湖北省2020年洪災(zāi)后血吸蟲(chóng)病防控措施效果評(píng)價(jià)

李凱杰，皮 琦，肖 瑛，元 藝，王 暉，劉建兵

2020 年，湖北省先后經(jīng)歷新冠肺炎疫情、汛情兩場(chǎng)“大考”，汛期出現(xiàn)了歷史罕見(jiàn)的強(qiáng)降雨。入汛以來(lái)，全省共發(fā)生17場(chǎng)降雨過(guò)程，汛期長(zhǎng)達(dá)51天。我省血吸蟲(chóng)病歷史流行流域長(zhǎng)江干堤、連江支堤和重要支流堤均超警戒水位。洪水期間不僅水位高，水溫也高，夏季正是血吸蟲(chóng)病傳播流行季節(jié)，血吸蟲(chóng)在釘螺體內(nèi)的發(fā)育速度也快，十分有利于血吸蟲(chóng)尾蚴的成熟和逸出[1]。受災(zāi)嚴(yán)重的荊州、黃石、咸寧等地均是我省血吸蟲(chóng)病歷史流行縣，釘螺面積大，在血吸蟲(chóng)病流行病學(xué)上具有重要意義[2]。許多研究表明，流行區(qū)洪澇災(zāi)害是導(dǎo)致血吸蟲(chóng)病疫情反復(fù)與回升最重要的自然因素之一。特別是流域性特大洪澇災(zāi)害，不僅可造成受害地區(qū)巨大的財(cái)產(chǎn)損失，而且加重了血吸蟲(chóng)病傳播的風(fēng)險(xiǎn)[3-5]。

因此，汛情給各地血吸蟲(chóng)病防制帶來(lái)了極大隱患和壓力。為進(jìn)一步探討血吸蟲(chóng)病歷史流行地區(qū)洪災(zāi)后血吸蟲(chóng)病的防制對(duì)策，我們對(duì)19個(gè)縣結(jié)合防汛進(jìn)行了血吸蟲(chóng)病控制措施的效果觀察。

1 內(nèi)容與方法

1.1 調(diào)查范圍 選擇19個(gè)汛期較重且汛期釘螺有擴(kuò)散的血吸蟲(chóng)病歷史重要流行區(qū)，作為本次血防應(yīng)急防控效果評(píng)估的對(duì)象。

1.2 評(píng)價(jià)內(nèi)容和方法

1.2.1 組織及物資保障 及早掌握洪災(zāi)信息，積極開(kāi)展災(zāi)情預(yù)測(cè)，在物資、技術(shù)等方面做好組織，為洪澇災(zāi)害控制血吸蟲(chóng)病疫情提供有力的保障，對(duì)控制汛期血吸蟲(chóng)病流行具有重要意義。

1.2.2 汛期前釘螺控制 各地在災(zāi)前組織人員，認(rèn)真開(kāi)展釘螺分布調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，結(jié)合上年度疫情，確定血吸蟲(chóng)病預(yù)防和控制的重點(diǎn)地帶，制訂科學(xué)的預(yù)防控制方案，在重點(diǎn)易感地帶和易感環(huán)境認(rèn)真開(kāi)展以藥物滅螺為主的環(huán)境處理工作，降低釘螺密度防止釘螺擴(kuò)散。

1.2.3 人群防護(hù)及健康教育 洪災(zāi)期間，居民接觸有螺水體的各種方式在頻次、持續(xù)時(shí)間和暴露強(qiáng)度上都有較大的改變[6]。除大批人群因抗洪搶險(xiǎn)暴露于有螺水體之中外，災(zāi)區(qū)居民日常生活和游泳嬉水等接觸有螺水體頻次也明顯增加。洪澇災(zāi)期血吸蟲(chóng)病控制要堅(jiān)持把健康促進(jìn)放在重要地位。進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)健康教育和健康促進(jìn)在血吸蟲(chóng)病消除階段的重要作用[7-8]。

1.2.4 疫情監(jiān)測(cè)與報(bào)告 洪災(zāi)期間要加強(qiáng)血吸蟲(chóng)病疫情的監(jiān)測(cè)，防止急性血吸蟲(chóng)病感染的暴發(fā)流行。各地應(yīng)在重點(diǎn)地帶開(kāi)展巡查，及時(shí)了解災(zāi)區(qū)人群發(fā)熱等發(fā)病情況，各地應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)血吸蟲(chóng)病疫情信息的報(bào)告管理工作，及時(shí)核實(shí)和報(bào)告疫情。

