疫情防控下的護理人文淺析

王歡歡，劉 霖，何子君，韓繼明

2020 年新春伊始，新型冠狀病毒肺炎肆虐全球，人類生命安全受到嚴(yán)重威脅。武漢作為重災(zāi)區(qū)，全國各地的醫(yī)護人員前往支援。據(jù)衛(wèi)健委不完全統(tǒng)計，此次援鄂醫(yī)療隊員達4.26萬人，其中護士2.86萬人，將近70%，充分表明護士在我們國家醫(yī)療中的重要地位?，F(xiàn)在疫情處于可控可管階段，我們的護理工作不能僅聚焦于挽救患者生命，對患者提供人文關(guān)懷是必要的。老子曾曰：“凡事從自我做起，從自我開始認(rèn)清”。要做好對患者的人文關(guān)懷，提高護士自身人文素養(yǎng)勢在必行。20世紀(jì)70年代，醫(yī)學(xué)人文領(lǐng)域發(fā)展起來，包括倫理學(xué)、文學(xué)、歷史、綜合醫(yī)學(xué)和其他從醫(yī)生角度描述的主題[1]。在衛(wèi)生保健發(fā)生革命性變化的這一時期，護理專業(yè)并沒有強調(diào)尋求人文，人們對護理專業(yè)的刻板印象依舊。但隨著醫(yī)學(xué)人文的逐漸成熟以及跨學(xué)科教育的興起，護理人文發(fā)展被提上議程。

1 護理人文素養(yǎng)的深刻內(nèi)涵及重要性

發(fā)展護理人文，首先必須把握人文素養(yǎng)的深刻內(nèi)涵。不同學(xué)者對人文素養(yǎng)有不同的理解，可概括為：社會人基于對文化知識的學(xué)習(xí)和沉淀，對人類文明的傳承、理解和實踐，內(nèi)化為自身獨特的氣質(zhì)、人格、品德和修養(yǎng)，外顯為能力，升華為精神，其核心是人，其靈魂是人文精神[2]。因此對于護理人文素養(yǎng)，我們可理解為護理人員在工作過程中所兼具的人文精神、人文素質(zhì)、人文關(guān)懷以及人文科學(xué)等方面的內(nèi)在修養(yǎng)，主要強調(diào)語言文學(xué)、人際溝通、倫理認(rèn)知、理性思維等多方面的能力。它包括了護士必須掌握的自然知識、社會知識等知識體系，同時也涵蓋了價值觀、道德觀等方面的精神體系的內(nèi)在要求[3]。

人文護理是護理專業(yè)的基石[4]。新冠疫情中護理人員不顧個人安危，救死扶傷的行為獲得社會各界人士稱贊。向邱[5]等在新冠病毒疫情防控期間，對方艙醫(yī)院的護理人員通過實施護理人文關(guān)懷培訓(xùn)及營造方艙醫(yī)院人文關(guān)懷環(huán)境，有效提高了護士人文關(guān)懷能力，且住院新冠患者對方艙醫(yī)院的人文關(guān)懷表示極大的認(rèn)可，100%的患者住院期間感受到了愛與關(guān)懷，85%的患者認(rèn)為人文關(guān)懷舉措對疾病治療有幫助?；仡櫼酝芯堪l(fā)現(xiàn)，目前我國護士的人文關(guān)懷能力較薄弱，護患關(guān)系十分緊張。張麗[6]等指出護患糾紛原因往往并非是技術(shù)問題，多數(shù)時候是由于醫(yī)務(wù)人員態(tài)度差，責(zé)任心不強等原因所引起。從大陸初入藏區(qū)醫(yī)院的護理人員跨文化護理能力不足，使護患關(guān)系惡化，導(dǎo)致患者對護理質(zhì)量滿意度降低。但通過系統(tǒng)的人文素養(yǎng)培訓(xùn)后臨床護士的人文素質(zhì)顯著提升，滿足了藏區(qū)患者文化護理需求，促進了藏區(qū)護理專業(yè)發(fā)展[7]。Delmas[4]等對瑞士血液透析護士進行基于沃森人類關(guān)懷理論的教育干預(yù)措施，發(fā)現(xiàn)護患關(guān)系明顯改善，護理團隊凝聚力提升，護士臨床工作效率及患者生活質(zhì)量都發(fā)生了積極改變?？梢姡瑖窠】敌枰獙⑷宋淖⑷胱o理專業(yè)，醫(yī)療發(fā)展促使護理需要人文素養(yǎng)，護理人員本身也應(yīng)要求提高人文素養(yǎng)，它已是護理人員的內(nèi)在品質(zhì)，缺少人文素養(yǎng)的護士，無法稱為一名合格的護士。

