團隊工作模式在AMI 患者搶救期間的應(yīng)用效果觀察

蘇豐鳴 李宏濤 李 婧

（阜外華中心血管病醫(yī)院暨河南省人民醫(yī)院<鄭州大學(xué)人民醫(yī)院急診科>，河南鄭州451464）

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）是具有持續(xù)且劇烈的胸痛、胸悶及心律失常、急性循環(huán)功能障礙等臨床表現(xiàn)的心血管疾病，發(fā)病突然、病情發(fā)展迅速、病死率高[1]。該病主要以經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（Percutaneous coronary intervention，PCI）治療，行PCI 時機也與患者存亡關(guān)系密切，縮短患者發(fā)病至行PCI 內(nèi)的時間是搶救的關(guān)鍵[2]。而團隊工作模式指成員分工明確、相互配合的一種高效模式，可有效縮短工作時間[3]。本研究觀察團隊工作模式應(yīng)用于AMI 患者搶救過程中的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為我院急診科2015 年6月至2018 年6 月接診的134 例AMI 患者。納入標準：符合中華醫(yī)學(xué)會2010 年“急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南”[4]中AMI 診斷標準，經(jīng)冠脈造影確診；于我院行急診PCI；搶救期間經(jīng)床旁心電圖、床旁快速檢測與實驗室檢查；臨床資料完整。排除標準：發(fā)病時間＞1h；心源性休克；合并高血壓；合并重要器官功能不全；合并出血性疾病；合并系統(tǒng)性血液疾病。選擇回顧性分析法研究患者臨床資料，根據(jù)患者急診入院后采用的搶救模式分為常規(guī)組與團隊組各67 例，其對應(yīng)性別（男/女）為[（42/25）和（38/29），χ2=0.50，P＞0.05]，年齡為[40～76（60.17±8.95）歲和43～74（61.24±9.53）歲，t=0.67，P＞0.05]，發(fā)病至搶救時間為[8～37（25.04±9.68）min 和7～40（23.29±8.76）min，t=1.10，P＞0.05]，合并高血壓?。ㄊ?否）為[（44/23）例和（41/26）例，χ2=0.29，P＞0.05]，合并糖尿?。ㄊ?否）為[（15/52）例和（19/48）例，χ2=0.63，P＞0.05]，兩組基線資料均衡可比。

1.2 方法：常規(guī)組患者接入急診后為傳統(tǒng)急診AMI 流程。團隊組患者接入急診后為團隊工作模式流程，團隊成員每班次包括1 名科內(nèi)專業(yè)主治醫(yī)生、2 急診?？谱o士、1 名心電圖室醫(yī)生，各團隊成員明確分工，共同協(xié)助以高效完成急診搶救，具體內(nèi)容為：①醫(yī)生：負責預(yù)檢分診、詢問病史，指揮搶救，決定是否給藥治療，觀察心電圖報告，決定是否進行心內(nèi)科會診，對AMI 指征明顯患者無需驗血直接開具證明行DSA 造影，心電圖報告無顯著特征者則等待血液標本檢測結(jié)果決定治療方式；②護士：由1 名護士在醫(yī)生指揮下完成對患者的心電監(jiān)護、吸氧、監(jiān)測生命體征、應(yīng)用相關(guān)搶救藥物、將床邊心電圖傳送至心電圖室并電話詢問結(jié)果、開放靜脈通路、采集血液標本進行床旁快速檢測與術(shù)前生化檢驗、護送患者至DAS 室等操作；另一護士則負責接收填寫跟蹤表各項內(nèi)容及時間、記錄患者胸痛登記本、填寫護理記錄單、填寫轉(zhuǎn)運本、辦理患者相關(guān)入院手續(xù)、配合醫(yī)生組織心內(nèi)科會診、通知DAS室準備手術(shù)等內(nèi)容；③心電圖室醫(yī)生：關(guān)注電腦心電圖接收情況，接收到心電圖后立即查看并主動及時向主治醫(yī)生反饋，打印正式報告送至主治醫(yī)生手中。

