進(jìn)展性腦卒中的早期危險因素和護(hù)理干預(yù)

謝文燕，楊躍，鄭蘭香

廣東省潮州市中心醫(yī)院內(nèi)科，廣東潮州 521000

隨著我國人口老年人口總數(shù)的提升，我國腦卒中的發(fā)病率不斷上升，腦卒中所致的并發(fā)癥對患者的生活質(zhì)量以及生存質(zhì)量影響較大[1-2]。進(jìn)展性腦卒中（progressive stroke,PS）是缺血性腦卒中患者在發(fā)病的48 h內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損癥狀逐漸加重的臨床癥狀，也是導(dǎo)致患者腦卒中患者預(yù)后不良的特殊類型，該疾病會導(dǎo)致患者的病死率以及致殘風(fēng)險直線上升，也是導(dǎo)致病死的獨立危險因素[3-5]。PS 占缺血性腦卒中12%～42%[6-7]，故而加強對PS 的危險因素的分析并予以護(hù)理干預(yù)，對患者的預(yù)后十分重要。現(xiàn)將該院2011 年3 月—2019 年3 月收治的630 例缺血性腦卒中患者進(jìn)行臨床分析，提供早期護(hù)理干預(yù)對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的630 例缺血性腦卒中患者為研究對象。其中PS 患者340 例，男性196 例、女性144例；平均年齡(59.0±8.43)歲。其中前循環(huán)梗死238 例,后循環(huán)梗死102 例。隨機抽取同期非PS 患者290 例,男176 例,女114 例；平均年齡(57.0±10.8)歲，其中前循環(huán)梗死112 例,后循環(huán)梗死178 例；兩組性別構(gòu)成、年齡及梗死類型等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究獲得醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院對患者的病情進(jìn)行評估，存在局灶性神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征。②在發(fā)病6～48 h 神經(jīng)功能惡化。③符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[8-9]。④中國臨床神經(jīng)功能缺損評分(CSS)增加2 分或2 分以上。⑤頭顱CT 或頭顱MRI證實除外腦出血。⑥除外TIA 和腦栓塞。⑦患者以及家屬同意參與。

1.2 方法

分析兩組患者的獨立危險因素，并進(jìn)行總結(jié)；對PS患者實施早期護(hù)理干預(yù)措施：①部分腦卒中存在吞咽困難，誤吸等致呼吸道感染，產(chǎn)生發(fā)熱，護(hù)理上增加體溫探測次數(shù)，及早發(fā)現(xiàn)發(fā)熱病例和相應(yīng)處理，加強對患者的翻身拍背按摩，加強口腔護(hù)理，疑似吞咽困難行吞水試驗，明顯吞咽困難及早插胃管鼻飼。②護(hù)理查房要警惕頭痛癥狀，給患者解釋疾病的癥狀和可治性，安慰患者和治病信心，同時給預(yù)鎮(zhèn)靜、止痛處理。③在患者發(fā)病急性期，護(hù)理人員應(yīng)注重監(jiān)測患者的血壓，平均血壓應(yīng)控制在動脈壓＞17.29 kPa 或收縮壓＞29.28 kPa，遵醫(yī)囑給予患者口服降壓藥控制血壓，對于需要靜脈滴注降壓藥治療的患者，應(yīng)選擇對血管影響較小的藥物，以免血壓下降速度過快，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。④對于合并糖尿病患者，其空腹血糖應(yīng)控制在6.7 mmol/L、餐后2 h 血糖控制在10 μmol/L，而非糖尿病患者，血糖在正常范圍即可，在發(fā)病的24 h 內(nèi)盡量避免使用葡萄糖，在補充葡萄糖溶液時，應(yīng)按照（4～6）葡萄糖∶胰島素進(jìn)行補液，監(jiān)測患者血糖與血尿4～6 次/d，為患者制定合理的飲食方案。⑤由于患者存在恐懼、擔(dān)憂、易怒等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)加強對患者的心理護(hù)理，多多為患者講解疾病相關(guān)知識，讓患者能夠提升對疾病的認(rèn)知，改善負(fù)性情緒。讓患者相信醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療技術(shù)，積極配合。⑥護(hù)理人員應(yīng)聽診頸動脈雜音，護(hù)理上要減少頸部扭曲，避免壓迫頸動脈，頸部盡量避免靜脈穿刺，取平臥位，翻身時保持頭、軀干、肢體呈一直線。低脂飲食，膽固醇攝入量小于300 g/d、總脂質(zhì)不超過30%以及高不飽和脂肪酸的飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