2 我國護理專業(yè)人文素養(yǎng)發(fā)展的阻礙因素

我國護理專業(yè)人文關(guān)懷發(fā)展起步較晚，整體水平相對滯后，盡管近年來在國家的大力支持下，我國護理專業(yè)人文素養(yǎng)方面取得了一些成效，但仍存在一些問題。

2.1 臨床護士及護理學(xué)生對人文關(guān)懷認(rèn)知不深 董學(xué)嶺[8]研究發(fā)現(xiàn)新冠疫情下護士應(yīng)對重大公共衛(wèi)生事件的專業(yè)技術(shù)水平較高，但人文關(guān)懷能力有待加強，人文關(guān)懷能力得分普遍低于常模，與費冬雪[9]研究結(jié)果一致。究其原因可能與學(xué)歷、課程教育目標(biāo)相關(guān)。范宇瑩[10]等研究指出我國78%的臨床護士對人文精神的大概內(nèi)容不知或知之甚少，91%的護士表示在校期間未接受過有關(guān)人文科學(xué)的課程或講座[9]。唐慶蓉[10]等也證實了護理專業(yè)人員在校及工作期間接觸人文培訓(xùn)機會少之又少，僅20.4%的學(xué)生表示清楚人文素養(yǎng)相關(guān)概念。我國的醫(yī)學(xué)生高中階段主修數(shù)理化,人文素質(zhì)教育缺乏。進入大學(xué)后繁重的醫(yī)學(xué)專業(yè)課、英語和計算機占據(jù)了通識教育的半壁江山,人文課程被嚴(yán)重壓縮,人文教育被嚴(yán)重忽略，醫(yī)學(xué)生對人文素養(yǎng)的學(xué)習(xí)幾近枯竭[11]。盡管醫(yī)學(xué)生接受人文教育機會有限，但其對人文素養(yǎng)的現(xiàn)實意義及社會意義給予廣泛的肯定，新冠疫情期下護士對人文關(guān)懷培訓(xùn)熱情很高，75.26%護士認(rèn)為需要進行人際溝通方面的培訓(xùn)，87.89%護士人文可以增加敘事護理培訓(xùn)內(nèi)容，74.21%的護士認(rèn)為開展相關(guān)專題講座可以更好的掌握人文關(guān)懷技巧，增強自己的人文素養(yǎng)[8]。我國護理專業(yè)整體人文素養(yǎng)堪憂，加大對臨床護士及護理學(xué)生的人文素養(yǎng)培育，有利于推動我國護理領(lǐng)域人文回歸。

