鐘雨倩,嚴(yán)艷萍,黎亮兒
陽春市婦幼保健院產(chǎn)科,廣東陽春 529600
妊娠糖尿病是一種常見疾病,一般妊娠糖尿病有兩種情況,一種是在妊娠前有潛在的糖耐量減退或者糖代謝正常,然后在妊娠期出現(xiàn)了糖尿病,這種被稱為妊娠期糖尿病。另一種是指在妊娠前就已經(jīng)有糖尿病,這種被稱為糖尿病合并妊娠[1]。妊娠糖尿病患者中有超過80%患者屬于第一種情況,也就是妊娠期糖尿病,這類患者的糖代謝大多數(shù)會在產(chǎn)后逐漸恢復(fù)正常,但是后續(xù)2 型糖尿病的發(fā)病率會提高。妊娠糖尿病對孕婦和胎兒都有較大危害,一定要采取相應(yīng)的措施,盡量降低危害,相對于常規(guī)護(hù)理措施,在預(yù)見性護(hù)理方案當(dāng)中,會根據(jù)患者實(shí)際情況來預(yù)測可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥等,從而給出具有預(yù)見性護(hù)理措施,為了提升血糖控制效果,降低并發(fā)癥發(fā)生率。該文以該院2018 年10 月—2019 年9 月的80 例妊娠糖尿病患者作為研究對象,分析預(yù)見性護(hù)理措施對妊娠糖尿病患者妊娠期血糖控制的效果?,F(xiàn)報(bào)道如下。
便利選擇該院收治的80 例妊娠糖尿病患者作為研究對象,采用簡單隨機(jī)化法分為對照組與治療組,對照組40 例,年齡21~39 歲、平均年齡(29.35±3.21)歲;經(jīng)產(chǎn)婦25 例,初產(chǎn)婦15 例;孕周30~38 周,平均(35.22±1.35)周。治療組40 例,年齡22~37 歲,平均年齡(29.32±3.25)歲;經(jīng)產(chǎn)婦23 例,初產(chǎn)婦17 例;孕周31~38 周,平均(35.24±1.33)周。用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件將兩組的一般資料進(jìn)行處理,兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):孕婦無傳染性病史;無其他全身性疾病。對該次研究知情并自愿參與,并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。
診斷標(biāo)準(zhǔn):口服葡萄糖后1 h 血糖≥7.8 mmol/L 或者2 h 血糖≥11.1 mmol/L。
對照組采用常規(guī)護(hù)理。治療組采用預(yù)見性護(hù)理,具體操作如下:
1.2.1 健康宣教和心理護(hù)理 對患者進(jìn)行一對一健康宣教,根據(jù)患者的學(xué)歷水平和認(rèn)知水平采用不同的宣教方法,包括語言、文字、圖片以及視頻等方式,讓患者對妊娠糖尿病有更多了解,知道高血糖的危害以及治療方式和意義等,讓患者的治療依從性提升。同時(shí)還要給予患者心理護(hù)理,掌握患者的心理狀態(tài),進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo),讓患者保持良好的心理。
1.2.2 并發(fā)癥護(hù)理 根據(jù)患者的實(shí)際情況采取不同的措施,妊娠糖尿病患者很容易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥,要控制好患者的血糖水平,對患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估,做好預(yù)防措施。要保持患者皮膚的干凈,避免皮膚擦傷,預(yù)防皮膚出現(xiàn)潰瘍,治療過程中要注意用藥劑量,避免患者出現(xiàn)低血糖的情況,囑咐患者隨身攜帶食物,尤其是使用中長效胰島素的患者,可以在睡前進(jìn)行加餐,有效避免低血糖的發(fā)生。
1.2.3 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者合理搭配飲食,患者的飲食不僅要維持胎兒的能量需求,還要注重血糖的控制,要根據(jù)患者的情況調(diào)整食物中微量元素、碳水化合物、纖維素和無機(jī)鹽的攝入量,控制好血糖水平。
1.2.4 運(yùn)動護(hù)理 指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動,妊娠糖尿病患者不能進(jìn)行高強(qiáng)度的運(yùn)動,可以進(jìn)行適量的活動,比如做家務(wù)、散步等,運(yùn)動的時(shí)間盡量控制在30~50 min,要注意運(yùn)動量。
1.2.5 家庭支持護(hù)理 在妊娠糖尿病患者治療過程中,要指導(dǎo)患者家屬多陪伴患者,學(xué)習(xí)血糖控制的方法,減少患者的心理壓力和心理負(fù)擔(dān),幫助患者控制好血糖水平。
比較兩組的血糖水平、低血糖發(fā)生情況、并發(fā)癥發(fā)生情況以及護(hù)理滿意度。低血糖是空腹血糖<2.77 mmol/L。滿意度采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行評定,總分100 分,得分在70 分以下為不滿意,得分在70~90 分為滿意,得分在90 分以上為非常滿意。
對所得的數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料用()表示,通過t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,通過χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
護(hù)理前,治療組和對照組患者的血糖水平對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,治療組患者的血糖水平明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
經(jīng)過護(hù)理后,對照組患者出現(xiàn)低血糖7 例,所占比例為17.50%;治療組患者出現(xiàn)低血糖1 例,所占比例為2.50%,兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.000,P<0.05)。
