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    蝮蛇解毒湯及針刺放血結合擴創(chuàng)術治療蝮蛇咬傷臨床觀察

    2021-04-08 03:36:38張新潘峰
    中國中醫(yī)急癥 2021年3期
    關鍵詞:蝮蛇全身消失

    張新 潘峰

    (安徽省六安市中醫(yī)院,安徽 六安 237005)

    蝮蛇是指蝮亞科的蛇,我國多為亞洲蝮屬,各地均有分布[1]。蝮蛇咬傷臨床較為常見,為災害性外科疾病,蝮蛇毒為神經、血循混合毒性,若不及時清除,影響嚴重。蝮蛇咬傷患者病情變化快速,嚴重中毒患者可導致臟器功能損傷,甚至出現(xiàn)臟器衰竭[2]。臨床多采取抗蝮蛇毒血清治療,有較好治療效果,可使死亡率顯著下降[3]。蝮蛇毒血清雖可較好中和游離毒素,但不能快速緩解傷肢腫脹及疼痛,影響患者傷肢功能,嚴重者甚至致殘,影響患者預后[4]。故針對蝮蛇咬傷患者,及時采取有效措施緩解傷肢腫脹十分關鍵。筆者應用蝮蛇解毒湯及針刺放血結合擴創(chuàng)術治療蝮蛇咬傷患者,現(xiàn)將結果報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 病例選擇 1)診斷標準:西醫(yī)診斷標準參照《中國毒蛇學》[5]:患者存在蝮蛇咬傷傷口,傷口腫脹、流血,傷口刺痛,或組織潰爛等,全身畏寒發(fā)熱,頭昏,明顯復視,胸悶氣促。中醫(yī)診斷標準參照《毒蛇咬傷中醫(yī)診療方案專家共識(2016版)》[6]制定:患者蝮蛇咬傷,傷口明顯,全身乏力,畏寒,多汗,患肢紅腫疼痛,皮下瘀斑,眼瞼下垂,張口不利,頭暈眼花、胸悶心悸,頸項強硬,小便短赤,大便秘結等。2)納入標準:符合蝮蛇咬傷診斷標準;咬傷時間<24 h;年齡18歲以上,75歲以下;咬傷部位均為四肢,均出現(xiàn)腫脹,患者意識清楚,可配合治療與研究;患者自愿參與研究,倫理會批準研究進行。3)排除標準:其他毒蛇咬傷患者;四肢疾病者;排除合并其他外傷者;排除妊娠、哺乳女性者;危重型毒蛇咬傷者;排除合并心肝腎等臟器疾病、重癥昏迷者;合并嚴重基礎疾病患者;合并精神疾病者;過敏體質者及對本次治療藥物不耐受患者。

    1.2 臨床資料 選擇本院2018年1月至2020年1月收治的92例蝮蛇咬傷患者。采取隨機數(shù)字表法分為兩組,對照組46例,男性31例,女性15例;年齡23~70歲,平均(48.45±5.23)歲;均為四肢咬傷,其中上肢咬傷16例,下肢咬傷30例;病情嚴重程度為輕度20例,中度21例,重度5例。觀察組46例,男性32例,女性14例;年齡22~71歲,平均(48.41±5.25)歲;均為四肢咬傷,其中上肢咬傷15例,下肢咬傷31例;病情嚴重程度為輕度21例,中度21例,重度4例。兩組患者資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    1.3 治療方法 1)對照組:患者常規(guī)消毒咬傷處,去除水皰,紗布覆蓋包扎,隔日換藥1次。給予患者抗蝮蛇毒血清(上海賽倫生物技術有限公司,國藥準字S10820180)6 000 U靜脈注射;馬破傷風免疫球蛋白(上海賽倫生物技術有限公司,國藥準字S20043066)1 500 IU,肌注1次。同時患者進行抗菌藥物治療,頭孢西丁鈉(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20057504)3 g兌入100 mL 0.9%氯化鈉注射液中靜滴,每日2次,療程7 d;地塞米松磷酸鈉注射液[上?,F(xiàn)代哈森(商丘)藥業(yè)有限公司,國藥準字H41021924,規(guī)格1 mL∶5 mg],靜脈推注10 mg,每日1次,治療3 d。糾正患者水、電解質紊亂。重癥患者處理:合并肝損傷患者注射還原型谷胱甘肽;合并心肌損傷患者給予能量合劑、復合輔酶營養(yǎng)心?。荒I功能損害患者給予小蘇打堿化尿液、補充血容、利尿等處理[7]。擴創(chuàng)術治療:大量生理鹽水反復沖洗傷口后對患肢進行局部麻醉,根據(jù)實際情況擴大創(chuàng)口,顯露深部組織,沿著蛇咬傷牙痕“十”字切開,清創(chuàng)時由淺至深有序進行,失去生機的皮下組織與筋膜均應切除,術后徹底止血。針刺放血治療:根據(jù)患者傷口與腫脹部位,選擇周邊穴位以三棱針針刺放血。2)觀察組:患者在對照組治療基礎上予蝮蛇解毒湯治療。自擬蝮蛇解毒湯:白茅根、半枝蓮、半邊蓮各30 g,七葉一枝花、生地黃、車前草各15 g,防風、白芷、野菊花各10 g,生大黃、蟬蛻、生甘草各6 g。水煎煮,每日2次,早晚飯后服藥。兩組均治療14 d。

