李萍,胡棟,肖中仕,劉耀龍,羅四娥,陳群華,劉珊珊
(1.江西省吉安市疾病預(yù)防控制中心公共衛(wèi)生科、衛(wèi)生檢測(cè)所,江西 吉安 343000;2.江西省安??h疾病預(yù)防控制中心,江西 吉安 343200)
土源性線蟲病一直是農(nóng)村居民主要的腸道寄生蟲病[1]。隨著社會(huì)的快速發(fā)展,農(nóng)村的居住環(huán)境大幅改善,人們衛(wèi)生習(xí)慣的改變,且健康意識(shí)地不斷提高,寄生蟲病防治工作的持續(xù)開展,土源性寄生蟲病的流行狀況發(fā)生很大變化。吉安市地處江西中西部,位于贛江中游,屬山地丘陵區(qū),地勢(shì)東、西、南三面環(huán)山,南高北低,氣候溫和,雨量充沛,農(nóng)業(yè)以種植水稻為主,兼種其他經(jīng)濟(jì)作物,歷史上曾是土源性寄生蟲的高發(fā)地區(qū)[2],是影響本市農(nóng)村居民身體健康的重要公共衛(wèi)生問題之一,而本市對(duì)此缺乏全面本底資料,為及時(shí)掌握本市農(nóng)村居民的土源性線蟲病的流行現(xiàn)狀和變化趨勢(shì),現(xiàn)對(duì)本市2015年至2017年的農(nóng)村居民土源性寄生蟲的監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 資料來源 2015年至2017年吉安市土源性寄生蟲監(jiān)測(cè),主要包括被調(diào)查者性別、年齡、職業(yè)及主要檢出蟲種等。
1.2 抽樣方法 本市吉安縣、遂川縣被列為全省土源性寄生蟲監(jiān)測(cè)點(diǎn),其他11個(gè)縣(市、區(qū))被列為全省重點(diǎn)寄生蟲篩查點(diǎn),按整群抽樣方法進(jìn)行抽樣。
1.2.1 省土源性寄生蟲監(jiān)測(cè)點(diǎn)(固定點(diǎn)) 按地理方位劃分為東、西、南、北、中5 個(gè)片區(qū),每片區(qū)抽取1 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的1 個(gè)行政村開展監(jiān)測(cè),每年度在每個(gè)行政村整群抽取3周歲以上常住居民200人,共1000人,覆蓋兒童、青年、中年和老年各年齡組人群。另外,每個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)隨機(jī)抽取25戶農(nóng)戶的菜園、田地的土壤,每戶1份,每份300 g,采用45 ℃~50 ℃的自來水進(jìn)行鉤蚴分離,鏡檢鉤蚴。
1.2.2 省重點(diǎn)寄生蟲篩查點(diǎn)(流調(diào)點(diǎn)) 以縣(市、區(qū))為單位,按地理方位劃分東、西、南、北、中5 個(gè)片區(qū),每年從每片區(qū)隨機(jī)抽取一個(gè)或若干個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn)),即每年抽取的鄉(xiāng)鎮(zhèn)數(shù)為縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)總數(shù)的20%,每個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))隨機(jī)抽取一個(gè)行政村,以自然村為單位,整群抽取3歲以上居民150 人,共不少于750 人。覆蓋兒童、青年、中年和老年各年齡組人群。
1.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法 采集監(jiān)測(cè)對(duì)象的糞便樣本(>30 g),應(yīng)用改良加藤厚涂片法(Kato-Katz 法),一糞兩檢,檢查蛔蟲、鉤蟲和鞭蟲感染情況。3~9歲兒童加做透明膠紙肛試法檢測(cè)蟯蟲卵。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,比較用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 土源性寄生蟲總體感染情況 2015年至2017年吉安市農(nóng)村監(jiān)測(cè)點(diǎn)3年累計(jì)共調(diào)查31884人次,總體寄生蟲感染率為2.19%,3年土源性寄生蟲感染率分別為1.81%、2.03%、2.79%,檢出蟲種有鉤蟲(0.42%)、蟯蟲(12.37%)、蛔蟲(0.36%)、鞭蟲(0.19%),以輕度感染為主。人群總體土源性寄生蟲感染率有小幅上升趨勢(shì)。2015年至2017年全市兒童蟯蟲感染率分別為10.86%、9.33%、16.97%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=36.79,P<0.01)。因鞭蟲感染率偏低,未做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,見表1。
表1 2015年至2017年吉安市農(nóng)村土源性寄生蟲監(jiān)測(cè)感染情況[n(%)]Table 1 Surveillance and infection of soil-borne parasites in rural areas of Ji'an City from 2015 to 2017[n(%)]
2.2 人群分布
2.2.1 性別分布 2016年至2017年,蛔蟲和鉤蟲感染率女性均高于男性,蛔蟲感染率(男0.12%,女0.40%)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.33,P<0.01);鉤蟲感染率(男0.39%,女0.63%)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.79,0.01<P<0.05),見表2。
表2 2016年至2017年吉安市監(jiān)測(cè)點(diǎn)居民土源性線蟲和兒童蟯蟲感染性別分布[n(%)]Table 2 Gender distribution of soil-derived nematodes and pinworm infections in children at the monitoring sites in Ji'an City from 2016 to 2017[n(%)]
