撳針療法聯(lián)合自擬導(dǎo)熱清泌湯治療急性單純性下尿路感染的臨床觀察

聶 穎 劉學(xué)偉 李向陽 劉慧杰 趙學(xué)英 呂 梅

（河北省華北石油管理局總醫(yī)院，河北 任丘 062552）

急性尿路感染作為一種較為高發(fā)的社區(qū)感染性疾病，發(fā)病率約為0.91%左右，以女性最為多見，且占到社區(qū)感染類型的第2位，主要是由于細(xì)菌、真菌、病毒等多種病原菌侵襲泌尿系統(tǒng)而發(fā)?。?］。而急性下尿路感染作為其中最為常見類型，主要是以膀胱炎（約為95%左右）最為多見，患者一般是以膀胱刺激征、尿路癥狀、全身性癥狀等表現(xiàn)為主［2］。對(duì)于急性下尿路感染的臨床治療，一般以抗菌類藥物為主，雖然其療效值得肯定，但受耐藥菌株、抗生素濫用、肝腎蓄積中毒等問題的影響，致使許多患者出現(xiàn)經(jīng)久不愈、反復(fù)發(fā)作、合并多種并發(fā)癥等情況，甚或出現(xiàn)腎功能衰竭的危險(xiǎn)［3］。中醫(yī)藥對(duì)于各類感染性疾病的治療有著悠久的歷史，且療效確切，近年來發(fā)現(xiàn)中醫(yī)特色療法對(duì)感染能夠起到一定程度的效果［4-5］。基于以上多種原因，本項(xiàng)研究以針?biāo)幗Y(jié)合的方式治療急性下尿路感染，并與常規(guī)臨床治療方案進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［6］對(duì)于急性下尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)（存在膀胱刺激征，中段尿細(xì)菌計(jì)數(shù)＞1 000個(gè)/mL，中段尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10個(gè)/HP）。（2）符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［7］對(duì)熱淋的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：小便頻數(shù)短澀，灼熱刺痛，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)；次癥：兼見惡寒發(fā)熱，心煩口苦，腰部疼痛拒按，大便秘結(jié)等。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程＜72 h；年齡≥18歲；近3 d內(nèi)未服用抗真菌類藥物或抗生素藥；患者神志清楚，能配合完成本項(xiàng)研究，且簽署知情同意書，經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核通過。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在尿路結(jié)石、尿路畸形、腫瘤等疾病；（2）存在全身性感染；（3）處于妊娠或哺乳期；（4）存在認(rèn)知、意識(shí)、精神等狀態(tài)異常；（5）存在心、肝、腎等臟器功能不全；（6）對(duì)于本次研究相關(guān)藥物過敏。

1.2 臨床資料

選取2018年1月至2019年7月于本院就診的急性下尿路感染患者86例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各43例，兩組病例在一般情況比較上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.3 治療方法

1）對(duì)照組：參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》［8］，給予靜脈滴注鹽酸左氧氟沙星注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990324），將其稀釋于0.9%氯化鈉注射液500mL內(nèi)，最低劑量為每日0.4 g，最高劑量為每日0.6 g，分2次進(jìn)行滴注，間隔12 h，滴注時(shí)間不少于3 h，連續(xù)進(jìn)行5 d的治療。然后改為口服左氧氟沙星片［第一三共制藥（北京）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000655］，每次0.1 g，每日3次。并囑清淡飲食，忌食辛辣、煙酒，多飲水排尿，注意局部衛(wèi)生。2）觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予撳針療法聯(lián)合自擬導(dǎo)熱清泌湯。（1）撳針療法：取穴中極、氣海、關(guān)元、水道、雙側(cè)三陰交、雙側(cè)脾俞、雙側(cè)腎俞，取0.2 mm×1.2 mm的撳針（清鈴株式會(huì)社提供），留針72 h，每日按壓貼敷穴位不少于15次，每次10 min，每治療3 d休息1 d，連續(xù)完成3次治療。（2）自擬導(dǎo)熱清泌湯組成：木通15 g，車前子15 g，滑石 20 g，黃連 15 g，梔子 10 g，茯苓 15 g，白術(shù)15 g，芡實(shí)10 g，黨參15 g，甘草10 g，大黃6 g。每日煎煮1劑，水煎濃縮300 mL，早晚各服150 mL。兩組患者均治療10 d，且在治療前后進(jìn)行隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定

1.4.1 中醫(yī)證候評(píng)分［9］主要癥狀包括尿頻、尿痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、腰痛，每種癥狀按照其病情嚴(yán)重程度分成4個(gè)等級(jí)，無癥狀，計(jì)0分；輕度癥狀，計(jì)2分；中度癥狀，計(jì)4分；重度癥狀，計(jì)6分。