    1.4 觀察指標 1)療效標準[8]:治愈為全身癥狀消失,傷口愈合,傷肢功能恢復正常;有效為全身癥狀改善,傷口基本愈合;無效為癥狀未見改善,傷口愈合一般。總有效率=治愈率+有效率。2)全身癥狀積分[9]:包括疼痛、復視、瞳孔、張口困難、全身肌肉情況、煩躁、呼吸等,采取4級評分法,0分為無癥狀,1~3分為逐漸加重,總評分越高表示全身癥狀越嚴重。3)腫脹程度評估[10]:測量患者治療前后四肢腫脹程度,測量3次取平均值。4)記錄患者疼痛及腫脹消失時間、住院時間。5)測定患者治療前后谷丙轉氨酶(ALT)、血清肌酐(Cr)、肌酸激酶(CK)水平、二氧化碳結合力(CO2CP)[11]。6)觀察兩組治療過程中不良反應情況。

    1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS22.0統(tǒng)計軟件。計量資料以(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結 果

    2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組患者治療總有效率高于對照組(P<0.05)。

    表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

    2.2 兩組治療前后全身癥狀總積分及腫脹程度比較 見表2。治療前,兩組患者全身癥狀總積分及腫脹程度比較無顯著差異(P>0.05)。治療后兩組患者全身癥狀總積分及腫脹程度降低,且觀察組低于對照組(P<0.05)。

    表2 兩組治療前后全身癥狀總積分及腫脹程度比較(±s)

    表2 兩組治療前后全身癥狀總積分及腫脹程度比較(±s)

    注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。下同。

    組別觀察組(n=46)對照組(n=46)時間治療前治療后治療前治療后全身癥狀總積分(分)15.22±2.27 3.23±0.67*△15.23±2.36 5.23±2.12*腫脹程度(mm)54.20±12.30 13.23±8.34*△54.23±12.35 23.35±10.23*

    2.3 兩組治療后腫脹消失時間、疼痛消失時間、住院時間比較 見表3。較對照組,觀察組患者腫脹消失時間、疼痛消失時間、住院時間均更短(P<0.01)。

    表3 兩組腫脹消失時間、疼痛消失時間、住院時間比較(d,±s)

    表3 兩組腫脹消失時間、疼痛消失時間、住院時間比較(d,±s)

    組別觀察組對照組n 46 46腫脹消失時間6.23±3.06△△8.34±3.11疼痛消失時間5.23±2.01△△7.49±2.35住院時間8.23±1.25△△10.24±2.22

    2.4 兩組治療前后ALT、Cr、CK、CO2CP指標水平比較 見表4。治療前,兩組患者ALT、Cr、CK、CO2CP指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后各組患者ALT、Cr、CK降低(P<0.05),CO2CP升高(P<0.05),觀察組治療后各項指標改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。

    表4 兩組治療前后ALT、Cr、CK、CO2CP比較(±s)

    表4 兩組治療前后ALT、Cr、CK、CO2CP比較(±s)

    組 別 時 間ALT(U/L)Cr(μmol/L)CK(IU/L)CO2CP(mmol/L)觀察組(n=46)對照組(n=46)治療前治療后治療前治療后61.27±25.30 36.34±25.34*61.24±25.23 50.34±24.35*△93.40±34.50 66.23±24.36*93.25±34.56 74.34±31.25*△343.24±111.54 139.35±45.23*343.23±111.24 175.23±59.35*△20.20±5.19 27.45±1.25*20.13±5.23 25.42±4.23*△

