苯磺酸左旋氨氯地平用于繼發(fā)性高血壓治療中的安全性與有效性分析

孫秀杰,董彥文,牧騎,田紅梅

赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)三科,內(nèi)蒙古赤峰 024000

繼發(fā)性高血壓指的是病因明確的高血壓疾病[1]。資料顯示[2]，在高血壓患者中，繼發(fā)性高血壓的占比為8%，若患者血壓水平未控制不理想，將會誘發(fā)如心血管疾病、腎功能障礙、腦卒中等一系列并發(fā)癥，嚴重威脅患者的身體健康。藥物是臨床治療繼發(fā)性高血壓的有效方法，但不同的藥物獲得的療效也各不相同。目前臨床主要采用硝苯地平和苯磺酸左旋氨氯地平治療繼發(fā)性高血壓，其中苯磺酸左旋氨氯地平為鈣離子阻斷劑[3]，因具有穩(wěn)定血壓、不良反應(yīng)少和改善預(yù)后等作用[4]，因此已被廣泛用于治療繼發(fā)性高血壓。為進一步了解苯磺酸左旋氨氯地平對繼發(fā)性高血壓的有效性和安全性，現(xiàn)將該院2018 年8 月—2019 年6 月90 例繼發(fā)性高血壓患者納為研究樣本，針對上述課題進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取的90 例患者經(jīng)臨床診斷均確診為繼發(fā)性高血壓，均分成兩組，常規(guī)組男25 例，女20例；年齡36～71 歲，平均（59.86±2.04）歲；病程2～7 年，平均（4.53±1.79）年。試驗組男26 例，女19 例；年齡35～72 歲，平均（59.90±2.17）歲；病程2～6 年，平均（4.56±1.02）年。兩組性別、年齡和病程等一般資料接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），滿足研究對比要求。

納入標(biāo)準：①患者病情均確診，與WHO 制定的繼發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準[5]相符；②對苯磺酸左旋氨氯地平無過敏；③患者自愿簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準：①糖尿病及嚴重肝腎功能不全者；②有精神類疾病、心衰患病史；③存在治療禁忌證或全身過敏者；④治療依從性低下者。

1.2 方法

常規(guī)組：采用硝苯地平片（國藥準字H44023986）口服治療，10～20 mg/次，2 次/d；極量，40 mg/次，0.12 g/d。

試驗組：采用苯磺酸左旋氨氯地平（國藥準字H2008 3531）口服治療，起始用藥劑量為5 mg，1 次/d，但最大用藥劑量≤10 mg，1 次/d。兩組均持續(xù)治療3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準

評價標(biāo)準：結(jié)合臨床癥狀與血壓水平評價治療效果[6]，乏力、頭暈等臨床癥狀完全消失，血壓水平復(fù)常，或與治療前相比收縮壓下降不低于20 mmHg，舒張壓下降不低于10 mmHg 提示顯效；臨床癥狀改善顯著，舒張壓與治療前相比下降＜10 mmHg，收縮壓下降10～19 mmHg 提示有效；臨床癥狀改善不明顯，血壓水平未見明顯下降提示無效。

觀察指標(biāo)：①血壓水平：治療前后的收縮壓及舒張壓；②用藥表現(xiàn)：頭暈、腹瀉、惡心和頭痛。③比較兩組生活質(zhì)量：根據(jù)WHO 生活質(zhì)量測定量表對患者生活質(zhì)量進行評估，主要指標(biāo)為社會關(guān)系、精神健康、心理功能及生理功能，總分為100 分，評分和生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計方法

利用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，組間差異比較以t 檢驗，計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

常規(guī)組總療效較試驗組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 血壓水平

兩組治療前血壓水平接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組血壓水平均較治療前低，而試驗組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血壓水平比較[（），mmHg]

表2 兩組患者治療前后血壓水平比較[（），mmHg]

2.3 不良反應(yīng)

試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率與常規(guī)組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較[n（%）]

2.4 生活質(zhì)量評分

試驗組治療后生活質(zhì)量指標(biāo)評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療后生活質(zhì)量評分比較[（），分]

