經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）及椎體后凸成形術(shù)（PKP）治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床療效和安全性比較

張強(qiáng)

（新汶礦業(yè)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院疼痛科，山東 濟(jì)南 271103）

胸腰椎壓縮骨折是一種臨床上較常見的脊柱損傷，致病因素主要為骨質(zhì)疏松[1-3]。骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折疾病的患病群體主要為老年人群，若患者未獲得及時、有效的診治處理，極易引發(fā)運功功能障礙等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4-6]。本研究選取2018年3月至2019年5月在本院實施治療的老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者87例作為研究對象，旨在探究經(jīng)皮椎體成形術(shù)、經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)在老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折臨床治療中的應(yīng)用價值及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月至2019年5月在本院實施治療的老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者87例作為研究對象，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=44）與參照組（n=43）。觀察組男24例，女20例；平均年齡（65.23±3.23）歲；T11椎體骨折8例，T12椎體骨折13例，L1椎體骨折15例，L2椎體骨折5例，L3椎體骨折3例。參照組男23例，女20例；平均年齡（64.76±3.76）歲；T11椎體骨折9例，T12椎體骨折14例，L1椎體骨折13例，L2椎體骨折5例，L3椎體骨折2例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為胸腰椎壓縮性骨折；②年齡≥60歲；③符合《內(nèi)分泌學(xué)（2004）》中骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；④具有完整的病歷資料；⑤因病情需接受外科手術(shù)治療，對本研究中所涉及的經(jīng)皮椎體成形術(shù)、經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)等手術(shù)方案具有良好耐受性；⑥意識清醒，可積極配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①暴力性因素所致胸腰椎骨折者；②胸腰椎多節(jié)段骨折者；③合并其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；④合并其他骨科疾病者；⑤精神系統(tǒng)疾病者；⑥惡性腫瘤患者；⑦心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變或功能不全者；⑧拒絕簽署知情同意書者。

1.2 方法 參照組患者接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療。首先給予患者局麻處理，并常規(guī)消毒鋪巾。在C型臂X光機(jī)輔助下，在患者椎弓根的外緣部位進(jìn)行穿刺，入針角度為外向角100°～150°[7-8]。同時，需確保穿刺針順利通過中線，隨后在椎體后方1/3 位置處安置工作套管，并實施擴(kuò)孔處理，使其靠近椎體前緣。使用導(dǎo)針探查、明確椎體范圍，隨后注入骨水泥，注入劑量為3～6 mL。觀察組患者接受經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療。首先給予患者局麻處理，并常規(guī)消毒鋪巾。提醒患者保持俯臥體位，在雙臺C型臂X光機(jī)輔助下，明確患者的骨折椎體節(jié)段，隨后在患者椎弓根的外緣部位進(jìn)行穿刺，并對穿刺效果進(jìn)行觀察。若透視顯示良好，需將工作套管及球囊擴(kuò)張系統(tǒng)置入，隨后擴(kuò)張球囊，撐開骨折椎體。若觀察到骨水泥產(chǎn)生“拉絲”現(xiàn)象，則可實施推注處理，依據(jù)骨水泥的擴(kuò)散范圍及擴(kuò)散速率適當(dāng)調(diào)整針尖方向、推注速率以及推注壓力，使骨水泥均勻分布[9-11]。待骨水泥靠近椎體后方部位后，應(yīng)終止注射，同時，記錄骨水泥的注射劑量。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況。神經(jīng)功能評價標(biāo)準(zhǔn)為ASIA 損傷分級[12-13]。ASIA 損傷分級：A級，徹底性損傷，骶段不具備任何感覺功能及運動功能；B級，非徹底性損傷，包含骶段在內(nèi)的神經(jīng)平面下部存在感覺功能，但不存在任何運動功能；C 級，非徹底性損傷，神經(jīng)平面下部保留部分運動功能，50%以上的關(guān)鍵肌肌力低于3級；D 級，非徹底性損傷，神經(jīng)平面下部保留部分運動功能，50%以上的關(guān)鍵肌肌力超過3級；E級，感覺功能及運動功能均表現(xiàn)正常。②比較分析兩組患者的手術(shù)操作時間、術(shù)中出血量。③比較兩組治療前后矢狀面Cobb 角、傷椎前緣高度的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能的恢復(fù)情況比較 兩組神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者中ASIA損傷分級為D級、E級例數(shù)明顯多于參照組（P＜0.05），即觀察組患者神經(jīng)功能的恢復(fù)效果優(yōu)于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較[n（%）]Table 1 Comparison of neurological recovery between the two groups[n(%)]

