王清云
冠縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科,山東冠縣 252500
作為一種臨床常見的氣道炎癥疾病,哮喘的臨床癥狀主要為胸悶、咳嗽和咳痰等,在老年患者中具有很高的發(fā)病率,而且很容易導(dǎo)致患者死亡,極大地影響到了患者的身體健康,對患者的生命安全造成了巨大威脅[1]。老年患者的免疫力不斷下降,再加上身體機能在不斷衰退,因此很容易發(fā)生呼吸道疾病感染,如果患者在患病后沒有得到有效醫(yī)治,就會引起各種并發(fā)癥,甚至發(fā)生不可逆的氣道狹窄[2]。所以必須要采取及時有效的治療措施針對老年哮喘患者進行治療,改善其臨床癥狀,促進其肺功能的恢復(fù)?;诖耍撐幕仡櫺苑治隽嗽撛涸?018 年1 月—2019 年1 月期間收治的70 例老年哮喘患者的臨床資料,對老年哮喘患者應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合茶堿治療的臨床效果進行了深入研究,現(xiàn)報道如下。
簡單隨機選擇該院收治的70 例老年哮喘患者作為研究對象。按照硬幣法將這些患者劃分為單一用藥組和聯(lián)合用藥組,每組35 例。在倫理委員會批準的前提下,該次研究得以展開,所有患者均對該次研究知情同意,并且簽字確認。納入標準:①確診為哮喘的患者;②年齡不小于60 歲的患者。排除標準:①合并嚴重臟器功能障礙的患者;②合并嚴重心腦血管疾病的患者;③合并支氣管肺癌、上呼吸道阻塞、心源性哮喘的患者。單一用藥組中共計包括15 例女性患者,20 例男性患者;在年齡方面最大為76 歲,最小為60 歲,平均年齡為(67.1±5.6)歲;在病程方面最大為15 年,最小為1年,平均病程為(9.3±1.4)年。聯(lián)合用藥組中共計包括16例女性患者,19 例男性患者;在年齡方面最大為78 歲,最小為61 歲,平均年齡為(68.4±5.8)歲;在病程方面最大為13 年,最小為1 年,平均病程為(8.9±1.3)年。在上述基線資料方面,兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可以實施組間比較。
采用吸入用布地奈德混懸液(國藥準字H20 140475;規(guī)格:0.1 mg)吸入的方式對單一用藥組予以治療,20 μg/次,每天進行3 次吸入治療。
在此基礎(chǔ)上,聯(lián)合采用茶堿緩釋片(國藥準字H19 994050;規(guī)格:0.1 g)口服的方式對聯(lián)合用藥組患者予以治療,2 片/次,2 次/d[3]。
對兩組患者的治療效果進行評價和比較,療效評價標準如下:①顯效:患者的臨床癥狀在治療后出現(xiàn)明顯改善,肺功能恢復(fù)正常,雙肺通過聽診沒有發(fā)現(xiàn)哮鳴音;②有效:患者的臨床癥狀在治療后出現(xiàn)一定改善,肺功能沒有恢復(fù)正常,但是出現(xiàn)一定好轉(zhuǎn),雙肺通過聽診發(fā)現(xiàn)哮鳴音有所減少;③無效:患者的臨床癥狀、肺功能和哮鳴音在治療后沒有好轉(zhuǎn),甚至有所加重[4]。
對兩組患者治療前后的第一秒用力呼氣的容積(FEV1)進行觀察和比較[5]。
采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計量資料以均數(shù)±標準差()表示,組間比較采用t 檢驗;計數(shù)資料以[n(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
在總有效率方面,聯(lián)合用藥組與單一用藥組相比明顯更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者療效對比
兩組患者在治療前的FEV1 指標相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);聯(lián)合用藥組治療后的FEV1 指標明顯優(yōu)于單一用藥組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者FEV1 對比[(),L]
表2 兩組患者FEV1 對比[(),L]
