難治性高血壓患者各個(gè)年齡段動(dòng)態(tài)血壓變化情況分析

孔慶琳，董桂娟，張勁

（撫順市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，遼寧 撫順 113000）

難治性高血壓是指在改善生活方式的基礎(chǔ)上，合理使用≥3種抗高血壓藥物（包括利尿劑）的最佳組合和可耐受劑量。糖尿病和腎臟疾病患者血壓控制在140/90mmHg 以下，或服用≥4種抗高血壓藥物控制血壓，屬難治性高血壓[1]。難治性高血壓是以改善生活方式和使用足夠劑量和合理的3種抗高血壓藥物為基礎(chǔ)的，而這3 種藥物是3 種不同作用機(jī)制下的抗高血壓藥物。高血壓患者中20%～30%為難治性高血壓。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)又稱無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，是根據(jù)設(shè)計(jì)模式的要求，在晝夜連續(xù)記錄血壓，有助于評(píng)價(jià)抗高血壓藥物的降壓效果，篩選輕、臨界高血壓，探討靶器官損害程度，評(píng)估預(yù)后[2]。目前不同年齡段的難治性高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓特點(diǎn)尚不清楚，基于此，本研究旨在分析各個(gè)年齡段難治性高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓的差異性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2017年10月至2019年12月本院收治的93例難治性高血壓患者的臨床資料，根據(jù)年齡段不同進(jìn)行分組，將≤40歲的患者納入青年組（n=26），將41～59歲患者納入中年組（n=30），將≥60歲患者納入老年組（n=37）。青年組男17例，女9例；年齡21～40歲，平均（31.48±5.29）歲；病程1～3年，平均（1.74±0.51）年。中年組男19例，女11例；年齡41～59歲，平均（51.73±4.68）歲；病程2～9年，平均病程（6.69±1.55）年。老年組男26例，女11例；年齡60～81歲，平均（73.48±4.16）歲；病程7～14年，平均（10.77±2.49）年。3組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國(guó)高血壓基層管理指南（2014年修訂版）》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為原發(fā)性高血壓；③可配合予以血壓記錄儀進(jìn)行研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心、腦血管疾病者；②伴有嚴(yán)重肝腎功能異常者；③精神疾病患者；④惡性腫瘤患者。

1.3 方法 3 組患者均在繼續(xù)應(yīng)用原降壓藥物的基礎(chǔ)上，采用無(wú)錫市中健科儀有限公司CB-1306-C 型動(dòng)態(tài)心電血壓記錄儀監(jiān)測(cè)患者血壓情況，輸入動(dòng)態(tài)范圍：±5 mV 心電信號(hào)、±300 mV極化電壓；輸入阻抗：＞10 MΩ；共模抑制：≥80 dB；增益準(zhǔn)確度：誤差≤10；系統(tǒng)噪聲：＜50 μVp-v；頻率響應(yīng)：0.05～40 Hz（±3.0 dB）；最小信號(hào)：50 μV；時(shí)間準(zhǔn)確性：24 h誤差≤30 s；采樣率：最高10000 Hz/通道；ADC分辨率：12位。06：00～22：00 每隔30分鐘測(cè)定1 次，夜間（22：00～次日晨06：00）每隔60分鐘測(cè)定1 次。若儀器測(cè)量失敗將于2 min 后自動(dòng)補(bǔ)測(cè)，有效血壓監(jiān)測(cè)次數(shù)＞80%為本次監(jiān)測(cè)有效，否則為無(wú)效，需要重新監(jiān)測(cè)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較3 組患者動(dòng)態(tài)血壓指標(biāo)，包括24 h SBP、24 h DBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP、24 h MAP、24 h HR、dHR、nHR、24 h PP。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“±s”表示，3組間比較采用單因素方差分析檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

老年組24 h SBP、dSBP、nSBP、24 h PP 均明顯高于中年組、青年組，老年組24 h DBP、dDBP、nDBP、24 h MAP、24 h HR、dHR、nHR 均明顯低于中年組、青年組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