①所有病例行神經(jīng)功能缺損評分(CSS)[10-11]。②記錄血壓、24 h 體溫、糖尿病病史、年齡、性別、脫水劑的使用等。③血糖、血脂、血常規(guī)、凝血功能等檢查。④頸動脈彩色多普勒超聲檢查。⑤早期頭顱CT 檢查。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者危險因素比較

PS 的早期危險因素包括：頭痛、體溫＞37.5℃、神經(jīng)功能缺損評分較高、使用脫水劑、有糖尿病病史、空腹血糖較高、白細(xì)胞計數(shù)高、較低的收縮壓，與非PS 組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 兩組患者危險因素比較（）

表1 兩組患者危險因素比較（）

表2 兩組患者危險因素對比[n(%)]

2.2 兩組患者頸動脈彩色多普勒超聲檢查對比

PS 組：96 例（28.2%）患者，存在頸總動脈膨大處及頸內(nèi)動脈交叉處存在動脈狹窄或動脈粥硬化斑塊；斑塊平均厚度為（1.78±0.41）mm。非PS 組：29 例（10.0%）患者，存在頸總動脈膨大處及頸內(nèi)動脈交叉處存在動脈狹窄或動脈粥硬化斑塊；斑塊平均厚度為（1.38±0.34）mm。PS 組頸動脈粥樣硬化狹窄及斑塊較對照組嚴(yán)重，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=32.722，t=13.190，P＜0.01)。

3 討論

PS 隨著疾病的發(fā)展，大血管阻塞后出現(xiàn)血栓蔓延、擴大，進(jìn)而導(dǎo)致梗死面積增加，可引起神經(jīng)細(xì)胞死亡、壞死。有多數(shù)研究指出[12-14]，導(dǎo)致PS 病情惡化的因素較多，若是能夠明確危險因素，盡早采取針對性的措施，對其預(yù)后影響較大。結(jié)合該次研究中，研究結(jié)果指出：PS 的早期危險因素包括：頭痛、體溫＞37.5℃、神經(jīng)功能缺損評分較高、使用脫水劑、有糖尿病病史、空腹血糖較高、白細(xì)胞計數(shù)高、較低的收縮壓。PS 組患者中：42.6%的患者存在早期發(fā)熱、35.0%存在頭痛、收縮壓較非PS 組低、68.8%存在糖尿病、25.0%使用脫水劑，而非PS 組中，13.4%的患者存在早期發(fā)熱、15.5%存在頭痛、收縮壓高于PS 組、20.0%存在糖尿病、14.1%使用脫水劑，且PS 組空腹血糖（8.31±1.74）mmol/L、CSS 評分（21.63±8.42）、白細(xì)胞計數(shù)（12.45±5.32）×109/L 高于非PS 組空腹血糖（6.12±1.58）mmol/L、CSS 評分（7.11±4.86）、白細(xì)胞計數(shù)（5.89±3.72）×109/L（P＜0.05）。

結(jié)合該次研究結(jié)果，PS 組患者中28.2%患者存在頸總動脈膨大處及頸內(nèi)動脈交叉處存在動脈狹窄或動脈粥硬化斑塊，且斑塊平均厚度為（1.78±0.41）mm。而非PS 組患者中，僅有10.0%患者存在頸總動脈膨大處及頸內(nèi)動脈交叉處存在動脈狹窄或動脈粥硬化斑塊；斑塊平均厚度為（1.38±0.34）mm，與馬玉娟等[15]研究結(jié)果一致。該研究結(jié)果中也指出了PS 組患者中，83.57%的患者存在頸總動脈膨大處及頸內(nèi)動脈交叉處存在動脈狹窄或動脈粥硬化斑塊，且PS 組患者的斑塊平均厚度為（1.74±0.55）mm，說明了腦卒中疾病的進(jìn)展因素中，嚴(yán)重頸動脈粥樣硬化及狹窄或斑塊不穩(wěn)定也會導(dǎo)致疾病加重，故而在患病早期，通過對患者進(jìn)行超聲評估，做好早期治療，同時對患者進(jìn)行加強護(hù)理，則可最大程度的降低該危險因素的致病風(fēng)險[16-17]。

綜上所述，PS 的發(fā)生是多種因素以及多種機制同時作用所致，該次研究通過對PS 患者的腦卒中臨床特點、影像學(xué)改變、生化指標(biāo)等進(jìn)行探究，并對患者的疾病進(jìn)行早期預(yù)測，采取早期護(hù)理干預(yù)措施，有效的降低了患者致殘、致死的分析。