2.2.2年齡分布 不同年齡組感染率以學(xué)齡前兒童組、小初學(xué)生組與老年組較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=906.93,P<0.01)。蛔蟲感染率主要以7~14歲(0.49%)和60歲以上年齡組(0.51%)為主,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=27.23,P<0.01),鉤蟲感染隨著年齡增長(zhǎng)呈升高的趨勢(shì),60歲以上年齡組最高(0.98%),各年齡組鉤蟲感染率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=34.86,P<0.01),見表3。
2.2.3 職業(yè)分布分析2016年至2017年監(jiān)測(cè)不同職業(yè)人群的土源性線蟲檢出率,各職業(yè)檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=728.33,P<0.01),其中蛔蟲感染主要集中在兒童(0.57%)和學(xué)生(0.40%),職業(yè)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.65,P<0.01);蟯蟲的感染也集中在兒童和學(xué)生,而鉤蟲感染以農(nóng)民感染率最高(0.70%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.96,P<0.01),見表4。
2.3 土壤監(jiān)測(cè)情況 2016年至2017年抽取農(nóng)戶土壤100份,分離檢測(cè)到鉤蟲卵25 份,全部為吉安縣檢出,檢出陽性占比50%(25/50),遂川縣2年未檢出。
表3 2016年至2017年吉安市監(jiān)測(cè)點(diǎn)居民土源性線蟲和兒童蟯蟲感染年齡分布Table 3 Age distribution of soil-derived nematodes and pinworm infection among children in Ji'an City from 2016 to 2017
表4 2016年至2017年吉安市監(jiān)測(cè)點(diǎn)居民土源性線蟲和兒童蟯蟲感染性別職業(yè)分布Table 4 The sex and occupation distribution of soil-derived nematodes and pinworm infections in children at the monitoring sites in Ji'an City from 2016 to 2017
吉安市2015年至2017年監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示,農(nóng)村土源性寄生蟲總體上呈現(xiàn)低水平感染狀態(tài)[3],與2014年全省第3次寄生蟲流行病調(diào)查結(jié)果符合,與2002年全省第二寄生蟲流行病調(diào)查結(jié)果(腸道寄生蟲總感染率28.10%)相比大幅度降低[4-5],達(dá)到全國(guó)重點(diǎn)寄生蟲病防治土源性線蟲感染率下降80%的目標(biāo)[6]。感染率的迅速下降,主要是近年來隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)及農(nóng)村發(fā)展迅速,農(nóng)民生活水平得到不斷提高,居住生活條件有較大提高,改水改廁的普及以及防治工作的力度加大[3],衛(wèi)生習(xí)慣有明顯的好轉(zhuǎn),健康意識(shí)有了較大的增強(qiáng),農(nóng)村整體衛(wèi)生環(huán)境得到綜合治理,種地基本不施農(nóng)家肥、不赤腳下地勞作、飯前便后洗手、不喝生水、不吃生蔬菜等良好衛(wèi)生習(xí)慣養(yǎng)成,阻斷傳染源傳播,進(jìn)一步降低土源性線蟲的感染。
監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示,土源性線蟲感染的人群分布特征明顯,農(nóng)村女性、60歲以上老人和兒童依然是土源性寄生蟲感染的主要人群[7]。原因是青壯年男性多外出務(wù)工,農(nóng)活多由女性和留守的老年人承擔(dān),對(duì)土源性寄生蟲易感且暴露程度較高;同時(shí),兒童的衛(wèi)生意識(shí)尚未養(yǎng)成,老年人文化水平偏低,思想保守,對(duì)健康教育知識(shí)依從性較差,對(duì)其生活、衛(wèi)生習(xí)慣干預(yù)較難。因此,今后需有針對(duì)性的對(duì)兒童和老年人進(jìn)行健康宣傳教育,普及衛(wèi)生防病知識(shí),改變不良衛(wèi)生、飲食和勞動(dòng)習(xí)慣,提高防病意識(shí)。
監(jiān)測(cè)結(jié)果也暴露出一個(gè)問題,兒童蟯蟲感染率較高,3年平均達(dá)12.37%,與2002年全省第二寄生蟲流行病調(diào)查結(jié)果(蟯蟲感染率6.00%)相比,有較大幅度的升高。這可能與兒童衛(wèi)生習(xí)慣較差,農(nóng)村幼兒園增加,兒童入托入園比例增加,群體性生活增加蟯蟲交叉感染的可能,要加大兒童宣傳教育力度,形成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,托幼機(jī)構(gòu)要做好日常衛(wèi)生的管理,做好玩具、桌椅等日常消毒工作,切斷傳播途徑,衛(wèi)生機(jī)構(gòu)篩查工作力度,及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染源及時(shí)治療。
本研究調(diào)查顯示,鉤蟲、蛔蟲、蟯蟲是監(jiān)測(cè)點(diǎn)土源性線蟲感染的主要蟲種,鉤蟲有逐漸取代蛔蟲的趨勢(shì)。監(jiān)測(cè)點(diǎn)土壤樣本中蛔蟲卵檢出率為0%,而吉安縣的鉤蟲卵檢出陽性占比50%(25/50),同樣提示蟲種的變化。這與全國(guó)第一、第二次人體寄生蟲病調(diào)查結(jié)果比較,吉安市的蟲種發(fā)生了較大變化[8],今后的防治對(duì)策也需進(jìn)行調(diào)整?;紫x感染降低和土壤蛔蟲卵未檢出原因與土源性寄生蟲感染者蟲減少,排出蟲卵量減少,從而土壤的污染減輕,以及化肥和農(nóng)藥廣泛使用等因素相關(guān)[9]。因鉤蟲與蛔蟲、蟯蟲的感染方式不同,需調(diào)整防控策略和措施,采取分類指導(dǎo)的方式,加強(qiáng)對(duì)兒童和青少年蛔蟲、蟯蟲感染的防治;通過引導(dǎo)改變傳統(tǒng)下地勞作方式,加強(qiáng)中老年人群或農(nóng)民鉤蟲感染的防治[10],因地制宜實(shí)施綜合防治策略,進(jìn)一步降低或消除土源性線蟲病的流行和危害。