難治性高血壓的臨床表現(xiàn)并無(wú)特異性，可出現(xiàn)頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊、視力模糊、鼻出血等血壓增高引起的臨床表現(xiàn)，臨床也無(wú)明顯的癥狀，同時(shí)長(zhǎng)期的難治性高血壓可導(dǎo)致靶器官的損害。患者長(zhǎng)期服用藥物控制血壓，治療的主要目的是預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生，減少對(duì)心、腦、腎等靶器官的損害。預(yù)防高血壓主要是改變不良的生活方式，如控制鈉攝入量、控制體質(zhì)量、合理飲食、均衡營(yíng)養(yǎng)、飲食動(dòng)態(tài)平衡、戒煙戒酒等，同時(shí)，應(yīng)保持心情愉快，緩解壓力、避免過(guò)度勞累[4-5]。人類(lèi)發(fā)展的每個(gè)階段均有不同經(jīng)歷，從而形成不同的年齡特征。各個(gè)年齡段的人不僅身體發(fā)育速度不同，如長(zhǎng)度、體質(zhì)量、肌肉、神經(jīng)系統(tǒng)等方面，且在知覺(jué)、記憶、思維、情感、意識(shí)、能力、欲望、興趣等心理發(fā)育方面也存在顯著差異。

表1 3組患者動(dòng)態(tài)血壓指標(biāo)比較（±s）

表1 3組患者動(dòng)態(tài)血壓指標(biāo)比較（±s）

指標(biāo)24 h SBP（mmHg）24 h DBP（mmHg）dSBP（mmHg）dDBP（mmHg）nSBP（mmHg）nDBP（mmHg）24 h MAP（mmHg）24 h HR（次/min）dHR（次/min）nHR（次/min）24 h PP（mmHg）青年組（n=26）157.49±6.28103.51±6.19162.38±7.24105.28±6.41152.76±5.94101.69±5.87105.16±9.2977.16±7.7379.52±9.4873.24±7.6347.13±10.54中年組（n=30）161.75±8.3495.24±5.26164.59±8.1797.19±5.51157.36±7.6993.16±4.75102.73±8.7474.45±7.2976.51±9.5767.13±7.2653.51±12.37老年組（n=37）165.31±7.2384.23±8.19167.28±7.0187.26±8.33161.43±7.9281.63±7.8593.16±7.0363.16±5.9768.42±5.6460.17±6.2971.64±14.87 F值8.62363.2213.37151.93710.68476.63819.25437.62515.86127.13631.074 P值0.0000.0000.0390.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0000.000

本研究結(jié)果顯示，老年組24 h SBP、dSBP、nSBP、24 h PP均明顯高于中年組、青年組，老年組24 h DBP、dDBP、nDBP、24 h MAP、24 h HR、dHR、nHR 均明顯低于中年組、青年組（P＜0.05），表明難治性高血壓患者24 h SBP、dSBP、nSBP、24 h PP隨著年齡增加而增加，24 h DBP、dDBP、nDBP、24 h MAP、24 h HR、dHR、nHR隨著年齡增加而降低。難治性高血壓是高血壓治療中一個(gè)比較常見(jiàn)與棘手的臨床問(wèn)題，也是治療方面的一個(gè)棘手問(wèn)題，治療手段較局限，預(yù)后較差，而血壓控制不好會(huì)導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官受損，從而促進(jìn)臨床血管事件的發(fā)生，積極有效地將血壓控制在目標(biāo)水平是高血壓治療的重要組成部分。24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可以消除意外測(cè)量，避免影響血壓因素，客觀真實(shí)地反映血壓，提示心腦血管事件的發(fā)生，能反映血壓于24 h 的變化規(guī)律，對(duì)判斷預(yù)后具有重要意義[6-7]。本研究結(jié)果顯示，24 h 內(nèi)的血壓晝夜節(jié)律顯示白天血壓升高和夜間血壓下降的擁有屬性。隨著患者年齡的增加，收縮壓逐漸升高，舒張壓逐漸降低，特別是夜間收縮壓明顯升高，分析原因可能主要受神經(jīng)、體液、睡眠、活動(dòng)等因素的影響[8]。而老年人相對(duì)于青年人及中年人主動(dòng)脈彈性降低，硬度升高，主動(dòng)脈對(duì)左心室射血的緩沖作用降低[9-10]。

綜上所述，難治性高血壓患者24 h SBP、dSBP、nSBP、24 h PP隨著年齡增加而增加，24 h DBP、dDBP、nDBP、24 h MAP、24 h HR、dHR、nHR隨著年齡增加而降低。