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    大數(shù)據(jù)應(yīng)用助推醫(yī)院退費(fèi)管理規(guī)范化

    2021-04-09 15:09:20靳來華
    經(jīng)營(yíng)者 2021年4期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)院分析

    靳來華

    (濟(jì)南市第三人民醫(yī)院,山東 濟(jì)南 250132)

    隨著醫(yī)療保險(xiǎn)政策的普及,就診病人日益增多,醫(yī)院出現(xiàn)了病人等待就診時(shí)間長(zhǎng)、人為退費(fèi)慢等管理問題,導(dǎo)致退費(fèi)筆數(shù)、金額日益增多,退費(fèi)投訴事件較往年有所上升??焖僬页鲈?、改善現(xiàn)狀,找到解決辦法,堵塞科室管理漏洞,實(shí)現(xiàn)退費(fèi)管理規(guī)范化,減少醫(yī)院損失[1-2],是醫(yī)院內(nèi)審部門開展退費(fèi)審計(jì)的職責(zé)所在。

    表1

    為全面掌握和了解門診住院退費(fèi)的筆數(shù)、金額、科室、項(xiàng)目等具體情況,本文收集大量退費(fèi)數(shù)據(jù)并進(jìn)行整理,通過開單科室、執(zhí)行科室等關(guān)鍵字段進(jìn)行分類匯總和分析比對(duì),查找退費(fèi)原因。使用數(shù)據(jù)分析形成的中間表:醫(yī)院總收入,根據(jù)不同的分析維度使用對(duì)應(yīng)的中間表,進(jìn)行數(shù)據(jù)的匯總分析。

    一、大數(shù)據(jù)應(yīng)用下退費(fèi)項(xiàng)目審計(jì)流程

    第一,制定退費(fèi)管控專項(xiàng)審計(jì)計(jì)劃;第二,組建審計(jì)團(tuán)隊(duì);

    第三,下達(dá)審計(jì)通知書;

    第四,列明提取數(shù)據(jù)清單、現(xiàn)場(chǎng)(結(jié)算中心)提取數(shù)據(jù)資料;

    第五,初步整理數(shù)據(jù);

    第六,利用審計(jì)作業(yè)系統(tǒng),對(duì)原始數(shù)據(jù)按不同關(guān)鍵字段進(jìn)行分類、匯總和分析,形成審計(jì)使用終表;

    第七,根據(jù)各類終表撰寫退費(fèi)數(shù)據(jù)分析報(bào)告,找出問題,提出相關(guān)整改意見和建議;

    第八,采取制定退費(fèi)管理辦法、優(yōu)化退費(fèi)流程、院內(nèi)公示等多項(xiàng)措施,督促整改意見和建議落實(shí)到位,堅(jiān)持改進(jìn)管理理念。

    二、數(shù)據(jù)采集處理

    退費(fèi)管控審計(jì)項(xiàng)目主要運(yùn)用HIS(醫(yī)院信息系統(tǒng))門診結(jié)算系統(tǒng)中的門診和住院退費(fèi)業(yè)務(wù)模塊、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)中的賬務(wù)處理模塊處理采集工具取得的門診退費(fèi)、住院退費(fèi)和財(cái)務(wù)賬套等主要信息,并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理。

    (一)數(shù)據(jù)采集階段

    采集的數(shù)據(jù)主要包括表1內(nèi)容。

    在此7張基礎(chǔ)表上對(duì)醫(yī)院退費(fèi)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

    (二)數(shù)據(jù)整理階段

    對(duì)采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)清洗、標(biāo)準(zhǔn)化處理和數(shù)據(jù)驗(yàn)證。在數(shù)據(jù)清洗及標(biāo)準(zhǔn)化處理的過程中,形成以下中間表:

    步驟1:憑證表。將憑證明細(xì)表、憑證主表、科目基本信息表、憑證輔助核算表關(guān)聯(lián),查詢生成信息完成的憑證表。

    步驟2:醫(yī)院總收入。從步驟1的憑證表中篩選1到7月份的科室收入,并按科室分類匯總,生成醫(yī)院總收入表。

    三、數(shù)據(jù)應(yīng)用分析及查核問題實(shí)效

    (一)門診部分

    1.以開單科室為單位,進(jìn)行退費(fèi)筆數(shù)、單筆費(fèi)用分析

    總退費(fèi)20筆以上的科室有16個(gè),每周退費(fèi)4筆及以上的科室為婦科、兒科、產(chǎn)科、急診醫(yī)學(xué)科。

    2.以開單科室為單位,對(duì)比單筆退費(fèi)金額與醫(yī)院平均退費(fèi)金額

    單筆退費(fèi)金額高于醫(yī)院平均水平的有25個(gè)科室。退費(fèi)筆數(shù)及每筆退費(fèi)數(shù)都高于醫(yī)院平均水平的有綜合治療二科、消化內(nèi)一科、神經(jīng)內(nèi)一科。

