妊娠期糖尿病患者的社會(huì)支持現(xiàn)狀及影響因素分析

唐 昭，鄧夢瑤，周 伽，易 晶，向 兵，曾 婧，楊 梅

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)是指在妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖耐量異常。GDM不僅與圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥密切相關(guān)，還會(huì)對患者及子代有遠(yuǎn)期的潛在危害。GDM患者作為一個(gè)特殊的弱勢群體，由于同時(shí)肩負(fù)著妊娠和控制血糖的雙重任務(wù)，承受著極大的心理負(fù)擔(dān)和壓力，容易誘發(fā)焦慮及抑郁等負(fù)面情緒，常會(huì)引發(fā)一系列的社會(huì)及心理問題。社會(huì)支持是指一個(gè)人擁有的全部社會(huì)關(guān)系所提供的精神及物質(zhì)上的幫助和支援，而良好的社會(huì)支持可有利于患者盡快適應(yīng)疾病和擺正學(xué)習(xí)疾病知識的態(tài)度，提高患者遵醫(yī)依從性。目前對GDM患者的社會(huì)支持方面的研究尚少，該研究旨在探討GDM患者的社會(huì)支持現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素，以期為實(shí)施臨床護(hù)理、心理干預(yù)及改善預(yù)后提供參考依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 病例資料

以2018年1月—2019年3月在湖北省婦幼保健院成人內(nèi)科門診就診的499例GDM患者作為病例組，同期來院產(chǎn)檢的、孕周相差不超過1周、糖耐量正常的353例孕婦作為對照組。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠前或此次妊娠合并心血管系統(tǒng)疾病、肝腎疾病、1型或2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus,T2DM)、甲狀腺疾病等內(nèi)分泌及代謝性疾病者；②患有其他不能配合調(diào)查的疾病者，如精神性疾病等；③不簽署知情同意書、無法完成問卷調(diào)查者。

GDM的診斷：參照2014年的《妊娠合并糖尿病診治指南》的方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)，即于孕24～28周75 g口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)(oral glucose tolerance test, OGTT),血糖值達(dá)到或超過以下任一標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為GDM:①空腹血糖≥5.1 mmol/L；②1 h血糖≥10.0 mmol/L；③2 h血糖≥8.5 mmol/L。

1.2 方法

1.2.1

調(diào)查方法 采用病例對照研究設(shè)計(jì)，以問卷調(diào)查的方式，采用統(tǒng)一編制的調(diào)查問卷，征得孕婦同意并簽署知情同意書后，所有問卷均當(dāng)面發(fā)放，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，由患者單獨(dú)完成，對于不能單獨(dú)完成者由調(diào)查員協(xié)助。問卷收回時(shí)及時(shí)查漏補(bǔ)缺，保證信息的完整性。

1.2.2

調(diào)查工具

1.2.2.1 一般情況調(diào)查表 用于調(diào)查研究對象的一般情況，包括：①人口學(xué)特征：年齡、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況等；②此次妊娠情況：孕前體質(zhì)指數(shù)(body mass index,BMI)、孕產(chǎn)史及早孕反應(yīng)等；③T2DM家族史等。

孕前BMI：參考中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《成人體質(zhì)量判定》的標(biāo)準(zhǔn)，將納入研究的孕婦按照孕前BMI水平分為：體質(zhì)量過低(BMI<18.5 kg/m)；體質(zhì)量正常(18.5 kg/m≤BMI<24 kg/m)；超重(24.0 kg/m≤BMI<28.0 kg/m)；肥胖(BMI≥28.0 kg/m)。

1.2.2.2 社會(huì)支持量表(social support rating scale，SSRS) 本量表是肖水源 等心理衛(wèi)生工作者基于國外有關(guān)量表，結(jié)合我國實(shí)際情況而自行設(shè)計(jì)編制的。根據(jù)被測者的社會(huì)支持情況，預(yù)測形成被測者心理障礙的可能社會(huì)環(huán)境原因。SSRS問卷共有10項(xiàng)條目，包含3個(gè)維度：客觀支持(3條)、主觀支持(4條)和支持利用度(3條)；10項(xiàng)條目總分即為社會(huì)支持總分，各分量表評分和總評分越高，說明社會(huì)支持程度越高。該量表經(jīng)國內(nèi)多項(xiàng)研究檢驗(yàn)具有良好的信效度。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦的一般情況

對兩組孕婦的一般情況進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，在年齡、孕前BMI、孕次、文化程度、家庭收入及T2DM家族史上有顯著差異(

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均<0.05，表1)。

表1 兩組孕婦一般情況的比較

2.2 兩組孕婦SSRS評分情況

GDM組患者客觀支持評分、主觀支持評分、支持利用度評分和社會(huì)支持總分與對照組相比均無明顯差異，采用二元Logistic回歸分析進(jìn)行調(diào)整亦顯示

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>0.05，見表2。

表2 兩組孕婦SSRS評分比較

2.3 GDM患者社會(huì)支持影響因素的單因素分析

為進(jìn)一步探討GDM患者社會(huì)支持水平的影響因素，遂對相關(guān)因素進(jìn)行單因素方差分析。結(jié)果顯示，總社會(huì)支持評分在不同年齡、文化程度、工作情況、家庭收入、孕前BMI、孕次、產(chǎn)次、早孕反應(yīng)的GDM患者中得分不全相等，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