1.2.5 災(zāi)后釘螺調(diào)查 洪澇災(zāi)害在短時(shí)間內(nèi)暫時(shí)不會(huì)引起釘螺的大量繁殖和疫情擴(kuò)散[9]，但分布面積廣，如果不加強(qiáng)螺情監(jiān)測(cè)和滅螺，釘螺會(huì)很快蔓延，形成大面積釘螺擴(kuò)散。開(kāi)展汛后釘螺調(diào)查，初步了解汛期對(duì)釘螺擴(kuò)散影響，重點(diǎn)關(guān)注釘螺面積是否可能增加和部分環(huán)境的釘螺密度是否有上升的風(fēng)險(xiǎn)。

2 結(jié) 果

2.1 19 個(gè)縣市汛期血吸蟲(chóng)病防控基本情況 19個(gè)縣水淹流行鄉(xiāng)鎮(zhèn)214個(gè)，占流行鄉(xiāng)鎮(zhèn)88.80%（214/241），水淹流行村數(shù)2 066，占流行村數(shù)66.62%（2 066/3 101），現(xiàn)有釘螺面積43 100.70萬(wàn)m2，現(xiàn)有釘螺環(huán)境9 590處，水淹釘螺環(huán)境9 034處，其中水淹現(xiàn)有釘螺環(huán)境5 272處，占58.36%（5 275/9 034），水淹釘螺面積102 866.09萬(wàn)m2，其中現(xiàn)有螺環(huán)境面積36 957.50萬(wàn)m2，占35.93%（36 957.50/102 866.09）。期間，2個(gè)重點(diǎn)防治地區(qū)陽(yáng)新縣、洪湖市防汛應(yīng)急響應(yīng)級(jí)別提升至Ⅰ級(jí)。

2.2 組織和物資保障 在19個(gè)評(píng)價(jià)縣市，汛期來(lái)臨前，各級(jí)衛(wèi)生行政和技術(shù)部門(mén)立即響應(yīng)，成立應(yīng)急處置小組，制定防控方案，抽調(diào)血防專(zhuān)業(yè)人員成立防控專(zhuān)班。截至汛期結(jié)束，共下發(fā)吡喹酮11 749瓶，防蚴靈13 788瓶，滅螺藥物50%可濕性粉劑102噸、25%懸浮劑41噸、26%懸浮劑113噸、螺威35噸、其他812噸。汛期現(xiàn)場(chǎng)使用滅螺藥物50%可濕性粉劑117噸、25%懸浮劑46噸、26%懸浮劑116噸、螺威27噸、其他702噸。

2.3 汛期前釘螺控制 各地在洪災(zāi)來(lái)臨前在重點(diǎn)易感地帶和易感水體開(kāi)展藥物滅螺和環(huán)境改造，19個(gè)縣共釘螺面積47 099.45萬(wàn)m2，其中垸內(nèi)16 756.46萬(wàn)m2，藥物總滅螺23 282.99萬(wàn)m2，實(shí)際藥物滅螺18 331.29萬(wàn)m2，環(huán)境改造釘螺面積106.8萬(wàn)m2，其中洪湖，石首改造78.08萬(wàn)m2。汛前，對(duì)19個(gè)縣市中的13個(gè)縣（市、區(qū)）開(kāi)展了春季查滅螺質(zhì)量控制工作?，F(xiàn)場(chǎng)共調(diào)查9 560框，捕獲釘螺1 556只，其中活螺數(shù)670只，LAMP檢測(cè)結(jié)果均為陰性。

2.4 人群防護(hù)及健康教育促進(jìn) 洪災(zāi)期間對(duì)接觸易感水體頻繁的人群、對(duì)參加抗洪搶的人群指導(dǎo)其使用預(yù)防服藥、使用防蚴靈等防護(hù)藥品。接觸有螺水體人員排查登記進(jìn)行預(yù)防服藥，開(kāi)展健康教育。19個(gè)市縣共登記涉水人員74 906人，其中抗洪救災(zāi)51 421人、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)16 490人、捕魚(yú)撈蝦3 869人。預(yù)防服藥人群22 201人，其中抗洪救災(zāi)3 023人、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)12 104人、捕魚(yú)撈蝦2 919人；防護(hù)劑使用人群126 753人；汛期共使用吡喹酮3 956（瓶），防蚴靈8 305（瓶）。通過(guò)在碼頭、水淹公路兩端，防洪大堤等易感地帶設(shè)立防護(hù)監(jiān)督崗卡，在防洪堤出動(dòng)血防宣傳車(chē)、發(fā)放宣傳單、拉橫幅標(biāo)語(yǔ)、樹(shù)血防警示標(biāo)志等措施來(lái)開(kāi)展健康教育。