    3.以開單科室為單位,對(duì)比退費(fèi)金額占科室收入比重與醫(yī)院平均水平

    數(shù)據(jù)如表2所示。

    表2

    門診退費(fèi)總額平均占門診總收入0.23%。其中高于醫(yī)院平均水平的科室有22個(gè)。產(chǎn)科、耳鼻喉科、消化內(nèi)一科、消化內(nèi)二科、兒科、婦科等科室無論是退費(fèi)筆數(shù),還是退費(fèi)金額占科室收入比都排在前列,是退費(fèi)管理需要重點(diǎn)關(guān)注的科室。

    4.以開單醫(yī)生為單位,統(tǒng)計(jì)退費(fèi)筆數(shù)超10筆的醫(yī)生

    退費(fèi)筆數(shù)超10筆的醫(yī)生共42名。其中排名前6的醫(yī)生每周都有退費(fèi)記錄,主要科室為消化內(nèi)二科、急診醫(yī)學(xué)科、婦科、消化內(nèi)一科、產(chǎn)科、兒科。

    5.退費(fèi)日期與開單日期不一致現(xiàn)象

    門診存在退費(fèi)日期與開單日期非同一日的筆數(shù)共計(jì)306筆。其中兩個(gè)日期相差2~3天的72筆,4~7天的78筆,8~14天的70筆,15~90天的74天,90天以上的有12筆。

    6.以執(zhí)行科室為單位,分析退費(fèi)筆數(shù)和金額

    退費(fèi)情況主要發(fā)生在醫(yī)技科室,如醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、超聲診斷科、醫(yī)學(xué)影像科-CT室及放射科,應(yīng)是病人等待時(shí)間過長(zhǎng)所致。

    (二)住院部分

    1.以開單科室為單位,分析退費(fèi)筆數(shù)及項(xiàng)目退費(fèi)次數(shù)

    退費(fèi)100筆及以上的科室有23個(gè),每周退費(fèi)7筆及以上的科室有7個(gè),分別是綜合治療二科、兒科、神經(jīng)內(nèi)二科、心內(nèi)二科、創(chuàng)傷骨外二科、產(chǎn)科、心內(nèi)一科;每周退費(fèi)4筆及以上的科室有10個(gè)。

    2.退費(fèi)項(xiàng)目次數(shù)分析

    退費(fèi)項(xiàng)目次數(shù)排名前7的科室分別是綜合治療二科、重癥醫(yī)學(xué)一科、心內(nèi)二科、兒科、神經(jīng)介入科、產(chǎn)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科。

    3.以開單科室為單位,分析退費(fèi)金額占科室收入

    住院退費(fèi)總額占住院總收入的0.14%。其中高于醫(yī)院平均水平的科室有14個(gè)。心內(nèi)一科、創(chuàng)傷骨外一科、手外科、神經(jīng)內(nèi)一科等科室無論是退費(fèi)筆數(shù)還是退費(fèi)金額占科室收入比例,都排在前列,應(yīng)是退費(fèi)管理重點(diǎn)關(guān)注的科室。

    4.退費(fèi)項(xiàng)目分析

    分析結(jié)果如表3所示。

    表3

    排名前8的住院退費(fèi)項(xiàng)目均存在總退費(fèi)數(shù)量與退費(fèi)筆數(shù)異?,F(xiàn)象,例如氧氣吸入/小時(shí),平均每次退費(fèi)9.86元/小時(shí)(實(shí)際應(yīng)該為9.84元/小時(shí))。以上幾大項(xiàng)目的退費(fèi)是關(guān)注重點(diǎn)對(duì)象。

    四、審計(jì)成果及創(chuàng)新應(yīng)用

    第一,退費(fèi)管控專項(xiàng)審計(jì)報(bào)告得到院領(lǐng)導(dǎo)高度認(rèn)可,并作出相關(guān)批示。

    第二,對(duì)于在退費(fèi)管控專項(xiàng)審計(jì)報(bào)告中發(fā)現(xiàn)的問題制定相對(duì)應(yīng)的整改措施,如制定門診、病房退費(fèi)管理辦法,制定門診退費(fèi)流程圖,進(jìn)行院內(nèi)OA(辦公自動(dòng)化)網(wǎng)公示等,既優(yōu)化退費(fèi)流程方便病人,又能堵塞醫(yī)院管理漏洞[3]。

    第三,以審計(jì)作業(yè)系統(tǒng)為平臺(tái),通過大數(shù)據(jù)對(duì)比分析完成醫(yī)院退費(fèi)管控專項(xiàng)審計(jì)工作,發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督職責(zé),作為創(chuàng)新審計(jì)理念、探索數(shù)字化和智能化審計(jì)新模式的重要保障。

    第四,提升內(nèi)審人員熟悉、善用大數(shù)據(jù)的審計(jì)技能,培養(yǎng)審計(jì)人員的大數(shù)據(jù)思維,將大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理、大型設(shè)備效益等多方面業(yè)務(wù)工作中,提升大數(shù)據(jù)審計(jì)工作水平。

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