2.2 醫(yī)學(xué)院校人文素養(yǎng)教育理念缺失，課程設(shè)置不合理 良好的人文素質(zhì)教育可有效提高抗疫護士的社會責(zé)任感和職業(yè)價值感?；羧籟11]等對新型冠狀病毒肺炎疫情間支援護士進行訪談發(fā)現(xiàn)接受到良好人文素養(yǎng)教育的護士不僅具備完善的專業(yè)知識架構(gòu)、熟練的護理技術(shù)，良好的心理素質(zhì)還有良好的人文素養(yǎng)。面對突發(fā)公共事件可以充分凸顯出學(xué)校人文素質(zhì)教育效果，戰(zhàn)勝焦慮、恐懼情緒，穩(wěn)定人心，積極應(yīng)對風(fēng)險。但受傳統(tǒng)護理教育的影響，注重實用性及滿足社會需求是學(xué)校教育的目標(biāo)，臨床護理人員著重學(xué)好知識與技術(shù)，忽視了人文素質(zhì)的培養(yǎng)[12]。譚佳慧[13]等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國只有少數(shù)護理教育改革前沿的院校設(shè)置了有限的人文課程，且人文課程教學(xué)時數(shù)僅占總教學(xué)時數(shù)的8%左右，護理人文教育仍處于初級階段。隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，許多院校都提出加強醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育方案，增加醫(yī)學(xué)人文課程，但各醫(yī)學(xué)院校并沒有統(tǒng)一具體標(biāo)準(zhǔn)，僅有醫(yī)學(xué)心理學(xué)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)兩門課程必須選修，課程設(shè)置隨意，課時量和課程門類明顯不足，使得護理專業(yè)人文素質(zhì)教育效果并不理想，還是停留在口號上，沒有真正從根本上得到改變[14]。

2.3 人文教育師資力量薄弱，教學(xué)形式單一 師者，傳道授業(yè)解惑也。新冠疫情期間臨床護士人文素養(yǎng)水平充分暴露，醫(yī)學(xué)院校人文教育面臨巨大挑戰(zhàn)，有38.7%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為學(xué)校教師總體人文素養(yǎng)一般或較低[15]。我國目前絕大多數(shù)護理學(xué)院人文教師是臨床護理專業(yè)教師，或者是專門從事人文、社會課程研究的公共課老師兼任，他們的學(xué)歷層次、知識結(jié)構(gòu)難以實現(xiàn)人文教育和專業(yè)實踐的相互滲透，不能滿足護理人文教育發(fā)展的需要[16]。黃麗萍[17]等指出以新冠肺炎疫情防控為契機，對醫(yī)學(xué)人文教育者從部分教師轉(zhuǎn)變?yōu)槿毥處熂靶l(wèi)生與健康工作者，將護理學(xué)基本技能與人文關(guān)懷有機整合，在相對應(yīng)章節(jié)內(nèi), 補充疫情中暴露出的欠缺的專業(yè)知識作為拓展內(nèi)容，以提升學(xué)生人文素養(yǎng)。此外，現(xiàn)行的護理人文教學(xué)形式基本上沿用的中學(xué)生應(yīng)試教育方式，偏重名詞概念解釋，基本原理灌輸，忽略了展示邏輯的能力，缺少對分析問題的角度、方法的教育，達不到有效的人文素質(zhì)教育結(jié)果。教師借助多媒體講課，學(xué)生通過考試被動的接收知識是很難將所接觸的人文知識轉(zhuǎn)化為自身內(nèi)在人文修養(yǎng)[18]。

2.4 醫(yī)院護理人文培訓(xùn)不完善，缺乏組織支持 人文執(zhí)業(yè)能力是護士的基本要求，更是保障護理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵。在此次抗擊疫情中，馬清華[19]等研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)院對護理人員開展人文關(guān)懷培訓(xùn)，增強了護士的人文關(guān)懷能力，將人文關(guān)懷護理應(yīng)用于臨床工作中，有效地改善了新冠肺炎患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高其睡眠質(zhì)量，促進良好的護患關(guān)系氛圍。受到專項培訓(xùn)的護士對人文理念有更深層次的理解，善于將其運用到實際工作中去，有利于推動我國優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的開展。但汪宇昕[20]、黃莉莉[21]等研究指出我國目前絕大多數(shù)醫(yī)院對于人文護理重視程度一般，護理人文關(guān)懷實踐缺乏醫(yī)院組織的支持，這與護士人文關(guān)懷能力成正相關(guān)。人文護理實踐是由醫(yī)護、衛(wèi)生政策部門、醫(yī)院管理者、患者等多方參與的一項系統(tǒng)、復(fù)雜、持續(xù)的工作，醫(yī)院人文培訓(xùn)資源匱乏限制了護理人文關(guān)懷的開展。鑒于人文關(guān)懷護理在抗擊新冠疫情中的顯著優(yōu)勢，醫(yī)院管理者應(yīng)積極提供人文護理培訓(xùn)，營造醫(yī)院人文關(guān)懷氛圍，構(gòu)建和諧護患關(guān)系，實現(xiàn)護患共贏。