1.4.2 尿液相關(guān)生化指標(biāo) 其中包括中段尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中段尿細(xì)菌計(jì)數(shù)（BACT）。

1.4.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［8］痊愈：臨床癥狀及體征完全消失，不同時(shí)間段連續(xù)2次尿培養(yǎng)均為陰性，且相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)均恢復(fù)正常。顯效：臨床癥狀及體征明顯改善，不同時(shí)間段連續(xù)2次尿培養(yǎng)均趨近于正常值范圍，但相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)部分完全恢復(fù)。有效：臨床癥狀及體征有所改善，但尿培養(yǎng)檢查顯示偶有陽性結(jié)果，且相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)有所改善，但并未恢復(fù)至正常值范圍。無效：臨床癥狀及體征無明顯變化，甚或加重，尿培養(yǎng)均為陽性。

1.4.4 臨床主要癥狀恢復(fù)時(shí)間 其中包括膀胱刺激征消失時(shí)間（尿頻、尿急、尿痛等）、尿路癥狀消失時(shí)間（恥骨區(qū)痛、膿尿、血尿等）、全身性癥狀消失時(shí)間（發(fā)熱、頭痛、惡心嘔吐等）。

1.4.5 不良反應(yīng) 包括消化道癥狀、局部施術(shù)部位過敏反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較

見表2。與治療前相比，對(duì)照組各項(xiàng)評(píng)分均有一定程度的降低（P＜0.05），而觀察組各項(xiàng)評(píng)分降低更為顯著（P＜0.01）；且觀察組的降低程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同

組別觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）時(shí)間治療前治療后治療前治療后尿頻3.91±1.15 0.37±0.06**△3.89±1.21 1.55±0.54*尿痛3.95±1.21 0.41±0.09**△3.93±1.18 1.72±0.61*惡心嘔吐3.28±1.23 0.31±0.11**△3.16±1.26 1.33±0.59*發(fā)熱3.35±1.34 0.38±0.05**△3.42±1.41 1.45±0.33*腰痛3.15±1.69 0.27±0.12**△3.06±1.64 1.25±0.73*

2.2 兩組尿液相關(guān)生化指標(biāo)比較

見表3。與治療前相比，對(duì)照組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中段尿細(xì)菌計(jì)數(shù)水平均有一定程度的降低（P＜0.05），而觀察組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中段尿細(xì)菌計(jì)數(shù)水平均有顯著的降低（P＜0.01）；且觀察組的降低程度更為明顯（P＜0.05）。

表3 兩組尿液相關(guān)生化指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組尿液相關(guān)生化指標(biāo)比較（±s）

組別觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）時(shí)間治療前治療后治療前治療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)（個(gè)/HP）20.68±3.72 3.58±1.06**△21.15±3.93 8.26±1.46*中段尿細(xì)菌計(jì)數(shù)（個(gè)/mL）1 673.44±252.42 573.62±55.94**△1 703.16±273.51 913.28±92.53*

2.3 兩組臨床療效比較

見表4。與對(duì)照組相比，觀察組總有效率較高（P＜0.05）；在痊愈情況方面，觀察組的提高程度更為明顯（P＜0.01）。

表4 兩組臨床療效比較［n（%）］

2.4 兩組臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較

見表5。僅統(tǒng)計(jì)兩組痊愈與顯效病例時(shí)，與對(duì)照組相比，觀察組各類癥狀的恢復(fù)時(shí)間均明顯縮短（P＜0.05）。

表5 兩組臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較（d，±s）

表5 兩組臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較（d，±s）

組 別n 膀胱刺激征 尿路癥狀 全身性癥狀觀察組對(duì)照組36 25 3.83±0.81△5.25±1.42 3.14±0.78△4.45±1.07 2.82±0.62△3.94±0.78

2.5 兩組不良反應(yīng)的比較

觀察組出現(xiàn)1例針刺局部皮膚過敏情況（2.33%），經(jīng)停針后3 d局部皮疹消失，且在局部繼續(xù)進(jìn)行撳針治療時(shí)未再出現(xiàn)，對(duì)照組未出現(xiàn)局部皮膚過敏情況（0.00%），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