哮喘屬于嗜酸性粒細胞、T 淋巴細胞以及肥大細胞共同作用而導(dǎo)致的疾病,其具有非常長的病程時間,會造成患者的氣道發(fā)生縮窄現(xiàn)象,而且不可逆,導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣道炎性反應(yīng)以及黏液栓,甚至?xí)鸷粑雷枞?,進一步導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸困難,因此會對患者的生命安全造成巨大的威脅。老年哮喘患者普遍具有咳嗽、氣短和咳痰等癥狀,而且大多數(shù)還會在夜間發(fā)生陣發(fā)性喘息的癥狀,極大地影響到了患者的身心健康[6]。與此同時,老年患者的體質(zhì)普遍較差,而且具有較多的基礎(chǔ)疾病,比如糖尿病、高血壓等,而且具有較差的心肺基礎(chǔ)功能,因此在臨床治療中表現(xiàn)出較差的藥物耐受力,加大了臨床治療的難度[7]。
現(xiàn)階段臨床上主要采用糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑和色甘酸鈉藥物對哮喘患者進行治療,尤其是糖皮質(zhì)激素更是得到了廣泛應(yīng)用。作為一種有效的哮喘治療藥物,糖皮質(zhì)激素在治療哮喘時有著非常顯著的抗內(nèi)毒素和抗炎的功效,其可以對相關(guān)的細胞因子和炎性介質(zhì)的釋放起到有效的抑制作用,而且還可以將氧自由基清除掉,并且對患者機體的局部血液循環(huán)予以調(diào)節(jié)[8]。不過,糖皮質(zhì)激素類藥物在臨床實踐中安全性不穩(wěn)定,很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列不良反應(yīng),特別是在一些患者哮喘癥狀嚴重的情況下,應(yīng)用該類藥物治療很容易復(fù)發(fā),而且如果給藥的劑量較大也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)繼發(fā)性肺炎和口腔念珠菌病等,影響患者的預(yù)后,在這種情況下小劑量糖皮質(zhì)激素就變成了治療老年哮喘的首選[9-10]。
作為一種常用的糖皮質(zhì)激素,布地奈德能夠?qū)Φ鞍踪|(zhì)的合成過程起到調(diào)節(jié)作用,而且還可以對花生四烯酸的代謝機制起到抑制作用,并且進一步地對抗炎性細胞,具有非常好的抗炎效果;布地奈德同時還具有很好的親和性和安全性,對機體局部可以起到很好的藥效作用,具有良好的抑制哮喘的效果。茶堿可以對磷酸二酯酶予以有效抑制,使得環(huán)腺苷酸在平滑肌細胞當中的濃度進一步增加,最終起到擴張支氣管的作用,有效地改善了患者的呼吸功能;能夠?qū)ο佘帐荏w予以有效抵抗,強化患者的呼吸機收縮能力,進一步改善患者的呼吸功能[11]。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可以有效降低不良反應(yīng),強化治療效果,不僅能夠?qū)⑺幮Ц斓匕l(fā)揮出來,而且還有效地減少了夜間發(fā)病的次數(shù);聯(lián)合用藥的方式還能夠發(fā)揮出更好的抗炎作用,降低不良反應(yīng),因此具有更高的治療安全性。在該次研究中,單一用藥組中有14 例顯效、12 例有效、9 例無效,共計達到了74.3%的總有效率,聯(lián)合用藥組中有21 例顯效、13 例有效、1 例無效,共計達到了97.1%的總有效率,在總有效率方面,聯(lián)合用藥組與單一用藥組相比明顯更高(P<0.05)。單一用藥組治療前FEV1 指數(shù)為(1.62±0.77)L,治療后為(2.14±0.49)L,聯(lián)合用藥組治療前FEV1 指數(shù)為(1.69±0.74)L,治療后為(2.75±0.58)L,兩組患者在治療前的FEV1 指標相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);聯(lián)合用藥組治療后的FEV1 指標明顯優(yōu)于單一用藥組(P<0.05)。這一結(jié)果表明,老年哮喘患者應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合茶堿治療具有十分確切的效果。劉俊[12]在研究中發(fā)現(xiàn),應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合茶堿治療的老年哮喘患者的臨床治療總有效率95.56%,高于單純應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素的老年哮喘患者的總有效率(P<0.05),與該次研究結(jié)果基本一致,印證了該文的研究觀點。
綜上所述,老年哮喘患者應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合茶堿治療具有十分確切的效果,能夠使患者的肺功能得到有效改善。