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<0.05)，見表3。

2.4 GDM患者社會(huì)支持影響因素多元線性回歸分析

本研究進(jìn)一步對影響GDM患者社會(huì)支持的因素進(jìn)行多元線性回歸分析，分別以各維度評分及總評分為因變量，以單因素分析中

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<0.05為自變量，擬合多元線性回歸模型，采用逐步回歸法，引入水平為0.05，剔除水平為0.10。并通過VIF法對影響因素進(jìn)行共線性診斷。結(jié)果見表4，對各回歸模型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，模型均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

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<0.001)。孕婦文化程度、孕期工作情況、家庭收入、產(chǎn)次、早孕反應(yīng)5個(gè)因子是影響GDM患者社會(huì)支持狀況的主要因素。各影響因素VIF值均<2，顯示基本無共線性。高文化程度、孕期在職、高家庭收入、經(jīng)產(chǎn)婦及無早孕反應(yīng)的GDM患者得到社會(huì)支持更多。

3 討論

本研究結(jié)果顯示GDM患者社會(huì)支持水平與對照組相比無明顯差異，即GDM患者在孕期體驗(yàn)到的情感支持、實(shí)際得到客觀的支持、孕婦自身對社會(huì)支持的利用度并不比正常孕婦得到社會(huì)支持更多，這與該研究期望的結(jié)果存在差距，同時(shí)發(fā)現(xiàn)兩組社會(huì)支持水平均高于國內(nèi)常模水平(

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<0.05)，與姜潔燕 等及胡倩倩 等研究結(jié)果相近?？赡茉蚴窃袐D被視為弱勢群體，來自家人朋友的關(guān)注比較多，孕婦與家人住在一起，獲得社會(huì)支持的機(jī)會(huì)也多，社會(huì)支持水平自然高于常人。同時(shí)提示GDM患者社會(huì)支持狀況值得關(guān)注，GDM患者本人及其家屬不夠重視GDM，未完全認(rèn)識到GDM的風(fēng)險(xiǎn)與危害，顯示GDM相關(guān)知識宣教的相對不足。

表3 不同特征GDM患者社會(huì)支持情況單因素分析

表4 GDM患者社會(huì)支持影響因素的回歸分析

多因素分析顯示GDM患者社會(huì)支持水平的影響因素分別為文化程度、工作情況、家庭收入、產(chǎn)次及早孕反應(yīng)。胡倩倩 等研究結(jié)果亦顯示經(jīng)產(chǎn)婦比初產(chǎn)婦社會(huì)支持狀況更佳，文化程度、職業(yè)及家庭收入對妊娠中晚期孕婦社會(huì)支持有影響。該調(diào)查結(jié)果表明文化程度較高者明顯社會(huì)支持水平更高，可能由于文化程度高者獲取GDM知識途徑相對更廣，更善于利用周圍的社會(huì)資源，同時(shí)自我保健意識較強(qiáng)，從而社會(huì)支持水平更高。孕期在職的患者明顯比無業(yè)的獲得社會(huì)支持更多，這可能因?yàn)樵诼氄咴诠ぷ髦杏袕V泛的社會(huì)交往，社會(huì)交流也更多，其社會(huì)支持狀況好于未就業(yè)孕婦。家庭收入較高者社會(huì)支持狀況更好，收入是家庭生活的基本保障，只有在保障基本生活后，才會(huì)有精力投入到社交活動(dòng)中去，在社會(huì)交往中獲得更多的社會(huì)支持。經(jīng)產(chǎn)婦的社會(huì)支持評分明顯高于初產(chǎn)婦，這可能經(jīng)產(chǎn)婦經(jīng)歷過不止一次懷孕和分娩的過程，經(jīng)產(chǎn)婦及其家屬都有一定的經(jīng)驗(yàn)，會(huì)更注重孕婦本身的需求。無早孕反應(yīng)者獲得的社會(huì)支持更多，可能因?yàn)樵缭蟹磻?yīng)會(huì)消耗孕婦的精力，降低孕婦的情緒，而無早孕反應(yīng)者可以正常投入到社會(huì)交往和團(tuán)體活動(dòng)中去。

綜上，GDM患者社會(huì)支持狀況值得關(guān)注，其會(huì)受到多方面因素的影響，不僅會(huì)受到孕婦本人及家屬的影響，還會(huì)受到社會(huì)環(huán)境影響。在以后的臨床治療和宣教工作中應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對GDM患者孕期社會(huì)支持的關(guān)注，尤其重點(diǎn)關(guān)注低文化程度、未就業(yè)、低家庭收入、初次生產(chǎn)、早孕反應(yīng)嚴(yán)重的GDM患者，讓GDM患者能獲取妊娠及糖尿病相關(guān)知識，還應(yīng)鼓勵(lì)孕婦主動(dòng)尋找社會(huì)支持，提高社會(huì)支持的利用度，及時(shí)幫他們解決生理、心理上的問題，幫助其順利度過孕期。