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    針灸“動(dòng)留針術(shù)”結(jié)合“神機(jī)穴法”治療急性胰腺炎腹脹痛的臨床療效研究*

    2021-04-08 03:37:12黃子陽廖焦魯王毅剛茍春雁
    中國中醫(yī)急癥 2021年3期
    關(guān)鍵詞:神機(jī)腹痛證候

    黃子陽 樊 藝 廖焦魯 張 彥 王毅剛 茍春雁△

    (1.湖南中醫(yī)藥大學(xué),湖南 長沙 410208;2.重慶市中醫(yī)院,重慶 400021)

    急性胰腺炎(AP)是胰蛋白酶被異常激活后消化自身胰腺的一種急性炎癥反應(yīng)。該病發(fā)病急驟、發(fā)展迅速、并發(fā)癥多,且發(fā)病率逐年升高。病程過程中,患者胃腸動(dòng)力減退,胃腸內(nèi)氣體淤滯,嚴(yán)重者發(fā)展為重癥急性胰腺炎(SAP)[1-2]。在AP的早期癥狀中,一般以腹痛、腹脹為主要癥狀起病,且腹脹痛是AP患者最渴望迅速解決的癥狀[3],故而筆者認(rèn)為在早期AP患者出現(xiàn)腹脹與腹痛時(shí),及時(shí)處理該癥狀對(duì)AP的發(fā)展與預(yù)后有重要的影響[4]。筆者應(yīng)用“神機(jī)穴法”與“動(dòng)留針術(shù)”相結(jié)合的方式,治療AP相關(guān)腹脹患者,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 病例選擇

    1)納入標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國急性胰腺炎診治指南2019》[3];中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《急性胰腺炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(2017)》[5]中肝膽濕熱證;年齡>18周歲,且<75周歲;已簽署知情同意書。2)排除標(biāo)準(zhǔn):合并惡性腫瘤者;合并心力衰竭、呼吸衰竭者;嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全者;意識(shí)障礙不能明確描述癥狀者;免疫系統(tǒng)疾病者;既往有糖尿病病史者;處于哺乳期或妊娠期的女性;不能接受針灸及電針治療者。

    1.2 臨床資料

    選取2019年3月至2020年8月就診于本院急診與重癥醫(yī)學(xué)科的急性胰腺炎患者63例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組32例與治療組31例。對(duì)照組男性14例,女性 18例;平均年齡(46.56±7.02)歲;平均病程(6.13±2.06)d;入院 APACHEⅡ評(píng)分(6.34±1.81)分。治療組男性14例,女性17例,平均年齡(45.55±6.68)歲;平均病程(6.35±1.92)d;入院 APACHEⅡ評(píng)分(6.06±2.10)分;兩組患者臨床情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.3 治療方法

    1.3.1 對(duì)照組 給予禁食、抑酸、抑酶和補(bǔ)液、維持電解質(zhì)等對(duì)癥治療,必要時(shí)予以胃腸減壓。

    1.3.2 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以“動(dòng)留針術(shù)”并結(jié)合“神機(jī)穴法”行針刺治療,同時(shí)給予按摩治療。1)針刺取穴:足三里(雙側(cè))、京骨(雙側(cè))、大鐘(雙側(cè))、陰陵泉(雙側(cè))、氣沖(雙側(cè)),各穴得氣后留針30 min,針具使用無錫佳健醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)的針灸針,毫針規(guī)格0.30 mm×40 mm)。留針時(shí)予TDP燈照射腹部(重慶華倫醫(yī)療器械有限公司,型號(hào):CQJ-25,批號(hào):渝械注準(zhǔn)20162260108)。2)針刺方法:采取“把握神機(jī)”的臨床行為模式[6-12]。包括(1)環(huán)境準(zhǔn)備:治療環(huán)境安靜、干凈、整潔,使患者感到安全、舒適。(2)醫(yī)生自我準(zhǔn)備:醫(yī)生應(yīng)調(diào)適自己的精神狀態(tài),態(tài)度積極,著裝正式,舉止合宜。(3)患者準(zhǔn)備:醫(yī)生觀察患者情緒,以幫助患者了解病情。此外,醫(yī)生在治療前應(yīng)告知患者本病目前治療方面的常用方法、針灸治療可能采用的技術(shù);安全性及其治療的效應(yīng),針感反應(yīng);治療效果方面的預(yù)期;告知患者治療需保持仰臥位;針灸治療選穴位置,針對(duì)畏懼針刺的患者,要做好解釋及安撫,對(duì)即將進(jìn)行的治療做好充分的溝通,以使患者獲得安全感。3)按摩治療:在患者腹部進(jìn)行順時(shí)針震顫按摩法。(1)腹部掌振法:以掌面著力于患者腹部阿是穴,注意力集中于掌部,掌、指及前臂部靜止性用力,產(chǎn)生較快速的振動(dòng)波,使患者腹部有被振動(dòng)感,或有時(shí)有溫?zé)岣校掷m(xù)90 s,震顫力度以患者舒適、無疼痛、惡心、嘔吐等不適為宜。(2)腹摩法:掌面附著于患者腹部,以臍為中心,由小至大做節(jié)律性的環(huán)旋運(yùn)動(dòng),上至肋弓,下至恥骨聯(lián)合,動(dòng)作和緩,頻率120次/min左右[13],以患者舒適為度,持續(xù)90 s。(3)重復(fù)上述步驟。依次完成(1)(2)為1次,5次為1組,每日2組,連續(xù)治療5 d。

