針刺聯(lián)合舒筋袪痹湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎對膝關(guān)節(jié)功能及預(yù)后的影響觀察

侯曉輝 陳改娟 盧 鑫

（漯河市中醫(yī)院針灸康復(fù)科，河南漯河462000）

膝骨關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)范疇里的膝痹癥，是一種常見于中老年人的退行性病變，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫、麻木疼痛、關(guān)節(jié)僵硬以及屈伸不利等[1-2]?！秲?nèi)經(jīng)》中提到：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹?！庇纱丝梢姽顷P(guān)節(jié)炎大多因風(fēng)、寒、濕等外邪侵襲而成，中老年人由于身體機(jī)能下降，免疫功能退化，且關(guān)節(jié)長年使用致磨損等使之更容易患膝骨關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)手段治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效顯著，經(jīng)濟(jì)適用且安全性較高[3]。本文就針刺療法聯(lián)合舒筋祛痹湯加減應(yīng)用于膝骨關(guān)節(jié)炎的療效及對膝關(guān)節(jié)功能影響進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用隨機(jī)且自愿的原則將本院于2017 年8 月至2019 年1 月收治的80 例膝骨關(guān)節(jié)炎患者分為觀察組與對照組，每組40 例。對照組男17 例，女23 例；年齡43～75 歲，平均（54.95±8.42）歲；病程0.5～15 年，平均（8.82±2.06）年；其中單側(cè)32 例，雙側(cè)8 例；觀察組男18 例，女22 例；年齡44～76 歲，平均（56.04±8.68）歲；病程0.6～14 年，平均（8.02±2.42）年；其中單側(cè)30 例，雙側(cè)10 例。兩組患者基礎(chǔ)資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《中國骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[4]與中醫(yī)痹癥的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢查、X 線或骨關(guān)節(jié)MRI 等確診；②患者臨床資料、病歷完整；③一個(gè)月內(nèi)未接受其他診療手段患者；④患者及其家屬對本研究知情且簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重度肝腎疾病、惡性腫瘤患者；②妊娠期婦女；③膝關(guān)節(jié)已嚴(yán)重變形、下肢創(chuàng)傷嚴(yán)重?zé)o法行針刺療法者；④精神疾病、無自主能力患者。

1.3 方法：對照取患側(cè)的血海穴、陽陵泉穴、陰陵泉穴、阿是穴等穴位針刺治療，將各個(gè)穴位均消毒處理，據(jù)患者體型取用不同尺寸毫針，垂直進(jìn)針刺入穴位，提插捻轉(zhuǎn)使之得氣，以瀉為主，留針15mim，1 次/d，15~20 次/月。觀察組于對照組治療的基礎(chǔ)上再加以口服舒筋袪痹湯加減方劑治療，其組方為：當(dāng)歸18g，丹參18g，獨(dú)活15g，威靈仙15g，雞血藤15g，五加皮15g，羌活10g，川芎10g，桃仁10g，川牛膝10g，紅花8g，制草烏5g（先煎），制川烏5g（先煎），水煎200mL，日一劑，分早中晚3 次溫服。治療時(shí)間為3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)：①觀察比較兩組患者治療3 個(gè)月后的臨床療效；②對比兩組患者3 個(gè)月后骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，采用Lequesne 指數(shù)評分[6]與Lysholm膝關(guān)節(jié)評分[7]分別對膝關(guān)節(jié)的受限程度與不適癥狀進(jìn)行評分評估。前者為積分制，總分18 分，分值越高表明關(guān)節(jié)受限越嚴(yán)重；后者百分制，分值越高表明膝關(guān)節(jié)不適癥狀恢復(fù)的越好；③觀察記錄治療期間不良反應(yīng)；④觀察比較兩組患者3 個(gè)月后復(fù)發(fā)率。

