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    選擇性釉質(zhì)酸蝕聯(lián)合牙本質(zhì)自酸蝕模式對(duì)楔狀缺損患牙敏感度的影響

    2021-04-09 02:02:30劉亞君
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年10期
    關(guān)鍵詞:自酸蝕酸蝕釉質(zhì)

    劉亞君

    (北京市平谷區(qū)婦幼保健院口腔科,北京 101200)

    楔狀缺損發(fā)生在牙齒唇頰側(cè)頸部,此處為咬合力應(yīng)力集中區(qū),且牙骨質(zhì)界處先天結(jié)構(gòu)較薄弱,長期經(jīng)受咀嚼力,加之刷牙過于用力、酸性滲出物侵蝕,導(dǎo)致牙體組織疲勞,易被磨去,引起慢性損耗,缺損嚴(yán)重者需給予充填修復(fù)治療[1-2]。充填修復(fù)治療中需對(duì)缺損牙面進(jìn)行酸蝕處理,但充填后患者常出現(xiàn)牙本質(zhì)敏感的情況,研究[3]顯示,酸蝕模式可影響患牙敏感度?;诖?,本研究探討選擇性釉質(zhì)酸蝕聯(lián)合牙本質(zhì)自酸蝕模式應(yīng)用于楔狀缺損中對(duì)患牙敏感度的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 回顧性分析2017年7月至2018年12月本院收治的64例楔狀缺損患者的臨床資料,根據(jù)酸蝕模式的不同分為對(duì)照組(傳統(tǒng)全酸蝕模式)與觀察組(選擇性釉質(zhì)酸蝕聯(lián)合牙本質(zhì)自酸蝕模式),各32例。觀察組共134顆牙,男14例,女18例;年齡36~46歲,平均(41.32±2.05)歲。對(duì)照組共131 顆牙,男15例,女17例;年齡34~45歲,平均(41.38±2.14)歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性?;颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺狙芯揩@得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①口腔檢查發(fā)現(xiàn)存在楔狀缺損,且缺損延伸至牙本質(zhì)中層,深度<3 mm者;②牙周狀況良好者。排除標(biāo)準(zhǔn):①缺損累及牙髓者;②牙齦紅腫、牙齒松動(dòng)者;③牙齦炎、根尖周炎者;④磨牙癥、緊咬牙者;⑤佩戴可摘局部義齒者;⑥已形成硬化性牙本質(zhì)者;⑦樹脂材料過敏者。

    1.3 方法 材料:齒科酸蝕劑[德國賀利氏古莎齒科,國食藥監(jiān)械(進(jìn))字2012 第2631063 號(hào),規(guī)格:Gluma Etch 35 Gel];3M 美國口腔護(hù)理修復(fù)產(chǎn)品:通用粘接系統(tǒng)(Single bond,國械注進(jìn)20143636221)、流動(dòng)樹脂(FiltekTM Z350 XT,國械注進(jìn)20153172369);自酸蝕粘接劑[AdperTM Easy One,國食藥監(jiān)械(進(jìn))字2013第3632389號(hào)];排齦線(美國皓齒登,國械注進(jìn)20152632242);樹脂拋光系統(tǒng)[列支敦士登義獲嘉偉瓦登特有限公司,國食藥監(jiān)械(進(jìn))字2012 第1632439 號(hào)];光固化燈[SDI Limited,Australia,型號(hào):RADII PLUS,國食藥監(jiān)械(進(jìn))字2013 第2554779 號(hào)]。牙體預(yù)備:兩組均高速渦輪機(jī)去腐,棉卷隔濕并消毒缺損部位。粘結(jié):對(duì)照組使用35%磷酸酸蝕預(yù)處理釉質(zhì)30 s,本質(zhì)15 s,沖洗吹干,小毛刷反復(fù)涂抹SEBond 處理劑20 s,氣槍輕吹5 s,光固化燈光照20 s;觀察組使用35%磷酸酸蝕預(yù)處理釉質(zhì)30 s,沖洗吹干,小毛刷涂抹自酸蝕粘接劑20 s,氣槍輕吹5 s,光固化燈光照10 s。充填拋光:兩組均分層充填流動(dòng)樹脂,光固化40 s,打磨修形拋光。兩組均隨訪6個(gè)月。

    1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組修復(fù)后7 d、1個(gè)月、6個(gè)月時(shí)患牙敏感度,采取牙髓溫度試驗(yàn),選擇較安靜的檢查室,室溫調(diào)控為20 ℃,患者檢查前需空腹12 h以上,前1 d清淡飲食,并在體溫正常、意識(shí)清醒、情緒平穩(wěn)的狀態(tài)下進(jìn)行,測試前患者平臥并全身放松30 min。檢查步驟:使用干凈棉簽擦拭受檢牙及鄰牙,將小冰棒迅速置于鄰牙,使患者獲知正常牙髓反應(yīng)的感覺,再次擦拭患牙,小冰棒測試患牙,并觀察患者疼痛反應(yīng)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):A級(jí)為無敏感;B級(jí)為一過性敏感;C級(jí)為持續(xù)較長的敏感。B級(jí)與C級(jí)均記為存在牙敏感。②比較兩組充填情況。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組牙敏感情況比較 修復(fù)后7 d、1 個(gè)月、6 個(gè)月時(shí),觀察組患牙牙敏感發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組牙敏感情況比較[n(%)]