3 護理人文素養(yǎng)培育模式的構(gòu)建

3.1 改進醫(yī)學(xué)院校教育理念，完善教學(xué)內(nèi)容 學(xué)校是培養(yǎng)學(xué)生知識與能力的搖籃。Dan Lecocq[22]等對比利時護理人員與護理學(xué)生人文關(guān)懷能力比較發(fā)現(xiàn)，臨床護理人員人文關(guān)懷能力更高，護理學(xué)生由于接受學(xué)校人文教育內(nèi)容有限，加之缺乏臨床實踐經(jīng)驗使其人文關(guān)懷能力得分普遍較低。目前醫(yī)學(xué)院校的專業(yè)課程仍處于醫(yī)學(xué)教育的中心，各醫(yī)學(xué)院校應(yīng)改進自身教學(xué)理念，整合、優(yōu)化護理學(xué)專業(yè)人文課程結(jié)構(gòu)，加大醫(yī)學(xué)人文課程的投入，科學(xué)合理的迎合護理學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)，從根本轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)構(gòu)，促進護理人文整體回歸。此外，學(xué)校可結(jié)合新冠疫情期間出現(xiàn)的真人真事開展情景教學(xué)及以問題為導(dǎo)向教學(xué)方法（Project-Based Learning method，PBL），創(chuàng)新教學(xué)形式，將人文教育滲透于護理案例,調(diào)動護理學(xué)生學(xué)習(xí)熱情可有效培養(yǎng)并提高其人文素養(yǎng)、臨床思維能力和實踐能力，為護理學(xué)發(fā)展輸送人才[23-24]。

3.2 加快護理人文教材建設(shè)，促進護理學(xué)生人文護理實踐目前我國護理人文課程教材多是自編自印，沒有固定教材，且教學(xué)計劃隨意。沒有高質(zhì)量的人文教材做基礎(chǔ)，很難實現(xiàn)護理人文教育水平的全面提高。一項臨床調(diào)研發(fā)現(xiàn)[25]疫情期間的臨床護士基于Watson十大關(guān)懷程序?qū)π鹿诜窝赘綦x患者實施人文關(guān)懷干預(yù)，有效提高了自身人文素養(yǎng)，且緩解了患者的焦慮、抑郁負(fù)性情緒，增強患者對抗疾病的信心。因此，學(xué)校護理人文教育者應(yīng)加快步伐，探索教材改革新路徑，對人文教育課程進行編撰，結(jié)合國內(nèi)外優(yōu)秀教材進行參考，構(gòu)建中式人文教育模式[26]。其次，校園文化實踐是學(xué)生人文素養(yǎng)提升的又一平臺。學(xué)?？煞e極開展有關(guān)護理人文的宣傳活動及學(xué)習(xí)比賽，例如聯(lián)系新冠疫情出現(xiàn)的感人事跡或者人物進行宣講或講座，營造校園護理人文素養(yǎng)氛圍，充分凸顯專業(yè)特性，促進護理大學(xué)生的校園人文護理實踐，提升其綜合素質(zhì)的發(fā)展。

