元敏,蘭琳,劉峰,姚曉軍,潘志遠(yuǎn)
深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院甲狀腺乳腺外科,廣東 深圳 518110
乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤,隨著人們生活方式的改變,乳腺癌的發(fā)病率呈快速上升趨勢,嚴(yán)重危害中國女性的身體和心理健康。手術(shù)是治療早期乳腺癌的首選方法,但是傳統(tǒng)的改良根治術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大,且術(shù)后影響美觀,加重了患者的心理負(fù)擔(dān)。隨著人們生活質(zhì)量的提高,術(shù)后要求乳房外形改善的患者越來越多。保乳手術(shù)是一種新型手術(shù)方式,以乳腺形態(tài)及患者生理功能的保留為基礎(chǔ),在將乳房腫瘤病灶切除的同時(shí),減少對(duì)患者的創(chuàng)傷,保留患者乳房的完整性。目前,多個(gè)單位對(duì)保乳手術(shù)均進(jìn)行了研究,但是關(guān)于保乳手術(shù)的效果與安全性尚存在較大爭議。本研究旨在探討保乳手術(shù)在早期乳腺癌治療中的療效與安全性,現(xiàn)報(bào)道如下。
n
=41)和觀察組(n
=42),對(duì)照組患者采用乳腺癌改良根治術(shù),觀察組患者采用保乳手術(shù)。觀察組患者的年齡為28~53歲,平均(42.5±3.1)歲;腫瘤部位:右側(cè)22例,左側(cè)20例;腫瘤直徑為0.76~2.94 cm,平均(0.97±0.07)cm;病理類型:導(dǎo)管內(nèi)癌13例,浸潤性導(dǎo)管癌19例,黏液癌4例,浸潤性小葉癌6例;TNM分期:Ⅰ期27例,Ⅱa期15例。對(duì)照組患者的年齡為29~55歲,平均(43.2±3.5)歲;腫瘤部位:右側(cè)24例,左側(cè)17例;腫瘤直徑為0.74~2.98 cm,平均(0.98±0.06)cm;病理類型:導(dǎo)管內(nèi)癌12例,浸潤性導(dǎo)管癌21例,黏液癌3例,浸潤性小葉癌5例;TNM分期:Ⅰ期25例,Ⅱa期16例。兩組患者的年齡、腫瘤部位、腫瘤直徑、病理類型、TNM分期比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
>0.05),具有可比性。本研究中的所有手術(shù)均由同一組醫(yī)師和麻醉師完成。
對(duì)照組患者采用乳腺癌改良根治術(shù):氣管插管全身麻醉后,取一梭形切口,術(shù)前影像學(xué)檢查無淋巴結(jié)腫大者,給予1、2級(jí)淋巴結(jié)清掃,有淋巴結(jié)腫大者,給予腋窩全淋巴結(jié)清掃;切除距離腫瘤3 cm內(nèi)的乳頭、乳腺皮膚,但要保留胸小肌與胸大肌,術(shù)中采用病理檢查方法確保切除邊緣為陰性,置入橡膠管給予負(fù)壓引流,縫合切口。
觀察組患者采用保乳手術(shù):氣管插管全身麻醉后,在乳頭位置取一放射狀切口;術(shù)前影像學(xué)檢查無淋巴結(jié)腫大者,給予前哨淋巴結(jié)活檢術(shù),確保病變組織被切除,有淋巴結(jié)腫大者,給予腋窩全淋巴結(jié)清掃;切除距離腫瘤2 cm內(nèi)的腫瘤基底胸肌膜及正常乳腺組織,術(shù)中采用病理檢查方法確保切除邊緣為陰性,置入橡膠管給予負(fù)壓引流,縫合切口。
①手術(shù)指標(biāo),包括切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。②并發(fā)癥,包括切口感染、皮下血腫、上肢水腫。③使用Rose評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者術(shù)后的乳房外觀。兩側(cè)乳房對(duì)稱性較好,外形豐滿,評(píng)為優(yōu);兩側(cè)乳房對(duì)稱性較差,但外形豐滿,評(píng)為良;患側(cè)乳房與健側(cè)相比明顯較小,但未出現(xiàn)攣縮、水腫、變硬,評(píng)為中;患側(cè)與健側(cè)乳房明顯不對(duì)稱,且出現(xiàn)攣縮、變硬,評(píng)為差。④術(shù)后6個(gè)月采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量-100(World Health Organization quality of life-100,WHO-QOL-100)量表評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量,包括生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會(huì)功能、環(huán)境情況4個(gè)維度,每個(gè)維度100分,評(píng)分越高表明患者術(shù)后生活質(zhì)量越高。⑤術(shù)后定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪,觀察患者術(shù)后6個(gè)月、1年的復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及生存情況。
P
<0.01)。(表1)表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較(±s)
χ
=13.404,P
<0.01)。(表2)表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]
χ
