(shù)后心理交流可幫助患者找到產(chǎn)生恐懼情緒的根源,重建心理平衡,樂(lè)于與醫(yī)務(wù)人員溝通,適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境,產(chǎn)生安全感,避免不良刺激,從而對(duì)預(yù)后持積極態(tài)度。研究認(rèn)為,心理活動(dòng)通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)影響人的生理機(jī)能,使患者的心理活動(dòng)易隨著情景的不同而發(fā)生變化,具有致病和治病的兩重性。另外,術(shù)后心理交流可使患者產(chǎn)生陳述性記憶,引導(dǎo)患者以良好的心態(tài)接受治療,并教會(huì)患者如何配合拔管,并再次提醒患者按術(shù)后所宣教的內(nèi)容調(diào)整心理狀態(tài)和日常行為,提高依從性。
術(shù)后心理交流有利于維持胃癌患者血氧飽和度、血壓、心率的平穩(wěn),控制患者的負(fù)性情緒。術(shù)后,給予患者安慰和鼓勵(lì),向患者耐心講解手術(shù)相關(guān)基本知識(shí),與患者建立良好的信任關(guān)系,能夠使患者對(duì)手術(shù)有一定的心理準(zhǔn)備,并消除對(duì)手術(shù)的過(guò)度恐懼感,且有助于患者構(gòu)建良好的自我管理行為,緩解術(shù)后負(fù)性情緒。因此,胃癌全切術(shù)后,心理因素給患者帶來(lái)的不良反應(yīng)值得重視,術(shù)后心理交流可以減少患者的心理應(yīng)激反應(yīng),減輕患者的緊張、恐懼情緒,減少術(shù)后蘇醒期的不良反應(yīng),幫助患者以積極的心態(tài)度過(guò)圍手術(shù)期,為早日康復(fù)創(chuàng)造條件。
此外,護(hù)理過(guò)程中,應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注患者的情緒,做到溝通人性化、治療人性化、環(huán)境人性化;重視患者的個(gè)體差異和個(gè)性需求,了解患者的心理需求,主動(dòng)對(duì)患者給予安慰和鼓勵(lì),或予以相關(guān)的心理咨詢、心理宣教;在病房管理允許的前提下,增加探視時(shí)間;對(duì)于低收入家庭,根據(jù)其經(jīng)濟(jì)承受能力,選擇適宜的治療、護(hù)理方案等。這些不僅可以緩解患者及其家屬的心理壓力,還可以讓其享受到真正意義的人文關(guān)懷,進(jìn)而消除不良情緒的影響。另外,也應(yīng)對(duì)出院患者給予互聯(lián)網(wǎng)、微信等社會(huì)支持。由于對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的局限性,出院醫(yī)囑并不能完全滿足患者及其家屬的知識(shí)和心理需求,而互聯(lián)網(wǎng)、微信提供了相應(yīng)的信息模塊以及人工交流服務(wù),使患者及其家屬可依據(jù)自身情況選擇性閱讀和詢問(wèn),對(duì)癥下藥,從而避免盲目焦慮。
綜上所述,良好的自我管理能夠有效控制胃癌全切術(shù)后患者的負(fù)性情緒,加速其康復(fù)進(jìn)程。