自擬散結(jié)化瘀止痛方聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床療效評(píng)價(jià)

連熙娜，蔣鑫芳，劉美枝

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建福州 350100

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床常見的婦科疾病，臨床發(fā)病率很高，因?yàn)閮?nèi)膜細(xì)胞被種植在內(nèi)膜外而導(dǎo)致疾病的發(fā)生，患者可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)、不孕、性交疼痛等癥狀，一般與內(nèi)膜轉(zhuǎn)移、免疫缺陷、遺傳等病因相關(guān)，在治療方面，以藥物治療為主，常用的藥物為米非司酮，通過(guò)米非司酮的治療，抑制卵巢內(nèi)激素的周期性分泌，使內(nèi)膜的細(xì)胞失去活性，進(jìn)而達(dá)到治療的目的，但是用藥的周期比較長(zhǎng)，同時(shí)在治療期間患者的疼痛感并不能很快消失，總體獲得的治療效果并不顯著[1-2]。該研究隨機(jī)選擇2018 年7 月—2020 年6 月的子宮內(nèi)膜異位癥患者120 例,按照隨機(jī)數(shù)字表的分組方式，選入的患者分成對(duì)照組60 例，觀察組60 例,進(jìn)行對(duì)比分析，自擬散結(jié)化瘀止痛方聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效較為突出，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院子宮內(nèi)膜異位癥患者120 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：表現(xiàn)為痛經(jīng)，經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng)；彩超檢查提示：巧克力囊腫直徑≤5 cm，符合子宮內(nèi)膜異位癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者肝腎功能正常；近半年內(nèi)未接受激素治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并子宮肌瘤、盆腔感染、盆腔惡性腫瘤等婦科疾??；精神或法律上的殘疾患者，對(duì)治療藥物過(guò)敏者；具有嚴(yán)重的原發(fā)性心、肝、腎、肺及血液學(xué)病變者；巧克力囊腫直徑≥5 cm，子宮體大于孕8 周大小，妊娠或哺乳婦女。選入的患者均簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，按照隨機(jī)數(shù)字表的分組方式，選入的患者分成對(duì)照組60 例，觀察組60 例，對(duì)照組中患者年齡為26～39 歲，平均（34.8±2.5）歲；觀察組中患者年齡為25～40 歲，平均（35.1±1.9）歲，兩組的一般資料之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：患者于確診次日起口服米非司酮膠囊1粒（10 mg），1 次/d，連續(xù)服用3 個(gè)月，經(jīng)期不停服。觀察組：患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上同時(shí)服用自擬方。①方藥組成：蒲黃10 g、醋五靈脂9 g、白芍12 g、當(dāng)歸6 g、川芎9 g、醋香附9 g、醋延胡索9 g。②用藥方法：確診次日起服用，1 劑/d，早晚分2 次口服，直至月經(jīng)來(lái)潮，經(jīng)期停服；次月月經(jīng)干凈后重復(fù)以上用藥，連續(xù)服藥3 個(gè)月或3個(gè)月經(jīng)周期。

每組治療前后分別抽靜脈血測(cè)定血清CA125 及抽取靜脈血4 mL，2 000 r/min 離心10 min，置－20 ℃保存待測(cè)。采用ELISA 測(cè)定血清白介素6(IL-6)、白介素8(IL-8)、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)水平。于月經(jīng)干凈3～7 d 查婦科彩超或陰道超聲。

1.3 觀察指標(biāo)

以治療總有效率指標(biāo)對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者的臨床癥狀全部消失，痛經(jīng)、性交痛、慢性盆腔痛緩解；血清CA125、血清白介素6(IL-6)、白介素8(IL-8)、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF) 水平降至正常；B 超提示盆腔包塊消失，子宮大小正常評(píng)價(jià)為顯效?；颊叩呐R床癥狀減輕，痛經(jīng)、性交痛、慢性盆腔痛減輕；血清CA125、IL-6、IL-8、TNF-α 和VEGF水平較治療前有所下降；B 超提示盆腔包塊縮小，子宮大小接近正常，子宮壁增厚評(píng)價(jià)為有效?；颊叩呐R床癥狀沒(méi)有變化時(shí)評(píng)價(jià)為無(wú)效。治療總有效率=顯效率+有效率。疼痛的評(píng)分采用VAS 評(píng)分，其中0 為無(wú)痛，10 為疼痛難忍。血清CA125 正常值<35 kU/L，IL-6 正常值56.37～150.33 pg/mL，IL-8 正常值0.26～0.38 ng/mL，TNF-α 正常值<30 mmol/mL，VEGF 正常值0～248 pg/mL[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究所得的數(shù)據(jù)做相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)上的分析，計(jì)量資料用（）表示，組間差異進(jìn)行t 檢驗(yàn)比較；用[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)比較，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

