舒適護(hù)理對(duì)腎臟穿刺患兒術(shù)后舒適度及情緒狀態(tài)的影響研究

張秀梅，王明秀

廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科一區(qū)，福建廈門(mén) 361000

腎臟穿刺在臨床多見(jiàn)，而其中不乏患兒，但患兒對(duì)診治的認(rèn)知度較低，因此對(duì)于治療與診斷的依從性相對(duì)較差[1]，臨床中與腎臟穿刺患兒相關(guān)的研究中，術(shù)后舒適度及情緒狀態(tài)的調(diào)控需求較高，且關(guān)系到患兒的生存治療及治療依從性，因此上述方面的改善程度可作為腎臟穿刺患兒護(hù)理模式選取的參考依據(jù)[2]。臨床中與該類患兒護(hù)理相關(guān)的研究顯示，患兒的舒適度是與上述方面密切相關(guān)，因此認(rèn)為舒適護(hù)理在該類患兒中的應(yīng)用效果具有較高的探究意義。故該研究就2017 年6月—2019 年10 月期間舒適護(hù)理對(duì)80 例腎臟穿刺患兒術(shù)后舒適度及情緒狀態(tài)的影響進(jìn)行研究，并與常規(guī)護(hù)理的80 例患兒進(jìn)行比較，以了解舒適護(hù)理在該類患兒中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取160 例腎臟穿刺患兒為研究對(duì)象，將其根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理組）80 例和觀察組（舒適護(hù)理組）80 例。對(duì)照組中包括男童45 例，女童35 例；年齡5.1～13.5 歲，平均年齡為（9.3±1.8）歲；疾病種類：腎病綜合征者60 例，紫癜性腎炎者20 例。觀察組中包括男童43 例，女童37 例；年齡為5.0～13.7歲，平均年齡為（9.5±1.7）歲；疾病種類：腎病綜合征者59 例，紫癜性腎炎者21 例。兩組腎臟穿刺患兒的上述一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：≤14 歲者；符合腎臟穿刺指征者；初次穿刺的患兒；家長(zhǎng)對(duì)研究知情同意者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：家長(zhǎng)為不識(shí)字者；合并其他臟器及系統(tǒng)疾病者；合并感染者；認(rèn)知障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行疾病知識(shí)、腎臟穿刺術(shù)及其他相關(guān)方面知識(shí)的健康教育，對(duì)患兒家長(zhǎng)提出的疑問(wèn)進(jìn)行解答，同時(shí)積極進(jìn)行心理與情緒的疏導(dǎo)。觀察組進(jìn)行舒適護(hù)理干預(yù)，即在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行舒適護(hù)理方面的干預(yù)，首先輔助患兒取舒適的體位，不拘泥于一類體位，以患兒舒適為主，在保證患兒安全的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患兒盡早活動(dòng)；與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，了解患兒的興趣愛(ài)好，然后通過(guò)興趣愛(ài)好引導(dǎo)的方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力，如給予患兒喜好的音樂(lè)、故事等；指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行日?；A(chǔ)生活的細(xì)致護(hù)理，以緩解患兒的不適感為目標(biāo)，保持安靜舒適的休息環(huán)境，盡量控制導(dǎo)致不適感的操作，采用童趣化的語(yǔ)言與患兒溝通，實(shí)施了解患兒的不適感程度，進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于護(hù)理前后評(píng)估兩組患兒的舒適度（FPS-2R評(píng)分）及情緒狀態(tài)（SCARED 量表、DSRSC 量表）、家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度，并統(tǒng)計(jì)及比較兩組的評(píng)估結(jié)果。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①舒適度：以FPS-2R 評(píng)分為依據(jù)進(jìn)行評(píng)估，該標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患兒的面部表情來(lái)評(píng)估其舒適度，評(píng)分范圍為0～5 分，0 分為無(wú)不適感，隨著分值升高表示不適感增強(qiáng)，其中1～2 分為輕度不適，3 分為中度不適，4～5 分為重度不適[3]。②焦慮抑郁情緒：分別以SCARED 量表及DSRSC 量表進(jìn)行評(píng)估，其實(shí)用于兒童焦慮及抑郁情緒的有效量表，分別包括18 個(gè)和41 個(gè)條目，每個(gè)條目的評(píng)分范圍為0～2 分，以分值越高表示焦慮及抑郁情緒越為明顯[4]。③家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度：采用不記名問(wèn)卷的形式評(píng)估家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度，包括滿意、尚可及不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后的舒適度評(píng)分比較