1.5 臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]里面所提到的中醫(yī)證候積分，評估兩組患者的臨床療效。以患者的患膝關(guān)節(jié)癥狀、體征、舌象脈象等十多個(gè)參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)積分，分值越高則病情越嚴(yán)重。高于15 分為重度；11~15 分之間為中度；低于10 分及以下為輕度。治愈：膝關(guān)節(jié)紅腫疼痛基本消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)如常，炎性指標(biāo)檢查正常，證候積分減少率至少95%以上；好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)紅腫疼痛部分消失，膝關(guān)節(jié)功能部分恢復(fù)，炎性指標(biāo)檢查好轉(zhuǎn)，證候積分減少率在30%以上；無效：膝關(guān)節(jié)紅腫疼痛未緩解，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、功能障礙，實(shí)驗(yàn)室檢查無好轉(zhuǎn)，治療后積分減少率低于30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效：觀察組總有效率為90.00%，明顯高于對照組70.00%（P＜0.05），詳見表1。

表1 比較兩組患者治療后的臨床療效 [n（%）]

2.2 Lequesne 指數(shù)評分與Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分：觀察組Lequesne 指數(shù)評分顯著低于對照組（P＜0.05）。治療后的觀察組Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療前后Lequesne 指數(shù)評分及Lysholm膝關(guān)節(jié)評分比較 （±s）

表2 兩組患者治療前后Lequesne 指數(shù)評分及Lysholm膝關(guān)節(jié)評分比較 （±s）

注：與同組治療前相比*P＜0.05

組別 n Lequesne 指數(shù)評分 Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 11.24±3.04 5.51±1.36* 65.87±6.64 87.56±4.25*對照組 40 10.59±3.48 7.69±2.02* 66.12±6.87 72.50±6.14*t 值 - 0.890 5.662 0.165 12.755 P 值 - 0.376 0.000 0.869 0.000

2.3 不良反應(yīng)：治療期間觀察組感染、腹瀉、惡心嘔吐的總不良反應(yīng)率為10.00%，與對照組5.00%相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表3。

表3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)比較 [（n）%]

2.4 3 個(gè)月后復(fù)發(fā)率：觀察組3 個(gè)月后復(fù)發(fā)例數(shù)為2 例，復(fù)發(fā)率為5.00%；對照組3 個(gè)月后復(fù)發(fā)12 例，復(fù)發(fā)率為30.00%。觀察組3 個(gè)月后復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

由于關(guān)節(jié)軟骨退行性改變而導(dǎo)致的骨質(zhì)增生是膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生的主要因素，年齡、損傷及遺傳等多種因素與其相關(guān)，催化骨關(guān)節(jié)退變[8]。目前中醫(yī)綜合療法已廣泛使用于治療膝骨關(guān)節(jié)炎，一部分學(xué)者在病因病機(jī)與證候分型的基礎(chǔ)上辨證論治，采用中藥內(nèi)服、外用、定向透藥聯(lián)合針灸、推拿、小針刀等方法均取得良好效果[9]。

在本文中，治療后觀察組總有效率比對照組顯著高，治療后觀察組患者整體膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度較對照組患者已改善顯著，其不適癥狀也明顯減輕，表明針刺療法聯(lián)合舒筋祛痹湯加減方藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎效果要優(yōu)于針刺單法實(shí)施；此治療方案中，針刺相關(guān)穴位可有效緩解膝骨性關(guān)節(jié)炎所致的各種疼痛；舒筋祛痹加減方中的當(dāng)歸與桃仁活血化瘀，雞血藤造血補(bǔ)血，紅花與丹參在活血祛瘀基礎(chǔ)上再增止痛之效，羌活、獨(dú)活以及威靈仙祛風(fēng)散寒和濕、通絡(luò)除痹止痛，川芎活血行氣止痛，川牛膝逐淤通經(jīng)，活利關(guān)節(jié)，五加皮補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)筋壯骨，為治療肝腎虧虛所致的膝痹癥之要藥，此外制草烏與制川烏也可增強(qiáng)祛風(fēng)除濕以及溫經(jīng)止痛之效，諸藥配伍，相輔相成。治療過程中兩組感染、腹瀉、惡心嘔吐等不良反應(yīng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明針刺療法與舒筋祛痹湯加減方藥合用治療膝骨關(guān)節(jié)炎具有一定的安全性；觀察組3 個(gè)月后復(fù)發(fā)率較對照組明顯低，表明此法治療膝骨關(guān)節(jié)炎預(yù)后良好。

綜上所述，針刺與舒筋祛痹湯加減方藥聯(lián)用治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效佳，患者膝關(guān)節(jié)功能得以快速恢復(fù)，緩解患者不適癥狀，預(yù)后良好且安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。