急性支氣管炎患兒經(jīng)小兒豉翹清熱顆粒聯(lián)合布地奈德霧化治療的療效評價(jià)

岳 柯

（河南省內(nèi)鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院門診部，河南內(nèi)鄉(xiāng)474350）

急性支氣管炎為小兒常見、多發(fā)疾病，近年隨著空氣污染加重、空氣質(zhì)量降低，其發(fā)病率逐年上升，且小兒受多種因素（呼吸道狹窄、排痰能力差等）影響，患病率高于成人[1]。藥物為臨床主要治療手段，布地奈德霧化是常見方式，能直接作用于病灶處，促進(jìn)臨床癥狀改善，但部分患兒治療效果不理想。中醫(yī)藥的發(fā)展，促使其在治療急性支氣管炎方面取得關(guān)注。中醫(yī)認(rèn)為，急性支氣管炎屬于“咳嗽”范疇，由小兒肺脾不足，感受外邪，肺失宣降，肺氣上逆，或由脾虛生痰，痰阻氣道，壅塞肺絡(luò)，氣機(jī)升降失司導(dǎo)致[2]，治療應(yīng)以疏風(fēng)導(dǎo)滯、清熱解表為主。本研究選取我院114 例急性支氣管炎患兒，旨在探討小兒豉翹清熱顆粒聯(lián)合布地奈德霧化治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2018 年10 月至2020 年5 月選取我院114 例急性支氣管炎患兒，依照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各57 例。對照組女25 例，男32 例，年齡6 個(gè)月～8 歲，平均（4.10±1.53）歲，病程1～7d，平均（4.09±1.28）d；觀察組女23 例，男34 例，年齡6 個(gè)月～8 歲，平均（4.52±1.41）歲，病程1～7d，平均（4.57±1.06）d。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床診斷為急性支氣管炎；就診時(shí)均伴有咳嗽、咳痰、肺部啰音等癥狀；胸部X 線片檢查顯示肺紋理正常或增粗；患兒家屬知情本研究并簽署同意書；免疫功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺炎；先天性心臟??；本研究藥物過敏；血液系統(tǒng)疾??；近期呼吸道反復(fù)感染；近1個(gè)月內(nèi)糖皮質(zhì)激素使用史；氣道內(nèi)異物吸入或畸形；合并感染性喉炎、肺炎。

1.3 方法

1.3.1 對照組：接受布地奈德霧化治療，0.5mg 布地奈德+3mL 生理鹽水，霧化吸入，10min/次，1 次/d。

1.3.2 觀察組：接受小兒豉翹清熱顆粒聯(lián)合布地奈德霧化治療。小兒豉翹清熱顆?？诜?，＜1 歲者，2g/次，1～4 歲者，3g/次，≥5 歲者，6g/次，3 次/d，布地奈德霧化同對照組。兩組均持續(xù)治療7d。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：臨床癥狀、體征消失，中醫(yī)證候積分減少＞95%；顯效：臨床癥狀、體征顯著改善，中醫(yī)證候積分減少70%～95%；有效：臨床癥狀、體征有所改善，中醫(yī)證候積分減少30%～69%；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)證候積分評分標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱或惡風(fēng)、咳嗽、咳痰等主癥根據(jù)病情程度分別計(jì)0、2、4、6 分，鼻塞、咽喉紅腫疼痛或黃濁涕、頭痛、口渴欲飲等次癥根據(jù)病情程度分別計(jì)0、1、2、3 分，且得分越高表示癥狀越嚴(yán)重?？傆行Оㄈ?、顯效、有效。

1.5 觀察指標(biāo)：比較兩組療效。比較兩組臨床癥狀改善時(shí)間，包括咳嗽、咳痰、肺部啰音、痰鳴音。比較兩組治療前后炎癥因子水平，包括血清C 反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)分析采用SPSS22.0 進(jìn)行，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效：觀察組臨床治療總有效率較對照組高（χ2值=4.254，P值=0.039），詳見表1。

表1 兩組療效對比 [n（%）]

2.2 臨床癥狀改善時(shí)間：與對照組對比，觀察組咳嗽、咳痰、肺部啰音、痰鳴音消失時(shí)間均較短（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間對比 （±s）