3.3 結(jié)合護理專業(yè)特色，加強醫(yī)院人文培訓(xùn) 臨床實習(xí)期是學(xué)生將人文知識運用于實踐的關(guān)鍵期，是由護生成為臨床工作者的中轉(zhuǎn)站。Chane[27]等研究表明醫(yī)學(xué)人文課程培訓(xùn)可提高醫(yī)學(xué)生的反思能力、同理心，減少無意識偏見，促進其職業(yè)認(rèn)同感。劉新文[28]等研究針對新冠病毒肺炎住院患兒這一特殊群體，明確了一系列人文關(guān)懷護理措施，根據(jù)不同年齡段兒童的特點對護理人員進行人文關(guān)懷培訓(xùn)指導(dǎo)，增強了護士的人文關(guān)懷能力及專業(yè)技能。并成立陪護團，積極關(guān)注患兒的心理變化及實施生活、學(xué)習(xí)照護，這有效緩解了患兒住院的恐懼心理，促進患兒康復(fù)，且提高了家長對護理工作的滿意度。鑒于此，醫(yī)院可定期開展人文課程培訓(xùn)，完善繼續(xù)教育體制，提供進修深造機會，營造濃厚人文護理氛圍，提高護士人文執(zhí)業(yè)能力，建立信心，增強職業(yè)成就感。此外，鄭燕云[29]等研究發(fā)現(xiàn)實施中醫(yī)特色人文關(guān)懷，在新型冠狀病毒肺炎患者治療中可有效降低轉(zhuǎn)重癥率，減輕患者的恐懼心理，改善負(fù)面情緒及態(tài)度，有利于新冠病毒的防治。中醫(yī)護理是具有鮮明特色的護理學(xué)科，將其緊緊融入到臨床人文實踐中，不僅可以提高護生的專業(yè)水平及人文素養(yǎng)，而且可以提高患者的護理工作的滿意度，營造良好的護患氛圍，促進護理專業(yè)的發(fā)展。

3.4 改革人文素質(zhì)評價體系，實行跟蹤考核 一項對醫(yī)護人員醫(yī)學(xué)人文培養(yǎng)滿意度調(diào)查顯示[30]護理人員認(rèn)為人文素質(zhì)培養(yǎng)的教學(xué)方法、評價體系亟需改善，其滿意度分別為11%、7%。目前，我國各院校無論是專業(yè)課程還是人文課程普遍采用筆試終結(jié)考核方式，護理人文素質(zhì)教育途徑多樣、形式頗多，護理專業(yè)人員不僅要掌握人文知識，提升技能水平，民族意識、價值觀與信念表現(xiàn)等也囊括其中。單一的紙筆考試并不能全面的表現(xiàn)出醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)，應(yīng)提倡多種評價法聯(lián)合，堅持自評、他評相結(jié)合原則，進行綜合分段多樣性考核，實行跟蹤考核，建立個人素質(zhì)成長檔案[18,31]。可通過查文獻、課堂討論、設(shè)計實臉、專題報告、撰寫論文等形式來評價學(xué)生，引導(dǎo)他們進行積極的橫向思維，培養(yǎng)學(xué)生為患者著想的思維習(xí)慣，充分尊重患者的選擇，把患者作為一個具備心理、社會、文化和精神特征的綜合體看待，真正做到以人為本。

4 小 結(jié)

新冠疫情期間，護理專業(yè)人員人文素養(yǎng)的提高會增進護患間的信任關(guān)系,為實施各項護理措施創(chuàng)造良好的治療氛圍。提高護理專業(yè)整體人文素養(yǎng)絕不是一朝一夕就能完成的,需要得到護理界教育學(xué)專家、醫(yī)院管理層、醫(yī)護人員及患者的重視、支持與引導(dǎo)，設(shè)計出更科學(xué)系統(tǒng)的，符合護理專業(yè)人文素質(zhì)培養(yǎng)目標(biāo)的教育模式,以期培養(yǎng)出高科學(xué)素質(zhì)和人文素質(zhì)的綜合性人才,提升護理服務(wù)質(zhì)量,真正滿足大眾的需求。