經(jīng)過護(hù)理后,治療組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率,對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表1 兩組患者血糖水平對比[(),mmol/L]
表1 兩組患者血糖水平對比[(),mmol/L]
表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]
治療組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組患者的護(hù)理滿意度,對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者護(hù)理滿意度對比[n(%)]
妊娠和糖尿病之間相互影響,妊娠會讓隱性的糖尿病顯性化,糖尿病則會對孕婦和胎兒產(chǎn)生影響,影響程度與血糖的控制情況和病情密切相關(guān)。妊娠糖尿病對孕婦的危害主要有以下幾點(diǎn):高血糖會導(dǎo)致胚胎發(fā)育異常,嚴(yán)重時(shí)會導(dǎo)致胚胎死亡,流產(chǎn)的發(fā)生率較高;血糖控制不好,孕婦很容易發(fā)生感染;孕婦發(fā)生羊水過多以及高血壓疾病的發(fā)生率明顯提升,很容易出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒的情況[2-3]。妊娠期糖尿病對胎兒的危害主要有以下幾點(diǎn):巨大胎兒的發(fā)生率明顯提升;對胎兒的生長發(fā)育形成限制;胎兒出現(xiàn)畸形的概率增加,并且胎兒很容易發(fā)生早產(chǎn)以及流產(chǎn)的情況。妊娠糖尿病患者的主要臨床表現(xiàn)包括多食、多飲以及多尿,外陰陰道有假絲酵母菌感染,并且反復(fù)發(fā)作,孕婦的體重超過90 kg 等。妊娠糖尿病對孕婦和胎兒的影響都很大,一定要提高重視程度,控制好血糖水平[4]。
預(yù)見性護(hù)理是指護(hù)理人員對患者的各種情況進(jìn)行全面分析和判斷,提前預(yù)知存在的風(fēng)險(xiǎn),然后采取相應(yīng)護(hù)理措施的一種護(hù)理方法,可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生,提高護(hù)理質(zhì)量。預(yù)見性護(hù)理可以有效減少護(hù)理不良事故的發(fā)生,讓患者更加舒適,也更加安全[5-6]。在妊娠糖尿病患者的護(hù)理中,預(yù)見性護(hù)理措施主要包括健康宣教和心理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動護(hù)理以及患者家屬護(hù)理[7-8]。通過提前預(yù)估護(hù)理過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)問題,進(jìn)行針對性護(hù)理,盡量避免發(fā)生護(hù)理不良事件[9-10]。通過健康宣教和心理護(hù)理,讓患者對自身疾病的認(rèn)知提升,明確妊娠糖尿病的危害和病因等,告知患者治療方法以及治療過程中可能發(fā)生的并發(fā)癥和不良反應(yīng)等,讓患者的依從性提高,也讓患者在發(fā)生并發(fā)癥和不良反應(yīng)時(shí)有心理準(zhǔn)備,盡量減少不良心理,掌握患者的心理狀態(tài),針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo),讓患者的不良心理得到緩解。通過并發(fā)癥護(hù)理盡量減少患者在治療過程中發(fā)生感染、羊水過多以及妊娠高血壓等并發(fā)癥,對患者的病情產(chǎn)生不利影響,降低治療效果[11-12]。通過飲食護(hù)理來控制血糖的水平,在日常飲食中要合理搭配,既要保證攝入的能量可以滿足胎兒的生長發(fā)育,也要保證攝入的能量可以控制血糖水平,盡量不影響血糖,從而達(dá)到對血糖的控制[13-15]。通過運(yùn)動控制血糖,在運(yùn)動的過程中要根據(jù)患者的實(shí)際情況制定運(yùn)動時(shí)間和運(yùn)動量,避免劇烈運(yùn)動,運(yùn)動要適宜。通過家屬護(hù)理讓患者家屬可以幫助患者控制血糖,緩解患者的心理壓力和心理負(fù)擔(dān)[16-17]。
該研究結(jié)果顯示,治療組患者的空腹血糖水平和餐后2 h 血糖水平明顯都低于對照組(P<0.05),同時(shí),治療組患者低血糖情況的發(fā)生率為2.50%明顯低于對照組患者低血糖的發(fā)生率17.50%。治療組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯比對照組的更低,而且治療組患者的護(hù)理滿意度為95.00%明顯比對照組患者的護(hù)理滿意度75.00%更高(P<0.05)。研究結(jié)果表明了預(yù)見性護(hù)理在妊娠糖尿病患者血糖控制中的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。王萬利[18]在相關(guān)研究中探討了個(gè)性化飲食在妊娠糖尿病患者中的應(yīng)用效果,研究結(jié)果表明,妊娠糖尿病患者干預(yù)前空腹血糖、餐后兩小時(shí)血糖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,采用個(gè)性化飲食干預(yù)后,治療組患者空腹血糖(6.52±0.56)mmol/L,餐后2 h 血糖(7.5±1.2)mmol/L,指標(biāo)低于對照組,且低血糖發(fā)生率(0.00%)也明顯低于對照組(12.77%),干預(yù)效果較好;田玉姝[19]在相關(guān)研究中得到觀察組護(hù)理滿意度(97.9%)高于對照組(81.3%)(P<0.05),與該研究結(jié)論相一致。
綜上所述,治療組患者的血糖水平、低血糖的發(fā)生情況、并發(fā)癥發(fā)生情況和護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對照組患者的血糖水平、低血糖的發(fā)生情況、并發(fā)癥發(fā)生情況和護(hù)理滿意度。對妊娠糖尿病患者采用預(yù)見性護(hù)理可以更好地控制患者的血糖水平,降低低血糖情況的發(fā)生,減少并發(fā)癥的發(fā)生,讓患者更加滿意,具有較高的臨床實(shí)用價(jià)值。