胰腺癌根治術(shù)聯(lián)合門靜脈切除術(shù)治療門靜脈受累的胰腺癌患者的療效分析

朱志強，鄭湘予，趙雅緹，白玉玲

1.鄭州大學第一附屬醫(yī)院急診科，河南鄭州 450052；2.鄭州大學第一附屬醫(yī)院病理科，河南鄭州 450052

胰腺癌是臨床中比較常見的惡性腫瘤，臨床中超過90%的患者起源于腺管上皮的導管腺癌，臨床病死率較高，是臨床中預后較差的一種惡性腫瘤，在實際中盡早進行治療可有效改善預后。目前臨床中還未發(fā)現(xiàn)其病癥原因，在實際臨床中治療手段比較有限，而這一病癥發(fā)病速度較快，對患者的健康危害較大，在臨床中容易累及門靜脈，對患者的生命健康造成威脅，在病癥早期以藥物治療為主，隨著病癥對患者健康損害的增加，手術(shù)治療為良好的選擇，但整體手術(shù)治療預后狀況比較有限[1]?，F(xiàn)以該院2018 年7月—2019 年9 月收治的80 例門靜脈受累胰腺癌患者為研究對象，對比研究胰腺癌根治術(shù)聯(lián)合門靜脈切除術(shù)的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該科室收治的門靜脈受累胰腺癌患者80例作為研究對象，按照電腦隨機數(shù)字法1:1 的方式分為研究組和對比組。研究組40 例，男性23 例，女性17例；病癥類型：粘液癌17 例，冠狀癌18 例，鱗癌5 例；年齡51～76 歲，平均年齡（65.4±3.1）歲。對比組40 例，男性22 例，女性18 例；病癥類型：粘液癌16 例，冠狀癌18 例，鱗癌6 例；年齡52～77 歲，平均年齡（64.9±3.4）歲。兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。院方倫理委員會同意開展此次研究。

納入標準：病理組織檢查確診為門靜脈受累胰腺癌的患者；對此次研究知情并簽署同意書的患者。

排除標準[2]：合并重要臟器疾病的患者；不能跟蹤訪問的患者；治療依從性較差的患者；對此次研究用藥過敏的患者。

1.2 方法

對比組采用姑息旁路手術(shù)。通過膽總管和膽囊空腸吻合，以及胃空腸吻合，解除無法切除胰腺癌引起的消化道梗阻或者膽道梗阻[3]。研究組采用胰腺癌根治術(shù)聯(lián)合門靜脈切除術(shù)治療。胰腺癌根治術(shù)：將患者的膽總管、胃部、胰腺和空腸部位進行切斷，將游離部分進行切除，將膽囊與大網(wǎng)膜進行切除，在此過程中注意將淋巴結(jié)理順，剝離胰腺下緣腸系膜上靜脈以及門靜脈，有效清除腫瘤，縮小手術(shù)創(chuàng)傷范圍，并及時止血，注意將周圍相關(guān)組織及時切除。門靜脈切除術(shù)：所有的患者均進行門靜脈、門靜脈間、腸系膜上靜脈端吻合，在手術(shù)的過程中注意維持良好的麻醉，控制輸液與輸血速度，同時注意良好運用抗生素，避免感染的發(fā)生，門靜脈阻斷時間必須控制在20～40 min[4]。

1.3 觀察指標

對比兩組的手術(shù)指標、臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生狀況。手術(shù)指標主要為手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及門靜脈阻斷時間，臨床治療效果以最終臨床評估結(jié)果為準，具體分為治愈（經(jīng)治療患者病癥穩(wěn)定，6 個月未出現(xiàn)病癥復發(fā)）、有效（患者的臨床病癥顯著得到改善，但需良好休養(yǎng)）與無效（患者的臨床病癥沒有顯著改善或者病情加重）。常見臨床并發(fā)癥包括：淺表性胃潰瘍、腹腔感染、乳糜性腹水、胰瘺、膽瘺[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（），采用t 檢驗；計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)狀況的比較

研究組的術(shù)中出血量與門靜脈阻斷時間均短于對比組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），研究組的手術(shù)時間較短，但對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標對比

2.2 臨床治療效果的比較

研究組的臨床治療總有效率高于對比組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床治療效果對比

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對比組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討論

胰腺癌在臨床中病癥隱匿，且病理發(fā)展比較特殊，大部分患者診斷已是中晚期，胰腺癌病癥的發(fā)展中常常會對門靜脈造成影響，這在臨床中顯著增加了治療難度，常規(guī)的治療方式不能良好地控制病癥，以手術(shù)治療為主，但相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)這一病癥在臨床中易出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，也會影響患者肝臟功能，因此臨床中存在部分爭議。該院采用聯(lián)合手術(shù)治療在臨床中運用，結(jié)果顯示，相較于傳統(tǒng)姑息治療方式，聯(lián)合手術(shù)治療在臨床中有更好的應用效果[6]。

該次研究結(jié)果顯示，在門靜脈受累胰腺癌中采用胰腺癌根治術(shù)聯(lián)合門靜脈切除術(shù)治療，有較好的臨床治療效果。數(shù)據(jù)結(jié)果顯示為：研究組的手術(shù)時間為（304.6±91.6）min，優(yōu)于對比組（335.6±89.4）min（P＜0.05）；研究組術(shù)中出血量為（1 123.7±253.2）mL，少于對比組（1 469.5±227.3）mL（P＜0.05）；研究組門靜脈阻斷時間為（20.1±4.3）min，短于對比組為（26.2±5.1）min（P＜0.05）；研究組臨床治療總有效率為97.50%，優(yōu)于對比組80.00%（P＜0.05）；研究組并發(fā)生發(fā)生率為5.00%，低于對比組22.50%（P＜0.05），在臨床中的運用價值顯著。原因分析為：胰腺癌根治術(shù)在臨床中可對癌癥進行治療，控制臨床病癥，同時進行門靜脈切除術(shù)，可以對門靜脈病癥進行治療，聯(lián)合手術(shù)治療能夠良好的對胰腺癌和門靜脈病癥進行治療，有較好的應用效果[7]。在張強[8]的研究中采取了與該文相似的治療方式，結(jié)果顯示：觀察組患者的手術(shù)時間為（128.6±12.5）min、術(shù)中出血量（75.3±5.9）mL 均明顯少于對照組的（139.6±11.3）min、（83.3±5.9）mL（P<0.05），與該文中的研究結(jié)果相一致，此次研究結(jié)果真實可信，胰腺癌根治術(shù)聯(lián)合門靜脈切除術(shù)在臨床中有較好的治療效果。

綜上所述，胰腺癌根治術(shù)聯(lián)合門靜脈切除術(shù)應用于門靜脈受累胰腺癌中手術(shù)效果良好，臨床治療總有效率較高，降低并發(fā)癥的發(fā)生，在臨床中的應用價值較高，可在臨床中進行推廣。