護(hù)理前兩組的舒適度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組的舒適度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后的舒適度比較[n(%)]

2.2 兩組護(hù)理前后的SCARED 量表及DSRSC 量表評(píng)分比較

護(hù)理前兩組的SCARED 量表及DSRSC 量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組的SCARED 量表及DSRSC 量表評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后的SCARED 量表及DSRSC 量表評(píng)分比較[（）,分]

表2 兩組護(hù)理前后的SCARED 量表及DSRSC 量表評(píng)分比較[（）,分]

2.3 兩組家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度比較

觀察組家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度比較[n(%)]

3 討論

腎臟穿刺術(shù)是臨床應(yīng)用率極高的一類診斷腎臟疾病的方式，而該類檢查方式的涉及年齡段較廣，其中不乏患兒，但是患兒因缺乏對(duì)疾病與治療的認(rèn)知，對(duì)于診治的抵觸甚至反抗情況相對(duì)突出[5-6]，導(dǎo)致檢查治療及護(hù)理的順利進(jìn)行受到影響，甚至導(dǎo)致檢查治療及護(hù)理的失敗，而疼痛等不適感是導(dǎo)致患兒抵觸乃至反抗的重要原因，因此對(duì)腎臟穿刺術(shù)患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中，腎臟穿刺患兒舒適度的改善是評(píng)估的重點(diǎn)方面[7]。另外，情緒狀態(tài)是臨床患兒護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)方面，患兒不良情緒的緩解是保證臨床診治與護(hù)理順利進(jìn)行的重要前提，而除焦慮、抑郁、恐懼等情緒的普遍存在外，較多其他情緒的存在也表現(xiàn)突出[8]，因此，綜合心理情緒狀態(tài)的疏導(dǎo)需求均較高。舒適護(hù)理是在臨床開(kāi)展率較高的一類護(hù)理模式，其主要為針對(duì)患兒的不適感進(jìn)行護(hù)理，更為契合患兒不適感改善需求較高的現(xiàn)狀，但其在腎臟穿刺患兒中的綜合應(yīng)用效果研究相對(duì)不足，尤其是對(duì)于腎臟穿刺患兒術(shù)后舒適度及情緒狀態(tài)的針對(duì)性改善作用未見(jiàn)，故此方面的臨床研究意義仍較高。

該研究就舒適護(hù)理對(duì)腎臟穿刺患兒術(shù)后舒適度及情緒狀態(tài)的影響進(jìn)行研究與觀察，結(jié)果顯示，護(hù)理后,觀察組的舒適度輕度61.25%、中度38.75%、重度0.00%明顯優(yōu)于對(duì)照組31.25%、51.25%、17.50%（P ＜0.05）；SCARED 量表評(píng)分（35.10±3.72）分、DSRSC 量表評(píng)分（41.31±3.88）分，優(yōu)于對(duì)照組（39.82±3.89）分、（45.02±3.99）分；觀察組家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度92.50%顯著高于對(duì)照組75.00%（P＜0.05）。這與李蓉等[9]的研究結(jié)果：研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），基本一致。

舒適護(hù)理更為有效地針對(duì)腎臟穿刺患兒的不適感，通過(guò)多類形式進(jìn)行緩解，且指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)融入到護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中，因此更為適用于腎臟穿刺的患兒。更為細(xì)致優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施也更符合患兒家長(zhǎng)的需求，因此該類護(hù)理模式也更受患兒家屬的認(rèn)可。舒適護(hù)理在改善患兒突出性的負(fù)性情緒方面優(yōu)勢(shì)突出，舒適度方面比較，該研究中護(hù)理后無(wú)重度不適患兒，因此進(jìn)一步肯定了其在緩解患兒不適感中的作用。

綜上所述，舒適護(hù)理可顯著改善腎臟穿刺患兒的術(shù)后舒適度及情緒狀態(tài)，家長(zhǎng)更加滿意。