1.3 觀察指標：①搶救情況：記錄兩組搶救成功率、冠脈再通率、搶救結(jié)束時左心室射血分數(shù)（LVEF）、住院時間；②急診處置效能：以分診評估時間、心電圖時間、血液標本事件、搶救室滯留時間評估急診處置效能；③不良事件與預(yù)后：記錄兩組院內(nèi)不良事件情況及預(yù)后效果。

1.4 數(shù)據(jù)分析：數(shù)據(jù)分析采用SPSS21.0 軟件，住院時間、急診處置效能指標以（±s）形式表示，組間采用t檢驗；不良事件發(fā)生情況以[n%]形式表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組搶救情況比較：搶救后，團隊組搶救成功率、LVEF 水平、患者冠脈再通率顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），住院時間顯著短于常規(guī)組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組搶救情況比較 [n（%）]

2.2 兩組急診處置效能比較：團隊組心電圖報告時間、血液標本檢測時間、搶救室滯留時間均顯著短于常規(guī)組（P＜0.05），兩組分診評估時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 兩組急診處置效能比較 （±s）

表2 兩組急診處置效能比較 （±s）

搶救室滯留時間常規(guī)組 67 2.12±0.74 9.78±3.42 43.16±11.27 68.73±24.69團隊組 67 1.93±0.71 4.86±1.79 19.74±2.18 39.15±13.42 t 值 1.52 10.43 16.70 9.20 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 分診評估時間心電圖報告時間血液標本檢測時間

2.3 兩組不良事件情況比較：搶救后，團隊組不良事件發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組不良事件情況比較 [n（%）]

3 討論

AMI 患者因心臟冠狀動脈閉塞，心肌供血不足，導(dǎo)致心肌缺血性梗死，其治療關(guān)鍵在于疏通閉塞的梗死血管，恢復(fù)心肌灌注，改善心肌供血[5]。經(jīng)PCI 開通患者罪犯血管是該病救治關(guān)鍵，而常規(guī)搶救流程雖能初步穩(wěn)定患者生命體征，阻止病情惡化，為行PCI 做好準備，但往往因搶救時間過長而搶救成功率不高，效果較差[6]。因此，在臨床中有必要尋求更快速、有效的搶救模式，使患者盡早行PCI，保障生命安全。團隊工作模式將醫(yī)院中醫(yī)、護、技等醫(yī)療資源進行科學(xué)管理，明確團隊內(nèi)多科室成員職責的同時又將其聯(lián)合起來，進行預(yù)見性搶救準備，使各相關(guān)科室高效配合搶救工作，可為患者救治爭取有效時間[7]。本研究將團隊工作模式應(yīng)用于AMI 患者搶救后發(fā)現(xiàn)，該模式能夠提高搶救成功率與急診處置效能，降低不良事件風險。

本研究中，團隊工作組明確組織醫(yī)、護、技成為一個工作團隊，對成員進行職責劃分，主治醫(yī)生在搶救過程進行指揮，把控整個搶救過程；護士中一人遵醫(yī)囑執(zhí)行各種搶救措施，一人負責文書與聯(lián)絡(luò)工作，協(xié)調(diào)科室與各成員，將血液標本高效送檢；心電圖室醫(yī)生則主動參與搶救，及時向醫(yī)生反饋心電圖報告；各成員在團隊工作模式中有效運轉(zhuǎn)，達到了高效展開搶救患者的目的。因此，本研究中團隊組患者搶救后，搶救成功率更高、救治效果更好，急診處置效能更高，而不良事件發(fā)生率更低，說明團隊工作模式應(yīng)用于AMI 患者搶救可保障治療時效性，為進一步治療贏得寶貴時間，提高搶救成功率。

綜上所述，團隊工作模式是能夠通過提高急診處置效能進而提高患者搶救成功率的AMI 患者有效搶救流程模式，值得臨床推廣。