    1.4 觀察指標(biāo)[14-15]

    觀察患腹痛VAS評(píng)分、腹脹程度評(píng)分、腹脹痛癥狀消失時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)長、中醫(yī)證候積分。同時(shí)檢測治療前后患者血清淀粉酶、血清Ca2+離子、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。

    1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

    參照2017年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)制定的《急性胰腺炎中醫(yī)專家診療共識(shí)意見》[5]制定。痊愈:癥狀及體征消失,且實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(血清淀粉酶、血清鈣離子、CRP)恢復(fù)正常,證候積分減少≥95%。顯效:癥狀及體征消失,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯改善,證候積分減少≥70%,且<95%。有效:癥狀及體征好轉(zhuǎn),實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善,證候積分減少≥30%,且<70%。無效:臨床癥狀及體征無改變或加重,證候積分減少<30%。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療前后腹脹程度評(píng)分、腹痛VAS評(píng)分比較

    見表1。兩組患者治療前腹脹程度評(píng)分、腹痛VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后評(píng)分均明顯下降(P<0.05),且治療組下降程度大于對(duì)照組(P<0.05)。

    表1 兩組治療前后腹脹程度評(píng)分、腹痛VAS評(píng)分比較[分,M(P25,P75)]

    2.2 兩組腹痛、腹脹消失時(shí)間比較

    見表2。治療組腹脹、腹痛消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。

    表2 兩組腹脹、腹痛消失時(shí)間比較(d,±s)

    表2 兩組腹脹、腹痛消失時(shí)間比較(d,±s)

    注:與對(duì)照組比較,△P<0.05,△△P<0.01。下同。

    腹脹消失時(shí)間3.29±1.49△7.22±3.87組別治療組對(duì)照組n 31 32腹痛消失時(shí)間3.81±0.31△7.16±3.80

    2.3 兩組腸鳴音復(fù)常時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間比較

    見表3。治療組在改善AP患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間上短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

    表3 兩組治療后腸鳴音復(fù)常、首次排便、首次進(jìn)食、住院時(shí)間比較(d,±s)

    表3 兩組治療后腸鳴音復(fù)常、首次排便、首次進(jìn)食、住院時(shí)間比較(d,±s)

    組別治療組對(duì)照組n 31 32腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間3.61±1.72△△6.91±3.495首次進(jìn)食時(shí)間4.77±1.78△△8.47±3.935首次排便時(shí)間5.94±2.29△△10.28±4.75住院時(shí)間9.58±2.33△△14.19±4.94

    2.4 兩組治療前后血清淀粉酶、血清Ca2+離子、CRP比較

    見表4。兩組患者入院前各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療組降低AP患者血清淀粉酶及升高血清Ca2+離子優(yōu)于對(duì)照組,差異明顯(P<0.05),而在降低CRP方面兩組差異不明顯(P>0.05)。

    表4 兩組治療前后血清淀粉酶、血清Ca2+離子、CRP比較(±s)

    表4 兩組治療前后血清淀粉酶、血清Ca2+離子、CRP比較(±s)

    組別治療組(n=31)對(duì)照組(n=32)時(shí)間治療前治療后治療前治療后血清淀粉酶(U/L)528.74±214.66 68.39±34.69*△639.44±235.02 142.19±46.12*血清Ca2+離子(mmol/L)1.82±0.19 2.31±0.12*△1.88±0.18 2.20±0.13*CRP(mg/L)72.06±18.95 9.79±4.56*△69.26±19.07 18.16±8.40*

    2.5 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較

    治療前,治療組(16.87±3.00)分,對(duì)照組(16.00±2.47)分,各組中醫(yī)證候總積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,治療組(3.32±2.52)分,對(duì)照組(7.09±5.77)分。兩組治療后積分均較治療前明顯下降(P<0.05),且兩組治療后差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

