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    針刺絡(luò)穴對(duì)卒中恢復(fù)期患者心率變異性頻域指標(biāo)的影響*

    2021-04-08 03:37:16文立楊程為平程光宇
    中國(guó)中醫(yī)急癥 2021年3期
    關(guān)鍵詞:行針時(shí)間段機(jī)能

    文立楊 程為平 程光宇 張 奇 肖 飛 劉 玥

    (1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江 哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江哈爾濱 150040)

    腦卒中是僅次于缺血性心臟病的第2大死亡原因[1]。腦卒中患者常伴有自主神經(jīng)機(jī)能的損害。卒中引起的腦源性心律失常[2]與心臟血管反應(yīng)會(huì)加重卒中患者的自主神經(jīng)機(jī)能失衡。而心率變異性(HRV)[3-4]作為一種無(wú)創(chuàng)的監(jiān)測(cè)手段,可定量評(píng)估卒中患者自主神經(jīng)活性改變,為患者提供可靠的預(yù)測(cè)信息[5]。本研究通過(guò)動(dòng)態(tài)心電記錄儀記錄針刺卒中患者大鐘穴、通里穴HRV頻域指標(biāo)的變化情況,探討針刺過(guò)程中自主神經(jīng)機(jī)能的變化,為臨床治療卒中自主神經(jīng)功能障礙提供參考?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn):符合中風(fēng)病的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-7];病程處于恢復(fù)期;年齡45~70歲;首次發(fā)??;患者神志清楚,病情穩(wěn)定;患者自愿參加并簽訂承諾書(shū),通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。排除標(biāo)準(zhǔn):不符合納入和診斷標(biāo)準(zhǔn)者;既往患有心臟疾病者;長(zhǎng)期服用影響自主神經(jīng)的藥物者;嚴(yán)重心肺功能不全者;不能按照試驗(yàn)要求完成試驗(yàn)者。

    1.2 臨床資料 選取2019年7月至2019年11月就診于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院卒中恢復(fù)期患者60例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,臨床資料見(jiàn)表1。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.06)。

    表1 兩組臨床資料

    1.3 治療方法 大鐘穴組針刺大鐘穴(于太溪穴下0.5寸稍后,跟腱內(nèi)緣處)。通里穴組針刺通里穴(于尺側(cè)腕屈肌腱橈側(cè)緣,腕橫紋上1寸)。于每日8∶30~11∶30針刺,室溫度保持在(21±4)℃,濕度保持在(51±3)%。為減少操作誤差,針灸由同一位針灸師完成?;颊咧委熐鞍察o休息,平穩(wěn)后開(kāi)始。將動(dòng)態(tài)心電記錄儀正確連接后啟動(dòng)記錄,記錄5 min后,在患者清醒狀態(tài)下用華佗牌針灸針(0.35 mm×40 mm),兩組穴位均直刺0.3~0.5寸,留針10 min后行針,行平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)法15 s,每秒6轉(zhuǎn),共90轉(zhuǎn),留針20 min后出針,待患者繼續(xù)安靜平臥5 min后關(guān)閉記錄儀試驗(yàn)結(jié)束。

    1.4 觀(guān)察項(xiàng)目 記錄針刺前5min(針刺前)、針刺時(shí)、留針后10 min(行針時(shí))、留針后20 min(出針時(shí))、出針后5 min(出針后)共5個(gè)時(shí)間段的HRV頻域參數(shù)值。低頻功率(LF)、高頻功率(HF)、低頻高頻之比(LF/HF),經(jīng)對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換:y=log10(x),x=10y;lg LF=Log LF=log10(LF);lg HF=Log HF=log10(HF);lg LF/HF=Log LF/HF=log10(LF/HF)。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將轉(zhuǎn)換后數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,采用重復(fù)測(cè)量方差分析方法,時(shí)間點(diǎn)多重比較采用事前檢驗(yàn),事后成對(duì)比較采用LSD法,計(jì)量資料以(±s)表示,計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)百分?jǐn)?shù)表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組各時(shí)間點(diǎn)lg LF比較 見(jiàn)表2。通里穴組在針刺后各時(shí)間段lg LF值均比大鐘穴組低(P<0.05);大鐘穴組與通里穴組在針刺時(shí)、行針時(shí)、出針時(shí)、出針后lg LF值均較針刺前低(P<0.05)。針刺可改變兩穴位的針刺效應(yīng)lg LF值,且lg LF值變化趨勢(shì)相似。

    表2 兩組針刺前后lg LF水平比較(±s)

    表2 兩組針刺前后lg LF水平比較(±s)

    注:與針刺前比較,*P<0.05;與大鐘穴組比較,△P<0.05。下同。

    組別大鐘穴組通里穴組出針后2.60±0.08*2.19±0.07*△n 30 30針刺前3.46±0.07 2.61±0.05針刺時(shí)2.64±0.08*2.07±0.06*△行針時(shí)2.73±0.09*2.08±0.06*△出針時(shí)2.73±0.08*2.12±0.07*△