兩組患者的臨床療效的評(píng)價(jià)結(jié)果可見，在治療總有效率方面，觀察組是96.67%，高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組的臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后CA125、TNF-α、I L-6、IL-8、VEGF 水平比較

分別在治療前后對(duì)兩組患者的CA125、TNF-α、IL-6、IL-8、VEGF 水平進(jìn)行測(cè)定與比較，結(jié)果顯示，治療之后，觀察組的CA125、TNF-α、IL-6、IL-8、VEGF 水平的改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組的CA125、TNF-α、IL -6、IL -8、VEGF 水平比較（）

表2 觀察組與對(duì)照組的CA125、TNF-α、IL -6、IL -8、VEGF 水平比較（）

2.3 兩組患者治療前后盆腔包塊大小比較

觀察組與對(duì)照組在治療前的盆腔包塊大小分別為（4.9±0.2）cm 與（4.8±0.1）cm，治療后，觀察組與對(duì)照組的盆腔包塊分別為（1.9±0.2）cm 與（3.8±0.4）cm，可見，觀察組的盆腔包塊縮小程度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（t=32.909，P＜0.05）。

2.4 兩組患者的疼痛評(píng)分比較

兩組患者在治療前后的VAS 評(píng)分比較，結(jié)果可見，治療后觀察組的VAS 評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組與對(duì)照組的VAS 評(píng)分比較[（），分]

表3 觀察組與對(duì)照組的VAS 評(píng)分比較[（），分]

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床高發(fā)的婦科疾病，主要的病理特征為活性的內(nèi)膜細(xì)胞種植在子宮之外的地方，使患者的月經(jīng)周期異常，痛經(jīng)嚴(yán)重，并且影響患者的性生活，甚至?xí)斐刹辉校S著疾病的進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)盆腔組織的損傷等[4-6]。因此，子宮內(nèi)膜異位癥的患者需要及時(shí)的治療，在治療上，常采用通過(guò)米非司酮的用藥，使患者的卵巢的激素得到周期性的分泌抑制，進(jìn)而使異位的內(nèi)皮細(xì)胞的活性受到抑制，逐漸地使患者的子宮功能恢復(fù)正常，但是單獨(dú)用藥的治療時(shí)間長(zhǎng)，容易給患者帶來(lái)一定的身體和精神的痛苦，在中醫(yī)理論研究中可調(diào)以中藥對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者的月經(jīng)紊亂，疼痛等癥狀予以治療，在子宮內(nèi)膜異位癥患者的病理特征中包括盆腔中的包塊等，在中醫(yī)中可采取散結(jié)化瘀的組方予以治療，該研究中的自擬散結(jié)化瘀止痛方中的蒲黃可以止血化瘀，醋五靈脂化瘀止痛，白芍能止痛，當(dāng)歸能活血調(diào)經(jīng)止痛，川芎有活血止痛的功效、醋香附能抑制雌激素分泌，醋延胡索活血止痛、散瘀，該方可以發(fā)揮活血止痛、散結(jié)祛瘀的功效，同時(shí)可以抑制子宮的激素分泌，與米非司酮有協(xié)同的功效，可以提高治療效果[7-9]。何苗[10]研究中補(bǔ)腎活血化瘀方聯(lián)合米非司酮的治療總有效率遠(yuǎn)高于單獨(dú)應(yīng)用米非司酮的療效。米非司酮聯(lián)合散瘀方可以提高子宮內(nèi)膜異位癥的治療效果。

該研究中選入的子宮內(nèi)膜異位癥的患者隨機(jī)分成米非司酮治療的對(duì)照組與米非司酮聯(lián)合自擬散結(jié)化瘀止痛方治療的觀察組，結(jié)果，米非司酮聯(lián)合自擬散結(jié)化瘀止痛方治療子宮內(nèi)膜異位癥可以改善CA125、TNFα、IL-6、IL-8、VEGF 水平，縮小盆腔包塊，減輕疼痛。有學(xué)者采用補(bǔ)腎活血化瘀方聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果，能降低CA125 水平，治療后，CA125 水平降低為（25.56±6.81）kU/L，該研究中經(jīng)治療CA125 水平降低為（36.9±1.2）kU/L。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究中，補(bǔ)腎化瘀湯聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果及對(duì)血清激素水平的影響，發(fā)現(xiàn)其能降低疼痛感，經(jīng)治療后VAS 評(píng)分為（2.09±1.78）分，該研究的VAS 評(píng)分為（1.06±0.25）分，與該研究中的結(jié)論相符，同時(shí)該研究中發(fā)現(xiàn)TNF-α、IL-6、IL-8、VEGF 水平可以明顯改善，盆腔包塊縮小，治療效果顯著。

綜上所述，自擬散結(jié)化瘀止痛方聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效顯著。