2.5 災(zāi)后釘螺及擴(kuò)散情況調(diào)查

2.5.1 水淹釘螺情況調(diào)查 19個(gè)調(diào)查縣，有2 066個(gè)疫區(qū)村被水淹，占19個(gè)縣3 101個(gè)疫區(qū)村總數(shù)的66.62%；水淹釘螺環(huán)境處數(shù)9 034處，其中現(xiàn)有螺環(huán)境處數(shù)5 272處。水淹釘螺面積102 866.09 萬(wàn)m2，其中現(xiàn)有釘螺面積36 957.5萬(wàn)m2，占19個(gè)縣2019年現(xiàn)有釘螺面積的85.75%。有8個(gè)縣的水淹現(xiàn)有釘螺面積占現(xiàn)有釘螺面積100%，有9個(gè)縣水淹現(xiàn)有釘螺面積占現(xiàn)有釘螺面積75%以上。

2.5.2 汛后釘螺擴(kuò)散情況調(diào)查 調(diào)查結(jié)果顯示，汛期洪水導(dǎo)致19個(gè)縣市釘螺擴(kuò)散面積為4 044.88萬(wàn)m2（占2019年實(shí)有釘螺面積的5.99%），未發(fā)現(xiàn)感染性釘螺。其中新發(fā)面積1 155.61萬(wàn)m2，復(fù)發(fā)面積2 889.28萬(wàn)m2，其中垸內(nèi)擴(kuò)散面積2 013.82萬(wàn)m2、垸外擴(kuò)散面積1 869.31萬(wàn)m2、山丘擴(kuò)散面積161.75 萬(wàn) m2。

2.5.3 人群感染風(fēng)險(xiǎn)和釘螺孳生環(huán)境調(diào)查 選擇漢川市、陽(yáng)新縣4個(gè)受災(zāi)較重的行政村開(kāi)展調(diào)查。結(jié)果顯示，共調(diào)查村民849人（其中涉水人員424人，常住人員425人），病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果均為陰性；釘螺孳生環(huán)境共調(diào)查17處環(huán)境，調(diào)查框數(shù)5 247框，捕獲總螺數(shù)1 129只，活螺框183框，活螺數(shù)912只，LAMP檢測(cè)均為陰性；在13處有螺環(huán)境開(kāi)展野糞調(diào)查，未發(fā)現(xiàn)牛羊等野糞。

3 討 論

我省歷史上是血吸蟲(chóng)病重流行區(qū)，受洪水影響，易造成釘螺擴(kuò)散和疫情蔓延，在血吸蟲(chóng)病流行病學(xué)上具有重要意義[2]。本次評(píng)估的19個(gè)受災(zāi)縣市水域地處長(zhǎng)江中游及富水，洪湖等流域，血吸蟲(chóng)病流行環(huán)節(jié)復(fù)雜，釘螺孳生地還存在，血吸蟲(chóng)病流行與傳播條件尚未從根本上改變[10-11]。汛期來(lái)臨，湖北省各級(jí)衛(wèi)生行政和技術(shù)部門(mén)立即響應(yīng)，成立應(yīng)急處置小組，制定防控方案，指導(dǎo)各地督促開(kāi)展查滅螺、疫情監(jiān)測(cè)、人群防護(hù)和健康教育等血吸蟲(chóng)病應(yīng)急防控工作，降低了血吸蟲(chóng)感染風(fēng)險(xiǎn)。

截至汛期結(jié)束，共使用預(yù)防用藥吡喹酮3 956（瓶），防蚴靈8 305（瓶），滅螺藥物1 008噸。吡喹酮和防蚴靈供應(yīng)充足，滅螺藥下發(fā)不足，但使用過(guò)程中及時(shí)采購(gòu)后，庫(kù)存較充足，滿足了汛期血防物資應(yīng)急需求。人群管理各項(xiàng)措施落實(shí)到位，其中登記下水人數(shù)共74 906人，豎立新增和翻新應(yīng)急警示牌9 253個(gè)。人群預(yù)防服藥主要集中在重點(diǎn)防治地區(qū)陽(yáng)新縣、洪湖市、監(jiān)利縣和江陵縣，占86.96%。19個(gè)調(diào)查縣，有8個(gè)縣的水淹現(xiàn)有釘螺面積占現(xiàn)有釘螺面積100%，有9個(gè)縣水淹現(xiàn)有釘螺面積占現(xiàn)有釘螺面積75%以上。但汛期及汛后均未發(fā)現(xiàn)感性性釘螺，洪災(zāi)前的釘螺環(huán)境改造及滅螺等干預(yù)措施，為汛期汛后無(wú)疫情提供了有力技術(shù)支持。