    2.3 兩組各時(shí)間點(diǎn)lg HF比較 見(jiàn)表3。通里穴組在針刺后各時(shí)間段lgHF值均比大鐘穴組低(P<0.05);大鐘穴組與通里穴組在針刺時(shí)、行針時(shí)、出針時(shí)、出針后lg HF值均較針刺前明顯降低(P<0.05)。針刺均可改變兩穴位的針刺效應(yīng)lg HF值,且lg HF值變化趨勢(shì)相似。

    表3 兩組針刺前后lgHF水平比較(±s)

    表3 兩組針刺前后lgHF水平比較(±s)

    組別大鐘穴組通里穴組n 30 30針刺前3.20±0.06 2.47±0.07針刺時(shí)2.48±0.08*1.83±0.06*△行針時(shí)2.49±0.08*1.84±0.06*△出針時(shí)2.50±0.08*1.91±0.06*△出針后2.43±0.08*1.87±0.06*△

    2.4 兩組各時(shí)間點(diǎn)lg LF/HF比較 見(jiàn)表4。大鐘穴組各時(shí)間點(diǎn)lg LF/HF數(shù)值較針刺前雖降低但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。通里穴組在針刺時(shí)、行針時(shí)、出針時(shí)、出針后lg LF/HF數(shù)值較針刺前顯著升高(P<0.05)。在針刺時(shí)和出針后存在穴位因素差異,通里穴組lg LF/HF數(shù)值較大鐘穴組顯著升高(P<0.05)。

    表4 兩組針刺前后lgLF/HF水平比較(±s)

    表4 兩組針刺前后lgLF/HF水平比較(±s)

    組別大鐘穴組通里穴組n 30 30針刺前0.26±0.03 0.14±0.03針刺時(shí)0.16±0.05 0.24±0.07*△行針時(shí)0.24±0.08 0.24±0.07*出針時(shí)0.23±0.07 0.21±0.06*出針后0.17±0.05 0.32±0.08*△

    3 討 論

    腦卒中病程中出現(xiàn)HRV的改變可能與卒中影響患者的內(nèi)分泌,破壞交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的均衡性有關(guān)[8-9]。腦卒中出現(xiàn)的應(yīng)激過(guò)度[10]伴隨著下丘腦-垂體-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能紊亂及神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)紊亂。因此,腦卒中患者急性期的HRV指標(biāo)明顯比非心腦血管病患者低[11]。另有研究表明[12-14],腦卒中主要影響交感神經(jīng)張力,對(duì)迷走神經(jīng)的影響不大,由于正常人的迷走神經(jīng)張力高于交感神經(jīng),因此在腦組織損傷時(shí)對(duì)交感神經(jīng)的影響較大。

    針刺可能通過(guò)激發(fā)相關(guān)腦區(qū),調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的高級(jí)中樞,從而調(diào)整心率變異性。研究發(fā)現(xiàn)[15-16],針刺大鐘穴能激活與自主神經(jīng)相關(guān)的腦區(qū),而通里穴可激活島葉、丘腦、基底節(jié)等腦區(qū)。通里穴可清心、安神,常用于心悸、不寐、自主神經(jīng)功能失調(diào)等疾病的治療。大鐘穴為腎經(jīng)絡(luò)穴,與膀胱經(jīng)互為表里,并經(jīng)上至心包經(jīng)下,故大鐘穴可共同調(diào)節(jié)心包經(jīng)和腎經(jīng)的經(jīng)氣。所以針刺大鐘穴不但可以調(diào)整心臟的自主神經(jīng)機(jī)能,還可補(bǔ)骨生髓充于腦。針刺的傳導(dǎo)通路與經(jīng)絡(luò)-臟腑傳導(dǎo)通路相吻合,這可能是針刺大鐘穴和通里穴在調(diào)節(jié)腦卒中恢復(fù)期患者自主神經(jīng)機(jī)能方面表現(xiàn)出協(xié)同作用的原因。

    HRV中LF用來(lái)評(píng)價(jià)交感神經(jīng)活動(dòng)[17],HF用來(lái)評(píng)價(jià)迷走神經(jīng)活性,LF/HF用來(lái)衡量自主神經(jīng)的均衡性。HRV對(duì)心力衰竭、急性冠狀動(dòng)脈綜合征及非心臟性疾病如高血壓病、糖尿病等的診治均有重要提示意義[18-20]。卒中患者的HRV頻域指標(biāo)lg LF和lg HF高于正常水平,而lg LF/HF較正常水平低。本次試驗(yàn)得出針刺大鐘穴和通里穴可以使lg LF和lg HF在針刺各時(shí)間段較針刺前降低,且針刺通里穴可以使lg LF/HF在各針刺時(shí)間段較針刺前升高。故針刺足少陰腎經(jīng)之絡(luò)大鐘穴和手少陰心經(jīng)之絡(luò)通里穴可降低交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)活性,且在調(diào)整自主神經(jīng)均衡性方面通里穴優(yōu)于大鐘穴。

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