=17.602,P
<0.01)。(表3)表3 術(shù)后兩組患者的乳房外觀情況[n(%)]*
P
<0.01)。(表4)表4 術(shù)后兩組患者WHO-QOL-100量表評(píng)分的比較(±s)
對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪。術(shù)后6個(gè)月,兩組均無復(fù)發(fā)病例,觀察組患者中,1例(2.4%)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,40例(95.2%)生存;對(duì)照組患者中,2例(4.9%)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,38例(92.7%)生存。術(shù)后1年,觀察組患者中,1例(2.4%)復(fù)發(fā),2例(4.8%)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,38例(90.5%)生存;對(duì)照組患者中,2例(4.9%)復(fù)發(fā),3例(7.3%)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,35例(85.4%)生存。兩組患者術(shù)后6個(gè)月、1年的復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、生存率比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
在中國乳腺癌的發(fā)病率居女性全部惡性腫瘤首位,其發(fā)病率呈逐漸升高且年輕化趨勢,對(duì)中國女性的生命健康造成嚴(yán)重威脅。隨著影像醫(yī)學(xué)、病理學(xué)、乳腺癌早期篩查等診斷技術(shù)的提高,越來越多的乳腺癌患者能夠被早期發(fā)現(xiàn),手術(shù)治療在考慮切除病灶組織的同時(shí),也需考慮患者乳房外觀美學(xué)、心理壓力、生活質(zhì)量等方面。手術(shù)是治療早期乳腺癌的首選方法,患者預(yù)后較好。乳腺癌改良根治術(shù)是伴隨醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展,在乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的,其腫瘤切除范圍較小,保留了患者的胸小肌和胸大肌,但是不能滿足患者對(duì)美觀的需求。保乳手術(shù)在病理檢查的幫助下,將患者乳房病灶及腫瘤邊緣切除,并清掃腋下病變淋巴結(jié),保留了患者乳房的完整性,滿足了女性對(duì)乳房美學(xué)的要求,特別是年輕的女性患者。另外,保乳手術(shù)有助于女性心理健康和生活質(zhì)量的提高。
本研究結(jié)果顯示,觀察組患者的切口長度、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。提示保乳手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷小,縮短了患者的住院時(shí)間,這與病理檢查確認(rèn)患者腫瘤邊緣、精確診斷、減少對(duì)患者的創(chuàng)傷密不可分。觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為11.9%,明顯低于對(duì)照組的48.8%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。提示保乳手術(shù)術(shù)后早期乳腺癌患者的并發(fā)癥較少,這可能與保乳手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較小有關(guān)。觀察組患者的乳房外觀優(yōu)良率為85.7%,明顯高于對(duì)照組的41.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。提示保乳手術(shù)不僅對(duì)患者創(chuàng)傷小,有利于患者恢復(fù),并發(fā)癥少,而且保持了患者乳房美觀,與Mestak等的研究結(jié)果一致,均顯示保乳手術(shù)在早期乳腺癌治療中具有較好效果,證明了該方法的可靠性。進(jìn)一步分析患者的生活質(zhì)量,發(fā)現(xiàn)觀察組患者的生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會(huì)功能、環(huán)境情況評(píng)分均明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),這可能與觀察組患者乳房美觀的保持、患者術(shù)后心理和生理創(chuàng)傷較小有關(guān)。兩組患者術(shù)后6個(gè)月、1年的復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、生存率比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示保乳手術(shù)在保持患者乳房美觀的同時(shí),能夠獲得與乳腺癌改良根治術(shù)基本相同的療效,值得在臨床中推廣應(yīng)用。
綜上所述,保乳手術(shù)治療早期乳腺癌的創(chuàng)傷較小,手術(shù)時(shí)間較短,縮短了患者的住院時(shí)間,降低了并發(fā)癥發(fā)生率,提高了乳房外觀優(yōu)良率,且其預(yù)后與乳腺癌改良根治術(shù)并無明顯差異,值得在臨床中推廣應(yīng)用。