2020 年，全省查出血吸蟲(chóng)抗體陽(yáng)性人群14 371人，陽(yáng)性率為1.65%（校正血檢陽(yáng)性率0.507%；2019年為0.512%）。血檢陽(yáng)性數(shù)居前5位縣（市、區(qū)）中有公安、陽(yáng)新、江陵、洪湖4個(gè)縣市均為本次受災(zāi)嚴(yán)重的地方。但通過(guò)相關(guān)措施落實(shí)，汛期及汛后監(jiān)測(cè)均未發(fā)生接觸有螺水體人員出現(xiàn)發(fā)熱情況，未發(fā)生血吸蟲(chóng)病疫情。說(shuō)明各地防控措施效果顯著。

2021 年是我省血防工作從傳播阻斷階段轉(zhuǎn)型到消除階段的起步之年，消除標(biāo)準(zhǔn)比傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)要求更高，評(píng)估更嚴(yán)。綜合上述評(píng)估認(rèn)為，汛期采取的各項(xiàng)針對(duì)當(dāng)?shù)匮x(chóng)病流行現(xiàn)狀及風(fēng)險(xiǎn)因素的防治措施對(duì)控制血吸蟲(chóng)病傳播起到了關(guān)鍵作用。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，提出以下建議：（1）及早分析災(zāi)情，制定合理的儲(chǔ)備標(biāo)準(zhǔn)，儲(chǔ)備足夠滅螺藥物和吡喹酮等藥物，做好應(yīng)急供應(yīng)[12]，加強(qiáng)區(qū)域性衛(wèi)生應(yīng)急物資儲(chǔ)備[13]，特別是在血防重點(diǎn)地區(qū)加強(qiáng)血防應(yīng)急藥物管理儲(chǔ)備必要的殺螺藥物、化療藥物、防護(hù)劑等。（2）疫情監(jiān)測(cè)是處理公共衛(wèi)生的優(yōu)先問(wèn)題之一，可識(shí)別疾病的流行趨勢(shì)與發(fā)展規(guī)律，可為評(píng)價(jià)和制定疾病預(yù)防控制對(duì)策和措施提供科學(xué)依據(jù)[14]。此次汛期血吸蟲(chóng)病防控提示，對(duì)可能發(fā)生的疫情進(jìn)行實(shí)時(shí)預(yù)測(cè)和預(yù)警[15]，建立靈敏的血吸蟲(chóng)病監(jiān)測(cè)與預(yù)警系統(tǒng)，分析血吸蟲(chóng)病螺情等信息，并及時(shí)做出響應(yīng)與處置，從而控制血吸蟲(chóng)病的傳播，最大限度地降低血吸蟲(chóng)病對(duì)人群健康的危害[16?17]。（3）提高健康意識(shí)，實(shí)施健康促進(jìn)，在當(dāng)前仍是血防控制的重要舉措，要進(jìn)一步探索更加有效的方式對(duì)接觸有螺水體此類(lèi)人群開(kāi)展血防健康教育。結(jié)合防汛措施改造易感地帶，控制湖沼地區(qū)血吸蟲(chóng)病是行之有效的方法。（4）結(jié)合《長(zhǎng)江保護(hù)法》和河湖長(zhǎng)制工作要求，落實(shí)疫區(qū)沿河、沿江、沿湖有關(guān)家畜禁養(yǎng)規(guī)定，扎實(shí)做好有螺地帶禁牧工作。對(duì)畜糞進(jìn)行無(wú)害化處理。有效阻斷家畜作傳染源的傳播鏈，為鞏固已取得的防治效果，建議對(duì)有野糞污染聚集的釘螺環(huán)境進(jìn)行定期的野糞收集與無(wú)害化處理，特別是在4-10月血吸蟲(chóng)病傳播季節(jié)，更應(yīng)加強(qiáng)野糞監(jiān)測(cè)力度，及時(shí)做好易感環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，每半月處理野糞一次。在雨水充沛，無(wú)法及時(shí)開(kāi)展藥物滅螺時(shí)，應(yīng)適當(dāng)增加野糞收集處理次數(shù)，盡量避免野糞污染有螺環(huán)境[18]。（5）加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)，以“關(guān)口前移、重心下沉”為工作原則及時(shí)發(fā)現(xiàn)血防工作中盲點(diǎn)與風(fēng)險(xiǎn)隱患，快速、有效地進(jìn)行處置，防止疫情反彈，鞏固血防成果。