    2.6 兩組臨床療效比較

    見表5。治療組臨床有效率96.77%,高于對(duì)照組84.36%,組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表5 兩組臨床療效比較(n)

    3 討 論

    根據(jù)2019年中國AP診治指南,西醫(yī)治療胰腺炎的方式以禁食、抑酸、抑酶和補(bǔ)液等對(duì)癥治療為主,必要時(shí)予外科手術(shù)[5]。中醫(yī)理論認(rèn)為“腑氣不通”是AP最主要的病機(jī),不通則痛,故而滿腹脹痛,大便不通,熱擾倉廩則嘔吐不適,治療應(yīng)以行氣活血,瀉熱調(diào)神為主。針刺可在本病急性發(fā)作禁食期進(jìn)行治療,具有一定優(yōu)勢。

    本實(shí)驗(yàn)研究中取穴足三里、陰陵泉、氣沖、京骨、大鐘。足三里是胃經(jīng)之合穴,陰陵泉是脾經(jīng)之合穴,合主氣逆而瀉,經(jīng)氣充盛合于臟腑,故“合治內(nèi)腑”。現(xiàn)代針刺研究亦發(fā)現(xiàn)針刺足三里可以增加胃腸道蠕動(dòng),改善腸麻痹的功能[16-17],此二穴相配運(yùn)脾和胃,解中焦氣機(jī)之滯。氣沖穴又名“氣街”,“氣街”指經(jīng)氣匯聚、縱橫通行的道路,氣沖穴為足陽明胃經(jīng)腧穴,為腹之氣街,刺之可調(diào)腹中氣機(jī)升降,三穴相配解中焦氣逆不通。再者,氣沖為足陽明胃經(jīng)與沖脈的交會(huì)穴,聯(lián)絡(luò)胃經(jīng)、沖脈與腎經(jīng)氣血,脾胃之土克制下焦腎水,脾胃之陽又可運(yùn)化水濕,助腎行水。在AP的病理過程中,中焦脾胃不運(yùn),則腎與膀胱經(jīng)氣反侮脾土,故下焦不通,中焦不行,中焦郁熱擾動(dòng)不安,經(jīng)氣壅滯不通。故取腎經(jīng)絡(luò)穴大鐘、膀胱經(jīng)原穴京骨,通下焦經(jīng)氣,解三焦內(nèi)熱,通便瀉濁。

    本研究在針刺時(shí)應(yīng)用“動(dòng)留針術(shù)”結(jié)合“神機(jī)穴法”治療。神機(jī)穴法是本文作者之一王毅剛在宋元針灸穴法流派上進(jìn)一步發(fā)揚(yáng)總結(jié)的[6],強(qiáng)調(diào)“神機(jī)”在病理生理中的重要作用[7-9]。治療時(shí)以患者為中心,醫(yī)者首先集中自我之神,端正儀態(tài)注視患者雙目,審患者神、色,審察脈氣,準(zhǔn)備針具,針刺,審察針下得氣,有或無,去或來,辨識(shí)脈中邪氣、濁氣、清氣的狀況,采用對(duì)癥的補(bǔ)或?yàn)a法,如徐疾、迎隨等[10-11]。神機(jī)穴法是“把握神機(jī)”的針灸臨床行為模式與穴法相結(jié)合的針灸臨床診療法則,其特點(diǎn)是以患者為中心,以“治神”為綱領(lǐng),精簡取穴,合理配穴,技術(shù)顯效。

    “動(dòng)留針術(shù)”是王毅剛的三大師承技藝之一。動(dòng)留針術(shù)中調(diào)動(dòng)神機(jī)是其第一要?jiǎng)?wù)[6-12]。動(dòng)留針術(shù)以“調(diào)神馭氣,行氣除疾”為治療原則,結(jié)合神機(jī)穴法可有效緩解AP患者腹脹痛癥狀,縮短禁食時(shí)間,加快胃腸道功能的恢復(fù),促進(jìn)血清淀粉酶的降低及血清鈣離子的回升。在中醫(yī)證候積分方面,治療組總體優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05),說明“動(dòng)留針術(shù)”結(jié)合“神機(jī)穴法”針刺治療急性胰腺炎的療效優(yōu)于臨床常規(guī)治療。在針刺同時(shí)筆者以摩腹結(jié)合掌震腹部治療可以疏通腹部氣機(jī),促進(jìn)通便瀉濁,再囑患者隨醫(yī)者摩腹動(dòng)作以作冥想,以神馭氣,事半功倍。諸法合之,共奏通腑調(diào)神之功[13-17]。

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