    2.5 兩組不良反應比較 觀察組未見明顯不良反應,對照組出現(xiàn)1例胃腸道反應(2.17%),兩組不良反應率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    3 討論

    蝮蛇毒屬于混合毒類,血循毒是造成心肝腎損傷的主要致病物質,故而蝮蛇咬傷多導致患者心肌損傷[12]。目前,現(xiàn)代醫(yī)學治療蝮蛇咬傷多采取抗蝮蛇毒血清、抗菌藥、能量合劑等方法,可有效中和游離毒素,取得一定療效,但緩解患者局部及全身癥狀存在不足[13]。擴創(chuàng)術廣泛用于毒蛇咬傷中,首先生理鹽水反復沖洗傷口以預防感染,擴創(chuàng)清除壞死組織、縫合傷口,有利于傷口功能及形態(tài)的恢復[14]。

    蝮蛇毒屬于中醫(yī)“風火邪毒”,患者被咬傷后毒液進入機體,風火毒阻滯經脈,致使局部組織出血腫脹、血脈受阻,傷后早期蛇毒壅滯于局部,中后期風火相煽,邪毒入營血或者內陷厥陰,出現(xiàn)局部、全身中毒癥狀[15]。故而傷口應以排毒治療為主。治蛇不泄,蛇毒內結,二便不通,蛇毒內攻[16]?!渡褶r本草經》記載“主陰蝕,下三蟲,去蛇毒”[17]。中醫(yī)藥治療毒蛇咬傷具有獨特優(yōu)勢?!锻饪谱C治全生集》記載“凡被蛇傷,即以針刺傷處出血,以繩扎傷處兩頭,庶不致毒氣內攻,流布經絡”[18]。本觀察中筆者給予蝮蛇咬傷患者針刺放血治療,取得較好療效。針刺放血治療蝮蛇咬傷可較好促進蛇毒排出,提升患者機體應激能力與免疫功能[19]。中藥解毒湯劑對蝮蛇咬傷具有較好療效,排毒效果良好[20-21]。蝮蛇解毒湯方中白茅根生津止渴、清熱利尿、止血、止嘔;半枝蓮清熱解毒、活血祛瘀、利尿消腫;半邊蓮清熱解毒、利水消腫;七葉一枝花清熱解毒,消腫止痛,涼肝定驚;生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津;車前草利尿、清熱;防風除濕止痛、祛風解表、解痙;白芷散寒通竅、祛風止痛、消腫排膿;野菊花清熱瀉火;生大黃涼血解毒,逐瘀,通經;蟬蛻可疏風清熱、定驚解痙;生甘草緩急止痛、清熱解毒;諸藥共行清熱解毒、消腫止痛、養(yǎng)陰生津、利尿排膿等功效,可較好改善蝮蛇咬傷患者局部及全身癥狀,療效顯著。本次研究數(shù)據(jù)顯示,觀察組患者治療總有效率高于對照組,提示蝮蛇解毒湯及針刺放血結合擴創(chuàng)術可顯著提升蝮蛇咬傷治療效果。觀察組患者治療后疼痛消失時間、腫脹消失時間及住院時間均短于對照組,提示蝮蛇咬傷患者經蝮蛇解毒湯及針刺放血結合擴創(chuàng)術治療后,患者恢復更快。觀察組未見明顯不良反應,提示蝮蛇解毒湯及針刺放血結合擴創(chuàng)術治療蝮蛇咬傷安全可靠。蝮蛇咬傷患者心肝腎存在一定程度損傷,ALT、Cr、CK與心肝腎損傷程度息息相關,檢測ALT、Cr、CK指標可了解患者心肝腎損傷恢復情況,本次治療后兩組患者ALT、Cr、CK指標均下降,觀察組低于對照組,可見蝮蛇解毒湯及針刺放血結合擴創(chuàng)術可較好促進蝮蛇咬傷后患者心肝腎損傷的恢復。蝮蛇咬傷患者CO2CP水平顯著下降,經治療后患者CO2CP水平顯著上升,觀察組患者恢復至正常值。

    綜上所述,蝮蛇解毒湯及針刺放血結合擴創(chuàng)術治療蝮蛇咬傷效果佳,患者恢復好,其具體機制值得進一步研究。

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