2.2 兩組手術(shù)操作時間、術(shù)中出血量比較 兩組患者手術(shù)操作時間、術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者手術(shù)操作時間、術(shù)中出血量比較（±s）Table 2 Comparison of operation time and intraoperative blood loss between the two groups(±s)

表2 兩組患者手術(shù)操作時間、術(shù)中出血量比較（±s）Table 2 Comparison of operation time and intraoperative blood loss between the two groups(±s)

組別參照組（n=43）觀察組（n=44）手術(shù)操作時間（h）3.58±0.533.51±0.49術(shù)中出血量（mL）757.32±10.29756.39±10.20

2.3 兩組矢狀面Cobb 角、傷椎前緣高度比較 治療前，參照組矢狀面Cobb 角（21.45±2.23）°、傷椎前緣高度（57.43±3.24）°，觀察組矢狀面Cobb角（21.42±2.27）°、傷椎前緣高度（57.29±3.10）°；治療后，參照組矢狀面Cobb 角（1.61±0.32）°、傷椎前緣高度（82.09±2.17）°，觀察組矢狀面Cobb 角（1.20±0.32）°、傷椎前緣高度（87.34±2.15）°。治療前，兩組矢狀面Cobb 角、傷椎前緣高度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組患者傷椎前緣高度高于參照組（P＜0.05），且矢狀面Cobb 角低于參照組（P＜0.05）。

3 討論

骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折是老年群體中較常見的骨折類型，以往臨床上通常將藥物療法、臥床休養(yǎng)等作為老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者的主要治療方式[14-16]。由于患者的活動量明顯下降，患者的骨質(zhì)疏松癥狀將會進(jìn)一步加重，致使骨折復(fù)發(fā)，且長時間臥床休養(yǎng)也極易引發(fā)深靜脈血栓、褥瘡等并發(fā)癥。有研究指出[17]，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)對椎體高度的重建具有重要意義，能即刻增強(qiáng)椎體剛度，提升椎體的穩(wěn)定性，同時，能快速緩解患者背部的疼痛感，縮減老年患者的臥床休養(yǎng)時間，這在一定程度上降低患者的臥床并發(fā)癥。此外，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)還能有效改善患者的心肺功能，對老年患者生活質(zhì)量的提升具有積極意義。研究發(fā)現(xiàn)，在老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者的臨床診治過程中運用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)進(jìn)行治療，能有效降低骨水泥滲漏情形的發(fā)生率，同時，能在一定程度上抬升終板，使后凸畸形得以矯正，改善矢狀面Cobb 角，進(jìn)而恢復(fù)椎體高度[18-20]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者中ASIA 損傷分級為D 級、E 級的例數(shù)明顯多于參照組，即觀察組患者神經(jīng)功能的恢復(fù)效果高于參照組；兩組患者手術(shù)操作時間、術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組患者傷椎前緣高度高于參照組，觀察組患者矢狀面Cobb角低于參照組。表明在老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者的臨床診治過程中運用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)，相較于經(jīng)皮椎體成形術(shù)，臨床治療效果顯著，能有效改善患者的神經(jīng)功能和預(yù)后，同時，能提高臨床治療效果，且不會增加嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生率，提示經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折有效且安全，具有理想的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)在老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折臨床治療中的應(yīng)用價值明顯高于經(jīng)皮椎體成形術(shù)，該術(shù)式有利于改善患者的運功功能及感覺功能，增強(qiáng)復(fù)位效果，且安全性較高，有助于患者獲得良好預(yù)后。