表2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間對比 （±s）

痰鳴音消失時(shí)間觀察組 57 4.50±0.56 4.61±0.57 5.64±0.59 5.19±0.60對照組 57 5.31±0.48 5.53±0.68 6.52±0.71 6.03±0.85 t 值 8.291 7.828 7.197 6.095 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 n 咳嗽消失時(shí)間咳痰消失時(shí)間肺部啰音消失時(shí)間

2.3 炎癥因子水平：兩組治療前血清CRP、IL-8、TNF-α 水平對比，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，兩組炎癥因子水平均有所降低，且觀察組血清CRP、IL-8、TNF-α 水平均低于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組炎癥因子水平對比 （±s）

表3 兩組炎癥因子水平對比 （±s）

CRP（mg/L） IL-8（ng/L） TNF-α（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 57 4.69±0.73 2.72±0.48 173.19±24.96 110.28±18.43 3.16±0.37 0.83±0.10對照組 57 4.58±0.81 3.39±0.55 168.75±20.31 149.53±20.57 3.08±0.42 1.52±0.19 t 值 0.762 6.929 1.042 10.729 1.079 24.263 P 值 0.448 ＜0.001 0.300 ＜0.001 0.283 ＜0.001組別 n

3 討論

急性支氣管炎是由病原體侵入支氣管、毛細(xì)血管、肺泡，導(dǎo)致通氣、換氣功能異常的疾病，臨床主要癥狀包括咳嗽、咳痰等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)憋喘、呼吸困難等癥狀，危及生命安全。布地奈德作為西醫(yī)常用藥物，通過抑制花生四烯酸、白三烯合成，能抑制炎癥細(xì)胞浸潤、促炎因子表達(dá)，從而產(chǎn)生抗炎作用，緩解患兒臨床癥狀，但臨床部分患兒治療效果欠佳。

中醫(yī)認(rèn)為，急性支氣管炎患兒發(fā)病的兩大因素為外感、內(nèi)傷，病機(jī)多為肺脾不足，以邪實(shí)為主，表現(xiàn)為咳、痰、喘，治療應(yīng)以清熱導(dǎo)滯、疏風(fēng)解表為主。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率較對照組高，且觀察組咳嗽、咳痰、肺部啰音、痰鳴音消失時(shí)間均較對照組短，表明小兒豉翹清熱顆粒聯(lián)合布地奈德霧化治療急性支氣管炎患兒，效果顯著，能有效促進(jìn)臨床癥狀緩解。小兒豉翹清熱顆粒屬于中成藥，主要成分包括淡豆豉、荊芥、連翹、柴胡、梔子、大黃、厚樸、薄荷等中藥，其中，淡豆豉、柴胡、荊芥、薄荷能宣泄郁熱、透解表邪；黃芩、連翹、梔子能清心瀉火，解散上焦之熱；淡豆豉、半夏具有和胃止嘔之功；厚樸、大黃可消食導(dǎo)滯，清積熱等，諸藥合用，可清熱導(dǎo)滯、疏風(fēng)解表[3-4]。且現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，薄荷多糖能清除氧自由基，抑制呼吸道合胞病毒活性，連翹中連翹乙醇提取物抗菌譜廣，對金黃色葡萄球菌、腺病毒、呼吸道合胞病毒等病毒活性具有抑制作用，淡豆豉中大豆異黃酮能抗炎，果聚糖可調(diào)節(jié)免疫功能[5]。其與布地奈德霧化聯(lián)合治療，可協(xié)同增效，有效提高治療效果，促進(jìn)臨床癥狀緩解。

炎癥反應(yīng)為急性支氣管炎發(fā)作的重要病理生理過程，支氣管黏膜損傷時(shí)，可出現(xiàn)炎癥細(xì)胞浸潤，過量釋放TNF-α 等因子、蛋白水解酶等致病介質(zhì)[6-7]。因此，監(jiān)測CRP、IL-8、TNF-α 水平對臨床評估病情具有重要作用。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后，兩組炎癥因子水平均有所降低，且觀察組血清CRP、IL-8、TNF-α水平均低于對照組，說明小兒豉翹清熱顆粒聯(lián)合布地奈德霧化治療急性支氣管炎患兒，能降低炎癥因子水平。

綜上所述，小兒豉翹清熱顆粒聯(lián)合布地奈德霧化治療急性支氣管炎患兒，效果顯著，能有效促進(jìn)臨床癥狀緩解，降低炎癥因子水平。