表4 兩組患者治療后生活質(zhì)量評分比較[（），分]

3 討論

據(jù)調(diào)查獲悉[7]，繼發(fā)性高血壓有與原發(fā)性高血壓相似的臨床特點，即血壓異常升高，但這兩種疾病又有著不同之處，具體表現(xiàn)為前者病因明確，而后者病因往往不明，故臨床治療繼發(fā)性高血壓時主要以病因治療為主。繼發(fā)性高血壓的病因有藥物性高血壓、內(nèi)分泌性高血壓、腎性高血壓等[8]。王文靈[9]研究指出，腎臟疾病繼發(fā)的高血壓為臨床常見繼發(fā)性高血壓之一，在治療腎性高血壓時，除了采取限制鈉攝入、防止腎功能進一步損傷及加重高血壓病情等常規(guī)治療外，重點治療措施為控制血壓，而其他如主動脈狹窄、藥物、內(nèi)分泌疾病等病因誘發(fā)的高血壓除病因處理外，也必須采取血壓控制措施[10]。以往臨床常采用鈣離子拮抗劑、β 受體阻滯劑和ACEI 等藥物降壓，并且為了盡早達到降壓的目的而選擇聯(lián)合用藥治療。盡管這一舉措能夠達到理想的降壓效果，但藥物聯(lián)合使用產(chǎn)生的不良反應(yīng)也較多，不僅影響了患者的耐受程度，也在一定程度降低了整體療效。

苯磺酸左旋氨氯地平和硝苯地平都是二氫吡啶類鈣拮抗藥物[11]，其中苯磺酸左旋氨氯地平降壓作用顯著，能有效擴張血管及促進血液循環(huán)，其作用機制在于通過阻止血管平滑肌鈣離子膜轉(zhuǎn)運，發(fā)揮降壓作用[12]；硝苯地平能抑制心肌收縮、降低心肌代謝，使心肌耗氧量減少。這兩種藥物都屬于鈣離子拮抗劑，不僅能舒張血管平滑肌，使心腦血管、外周小動脈得到擴張，起到治療相關(guān)心腦血管疾病及降壓作用，還能夠降低外周阻力、舒張外周血管，最終發(fā)揮出降低血壓的作用。在該次研究中，試驗組總療效97.78%顯著高于常規(guī)組84.44%，且不良反應(yīng)明顯少于常規(guī)組，表明繼發(fā)性高血壓患者使用苯磺酸左旋氨氯地平治療能取得更理想的療效，不僅能增強治療效果，還可保證安全用藥，提高患者的耐受性，使之早日恢復(fù)健康。陳紅梅等[13]研究中對50 例繼發(fā)性高血壓患者采用苯磺酸左旋氨氯地平治療，結(jié)果顯示總療效為94.00%，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%，與該研究結(jié)果對比一致性好。何青[14]研究表明，苯磺酸左旋氨氯地平在人體內(nèi)具有較高的生物利用度，并且消除半衰期長，能夠持續(xù)發(fā)揮藥效，可使左心室舒張功能得到改善，還可逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，發(fā)揮升高脂聯(lián)素、降低血壓、延緩動脈粥樣硬化進展以及拮抗內(nèi)皮細胞損傷等功效，更重要的是，不會或極少會引起頭暈、頭痛等不良反應(yīng)，安全性高。通過對比兩組降壓效果發(fā)現(xiàn)，兩組治療后的血壓水平與治療前相比均明顯下降，但試驗組降低的幅度明顯大于常規(guī)組；另外，試驗組治療后各項生活質(zhì)量評分顯著高于常規(guī)組，進一步說明試驗組采用的藥物在降低血壓水平中的作用更接近理想值，因此能間接提高患者的日常生活質(zhì)量。

綜上所述，在繼發(fā)性高血壓患者臨床治療時應(yīng)用苯磺酸左旋氨氯地平片安全高效，能取得良好降壓效果，對改善患者生活質(zhì)量也有積極作用，值得采納。