初治涂陽肺結(jié)核患者經(jīng)2HRZE/4HR 標(biāo)準(zhǔn)方案聯(lián)合注射用母牛分枝桿菌治療后痰涂轉(zhuǎn)陰率及肺功能分析

曹 瑛

（河南省信陽市第五人民醫(yī)院結(jié)核內(nèi)科，河南信陽464000）

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌所致，具有發(fā)病率高、致死率高、遷延難愈等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者身體健康[1-3]。本研究選取我院92 例初治涂陽PTB 患者，旨在從痰涂轉(zhuǎn)陰率及肺功能等方面探究2HRZE/4HR 標(biāo)準(zhǔn)方案+注射用母牛分枝桿菌應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院92 例初治涂陽PTB 患者（2017 年1 月至2020 年3 月），按隨機(jī)數(shù)字表法分成2 組，各46 例。其中聯(lián)合組男25 例，女21 例，年齡31～62 歲，平均年齡（46.36±4.12）歲；病程1～8年，平均病程（4.32±0.95）年；體質(zhì)量指數(shù)：18.3～27.4kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.46±1.21）kg/m2；常規(guī)組男27 例，女19 例，年齡30～63 歲，平均年齡（47.41±4.21）歲；病程1～9 年，平均病程（4.51±0.97）年；體質(zhì)量指數(shù)：18.9～27.6kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.73±1.04）kg/m2。2 組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入排除：①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)確診為PTB；痰液涂片鏡檢呈陽性；經(jīng)X 線檢查提示肺部有活動(dòng)性病灶；患者及其家屬知情并簽署承諾書；②排除標(biāo)準(zhǔn)：近6 個(gè)月有免疫治療史；惡性腫瘤；依從性差；合并肝、腎、心功能障礙；對(duì)本研究涉及藥物過敏者；臨床資料不完整；認(rèn)知功能障礙；精神疾病史；自身免疫性病癥；血液系統(tǒng)病癥。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組：接受2HRZE/4HR 標(biāo)準(zhǔn)方案治療，具體如下：利福平膠囊口服，450mg/次，1 次/d；異煙肼口服，300mg/次，1 次/d；吡嗪酰胺口服，500mg/次，3次/d；乙胺丁醇口服，750mg/次，1 次/d。

1.3.2 聯(lián)合組：接受2HRZE/4HR 標(biāo)準(zhǔn)方案+注射用母牛分枝桿菌治療，2HRZE/4HR 標(biāo)準(zhǔn)方案同常規(guī)組；注射用母牛分枝桿菌，肌注，22.5μg/次，1 次/14d。2 組持續(xù)治療6 個(gè)月。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：2 組均于治療6 個(gè)月后實(shí)施療效評(píng)估，顯效：痰菌陰轉(zhuǎn)率＞70%，病灶吸收＞60%，細(xì)菌培養(yǎng)物正常；有效：痰菌陰轉(zhuǎn)率30%～70%，病灶吸收30%～59%，細(xì)菌培養(yǎng)物正常；無效：痰菌陰轉(zhuǎn)率＜30%，病灶吸收＜30%，細(xì)菌培養(yǎng)物異常；有效、顯效計(jì)入總有效率。

1.5 觀察指標(biāo)：①2 組總有效率；②2 組治療2 個(gè)月、4 個(gè)月、6 個(gè)月后痰菌陰轉(zhuǎn)率，判定標(biāo)準(zhǔn)：依照痰涂片結(jié)果，痰菌陰轉(zhuǎn)持續(xù)2 個(gè)月，且不再復(fù)陽則判定為痰菌轉(zhuǎn)陰；③2 組治療前、治療6 個(gè)月肺功能[第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、最大肺活量（FVC）]，以肺功能儀檢測FEV1、FVC。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料永n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率：聯(lián)合組總有效率較常規(guī)組高（χ2值=5.845，P值=0.016），詳見表1。

2.2 痰菌陰轉(zhuǎn)率：治療2 個(gè)月、4 個(gè)月、6 個(gè)月后聯(lián)合組痰菌陰轉(zhuǎn)率較常規(guī)組高（P＜0.05），詳見表2。

2.3 肺功能指標(biāo)：治療6 個(gè)月聯(lián)合組FEV1、FVC水平較常規(guī)組高（P＜0.05），詳見表3。

表3 2 組肺功能指標(biāo)比較 （±s）

表3 2 組肺功能指標(biāo)比較 （±s）

FEV1 FVC治療前 治療6 個(gè)月 治療前 治療6 個(gè)月聯(lián)合組 46 1.31±0.28 2.27±0.33 2.00±0.21 2.97±0.23常規(guī)組 46 1.25±0.30 1.87±0.26 1.95±0.19 2.53±0.21 t 值 0.992 6.458 1.198 9.580 P 值 0.324 ＜0.001 0.234 ＜0.001組別 n

2.4 不良反應(yīng)：研究組不良反應(yīng)發(fā)生率8.16%與對(duì)照組10.20%相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2值=0.000，P值=0.000），詳見表4。

表4 2 組不良反應(yīng)比較 [n（%）]

3 討論

近年來，我國初治涂陽PTB 發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，患者臨床多表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咳痰等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[5-6]。故臨床應(yīng)采取有效治療方案，以提高患者生活質(zhì)量。

本研究數(shù)據(jù)顯示，聯(lián)合組總有效率91.30%較常規(guī)組71.74%高，治療2 個(gè)月、4 個(gè)月、6 個(gè)月后痰菌陰轉(zhuǎn)率73.91%、93.48%、100.00%較常規(guī)組50.00%、73.91%、80.43%高，由此可見，2HRZE/4HR標(biāo)準(zhǔn)方案+注射用母牛分枝桿菌治療初治涂陽PTB患者效果明顯，能有效提高痰菌陰轉(zhuǎn)率。此外，本研究數(shù)據(jù)還顯示，治療6 個(gè)月聯(lián)合組FEV1、FVC 水平較常規(guī)組高，由此說明，2HRZE/4HR 標(biāo)準(zhǔn)方案+注射用母牛分枝桿菌治療初治涂陽PTB 患者能有效改善肺功能。究其原因可能與注射用母牛分枝桿菌具有免疫調(diào)節(jié)效果有關(guān)。

綜上所述，2HRZE/4HR 標(biāo)準(zhǔn)方案+注射用母牛分枝桿菌治療初治涂陽PTB 患者效果明顯，能有效提高痰菌陰轉(zhuǎn)率，改善肺功能，值得臨床推廣。