    2.2 兩組充填情況比較 觀察組楔狀缺損患牙充填修復(fù)成功率97.76%(131/134),對(duì)照組楔狀缺損患牙充填修復(fù)成功率91.60%(120/131),組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.020,P=0.025)。

    3 討論

    楔狀缺損需根據(jù)缺損程度選擇適合的治療方案,組織缺損較少且不存在牙本質(zhì)過敏情況的患者,不需給予特別處理,存在牙本質(zhì)過敏癥者,需給予脫敏治療,而對(duì)于缺損較大者,需給予充填修復(fù)治療,充填材料通常為復(fù)合樹脂或玻璃離子體粘固粉[4-6]。樹脂修復(fù)可恢復(fù)患牙外形與功能,充填后的牙齒性狀、色澤逼真,幾乎看不出修補(bǔ)痕跡,這與良好的粘結(jié)修復(fù)技術(shù)相關(guān)。樹脂充填物需通過粘結(jié)劑固定在牙體組織上,未切割的牙釉質(zhì)需使用磷酸酸蝕粘接系統(tǒng),切割的牙釉質(zhì)也可使用自酸蝕粘結(jié)系統(tǒng),但粘結(jié)牢固性弱于全酸蝕粘結(jié)系統(tǒng),牙本質(zhì)的粘接中也可使用全酸蝕或自酸蝕粘接系統(tǒng),但牙本質(zhì)全酸蝕易造成牙齒敏感,所以選擇性釉質(zhì)酸蝕聯(lián)合牙本質(zhì)自酸蝕模式可對(duì)牙齒產(chǎn)生最佳的修復(fù)效果,將術(shù)后敏感度降至最低。

    楔狀缺損部位牙本質(zhì)小管多數(shù)存在堵塞情況,且其中沉積較多的鈣化鹽結(jié)晶體,與管間牙本質(zhì)折光率近似,因其表面呈半透明狀,通常稱為硬化牙本質(zhì),該本質(zhì)表面一層結(jié)構(gòu)高度礦化,且不同缺損部位礦化厚度不同,脫礦難度難于牙本質(zhì)脫礦,且粘接難度也大于正常牙本質(zhì)的粘接,臨床修復(fù)中常遇到粘接失敗率高、酸蝕脫礦困難、粘接后混合層更薄、樹脂突短等問題,影響修復(fù)效果[7-9]。全酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)下牙本質(zhì)表面玷污層通過酸蝕被完全去除,使牙本質(zhì)表面脫礦,暴露牙本質(zhì)膠原纖維網(wǎng),此時(shí),使用前將處理劑涂抹經(jīng)過表面濕潤并酸蝕的牙本質(zhì)粘接面上,可幫助粘結(jié)功能性單體有效滲入膠原纖維網(wǎng),并固化成混合層,起到良好的機(jī)械固位作用,但因粘污層被完全去除,因此,對(duì)牙齒傷害較大,修復(fù)后易出現(xiàn)牙敏感情況,自酸蝕牙本質(zhì)粘接系統(tǒng)無需單獨(dú)進(jìn)行酸蝕操作,簡化了臨床操作步驟,且降低對(duì)技術(shù)操作敏感性,可控制牙敏感情況出現(xiàn)[10]。本研究結(jié)果顯示,修復(fù)后7 d、1個(gè)月、6個(gè)月時(shí),觀察組牙敏感發(fā)生率均低于對(duì)照組,且修復(fù)成功率高于對(duì)照組(P<0.05),可見選擇性釉質(zhì)酸蝕聯(lián)合自酸蝕模式在楔狀缺損患牙充填修復(fù)治療中應(yīng)用效果較好,可有效降低修復(fù)后患牙敏感度,提升修復(fù)成功率。分析其原因?yàn)?,自酸蝕模式將酸蝕步驟與前處理劑步驟合一,不進(jìn)行單獨(dú)的酸蝕操作,可對(duì)粘污層進(jìn)行溶解但并不會(huì)完全將其去除,同時(shí)可使牙本質(zhì)表面脫礦,酸蝕脫礦后,樹脂可更好地滲透進(jìn)全層,在牙本質(zhì)表面形成緊密的混合層,同時(shí)阻塞牙本質(zhì)小管開口,確保不殘留微漏層,有效隔絕物理與化學(xué)刺激,從而降低牙敏感發(fā)生率;同時(shí)自酸蝕模式有良好的粘接性能,可在牙本質(zhì)粘接表面形成良好的樹脂突,在牙本質(zhì)小管內(nèi)形成機(jī)械固位,同時(shí)可增強(qiáng)與其他牙體組織的粘接固位程度,確保樹脂與整個(gè)牙體組織有效連接,提升樹脂粘接能力,從而提升楔狀缺損充填修復(fù)成功率。

    綜上所述,選擇性釉質(zhì)酸蝕聯(lián)合牙本質(zhì)自酸蝕模式可降低楔狀缺損牙敏感發(fā)生率,牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)表面均獲得足夠粘結(jié)強(qiáng)度,提升患牙修復(fù)成功率,將術(shù)后敏感度降至最低,值得在楔狀缺損充填修復(fù)治療中推廣應(yīng)用。

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