急性下尿路感染病因多是由于在機(jī)體處于免疫功能紊亂時(shí)，尿路直接受到病原菌感染而發(fā)病，而在多種致病菌中，又以革蘭氏陰性菌感染最為多見，因此目前對(duì)于急性下尿路感染治療是以抗感染治療為主［10］。左氧氟沙星作為一種廣譜抗菌藥，一則可以通過抑制病原菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性來阻止其DNA的合成與復(fù)制，二則可以通過抑制病原菌RNA與蛋白質(zhì)的合成，以促進(jìn)白細(xì)胞對(duì)病原菌的吞噬功能，因此其抗菌效果肯定，但隨著臨床的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致單純應(yīng)用抗菌藥治療急性下尿路感染的臨床療效有限［11］。根據(jù)急性下尿路感染的癥狀特點(diǎn)，本病可歸于中醫(yī)的“淋證”，其病位主要涉及膀胱與腎，其基本病機(jī)為膀胱氣化不利為主，而在其急性發(fā)作期時(shí)，其病因主要是由于外感濕熱、飲食不節(jié)、勞傷久病等情況影響，導(dǎo)致濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦、膀胱氣化不利而發(fā)為本病，同時(shí)在其多種分型中，又以熱淋與急性下尿路感染的描述最為接近，因此其治法應(yīng)以清熱、利濕、通淋為主［7］。

撳針療法作為一種將傳統(tǒng)針刺療法與現(xiàn)代技術(shù)相結(jié)合的新型皮內(nèi)針類型，不僅能夠達(dá)到傳統(tǒng)針刺療法的疏通經(jīng)絡(luò)、溝通上下、調(diào)整氣機(jī)的作用以達(dá)治療目的，又能夠通過長(zhǎng)時(shí)間的埋針作用，以延長(zhǎng)穴位的刺激時(shí)間，以便發(fā)揮其針刺的持續(xù)性，從而增強(qiáng)其療效［12］。而在穴位的選擇上，主要以循經(jīng)于局部的經(jīng)絡(luò)和腧穴為主，再根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行相應(yīng)的穴位增減，其中主要以中極、氣海、關(guān)元、水道、三陰交、脾俞、腎俞為關(guān)鍵。其中中極穴為膀胱經(jīng)之募穴，能夠達(dá)到疏利膀胱之氣機(jī)的目的。關(guān)元穴與氣海穴皆為強(qiáng)壯人體的要穴，可起到推動(dòng)氣運(yùn)之效。水道穴是通利水道之要穴，可起到利水化濕之效。三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)之穴，既能夠起到清利膀胱、活血化瘀之效，又能夠調(diào)理脾腎二經(jīng)之經(jīng)氣。而脾俞穴與腎俞穴合用，以起到健脾利水之效。諸穴既有局部配合，又有遠(yuǎn)近配合，相輔相成，共奏交通內(nèi)外、理氣通絡(luò)之效，以此來治療膀胱氣化不利所致的尿頻、尿急、尿痛等癥狀［13］。

隨著中醫(yī)藥研究的深入進(jìn)行，中藥湯劑在感染類疾病中的應(yīng)用越發(fā)普遍，臨床療效亦被諸多學(xué)者所認(rèn)可［14］。自擬導(dǎo)熱清泌湯以木通為君藥，其性寒而味苦，上可清心瀉火，下可通利濕熱，將一身之濕熱歸于引導(dǎo)于下，與小便同出，同時(shí)亦有研究發(fā)現(xiàn)，木通之內(nèi)所含有化學(xué)成分（木通皂苷、酚醇苷、木脂素等）具有明顯的利尿與抗菌的作用，對(duì)革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌、傷寒桿菌等多種致病菌均表現(xiàn)出較強(qiáng)的抑制作用，其中又以鏈球菌與葡萄球菌最為敏感［15］；滑石粉與車前子為臣藥，共同增強(qiáng)君藥清熱化濕、利水通淋之力；佐以黃連、梔子、茯苓、白術(shù)、芡實(shí)、黨參，其中黃連與梔子可瀉中下焦之火毒，茯苓與白術(shù)健脾利濕，芡實(shí)與黨參可起到健脾止瀉、益氣生津之效，以防諸藥峻下之力過強(qiáng)而傷及氣陰；最后以甘草與大黃為使，前者可調(diào)和藥性、緩急止痛，后者可導(dǎo)熱下行，引濕熱由二便而出。諸藥相合共奏清熱瀉火，利水通淋、理氣健脾之功，以此來治療濕熱下注所致的發(fā)熱、血尿、惡心嘔吐等癥狀［16］。

綜上所述，對(duì)照組所采用的單一抗菌治療方式，能有效改善急性下尿路感染患者的臨床癥狀及各項(xiàng)相關(guān)生化指標(biāo)，但采用針?biāo)幗Y(jié)合方式治療本病，不論是從中醫(yī)證候評(píng)分與尿液相關(guān)生化指標(biāo)的方面，還是從臨床療效與臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間的方面，改善程度更顯著，提示針?biāo)幗Y(jié)合的中醫(yī)特色療法在治療急性下尿路感染時(shí)，療效更為確切，值得臨床推廣。