預(yù)置雙J 管對腎結(jié)石輸尿管軟鏡碎石術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率的影響分析

郭彪，薛云秋

山東省單縣東大醫(yī)院泌尿外科，山東菏澤 274300

腎結(jié)石是人體腎臟中草酸鈣等晶體物質(zhì)異常聚集所形成的結(jié)石[1]。引發(fā)腎結(jié)石的原因多樣，腎結(jié)石可引起劇烈疼痛感， 屬于泌尿系統(tǒng)疾病， 患者多出現(xiàn)腹脹、血尿、惡心、腹部絞痛等臨床癥狀，未及時接受治療，還可能引發(fā)尿路感染、尿路阻塞或損害腎功能等[2]。臨床上治療腎結(jié)石， 多通過藥物治療或手術(shù)治療方式，在藥物治療效果不佳或結(jié)石直徑較大時，多采取碎石術(shù)治療[3]。 輸尿管軟鏡碎石術(shù)是臨床治療腎結(jié)石的一種有效措施，在輸尿管軟禁碎石術(shù)前，預(yù)置雙J管能夠被動擴展輸尿管，使得輸尿管軟鏡鞘能夠順利進入，避免損傷輸尿管[4]。為進一步探討預(yù)置雙J 管的臨床價值，以該院 2018 年 1 月—2019 年 10 月120 例行輸尿管軟鏡碎石術(shù)的腎結(jié)石患者為研究對象，對術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及手術(shù)療效進行評估。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的腎結(jié)石輸尿管軟鏡碎石術(shù)患者120 例，將患者隨機分為兩組。對照組患者中，男性48例、女性 12 例；平均年齡（48.2±5.8）歲；單發(fā)結(jié)石 52例、多發(fā)結(jié)石8 例。 觀察組患者中，男性50 例、女性10 例；平均年齡（48.4±6.0）歲；單發(fā)結(jié)石 54 例、多發(fā)結(jié)石6 例。 兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），可進行對比分析。 該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過。

納入標準： ①全部患者皆經(jīng)過該院臨床檢查，行尿路平片與CT 尿路檢查，確診為腎結(jié)石，符合臨床診斷標準[5]；②全部患者皆行輸尿管軟鏡碎石術(shù)，患者及家屬對該次研究內(nèi)容及手術(shù)方案明確，自愿參與該次研究，并簽署知情同意書；③全部患者皆無合并其他較嚴重疾病，如腎功能不全、惡性腫瘤等；④全部患者意識清醒，無精神疾病，具有較好的臨床配合能力。

1.2 方法

全部患者術(shù)前進行尿路檢查，無尿路感染者需預(yù)防性使用抗生素2 d 后進行手術(shù)治療，有尿路感染者需先控制感染后進行手術(shù)治療[6]。 對照組術(shù)前不預(yù)置雙J 管，觀察組術(shù)前2 周預(yù)置雙J 管。 行輸尿管軟鏡碎石術(shù)前需要進行麻醉處理，采用喉罩入全麻處理方式。輸尿管軟鏡鞘置入前，觀察組需先拔除雙J 管。輸尿管軟鏡鞘置入前需先進入輸尿管硬鏡至腎盂，后留置黑泥鰍導(dǎo)絲，并沿導(dǎo)絲置入軟鏡鞘。 在軟鏡鞘置入后，先退出導(dǎo)絲，后退出軟鏡鞘內(nèi)芯。沿輸尿管軟鏡鞘置入輸尿管軟鏡，確定結(jié)石部位，后采用激光逐點碎石，保持碎石直徑皆＜2.0 mm。完成碎石操作后，退出輸尿管軟鏡鞘及軟鏡，退出時應(yīng)保持動作輕柔，避免損傷輸尿管黏膜。術(shù)后需給予患者抗生素抗感染治療[7]。

1.3 觀察指標

術(shù)中觀察軟鏡鞘一次性置入成功率及輸尿管擴張術(shù)使用率、手術(shù)時間，術(shù)后觀察并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、腎結(jié)石清除率。

并發(fā)癥發(fā)生情況中，包括術(shù)后血尿、下尿路刺激、石街形成、尿原性膿毒血癥等[8]。腎結(jié)石清除率以術(shù)后復(fù)查時，結(jié)石直徑≤4 mm 為標準，無殘余結(jié)石或結(jié)石直徑≤4 mm 表示為結(jié)石已清除。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計處理，計量資料以（）表示，組間比較進行兩獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較進行χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較中，對照組為20.00%，觀察組為 3.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 術(shù)中軟鏡鞘一次性置入成功率及輸尿管擴張術(shù)使用率

術(shù)中軟鏡鞘一次性置入成功率比較中，對照組為90.00%，觀察組為100.00%；輸尿管擴張術(shù)使用率比較中，對照組為13.33%，觀察組為1.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組術(shù)中軟鏡鞘一次性置入成功率、輸尿管擴張術(shù)使用率比較[n(%)]

2.3 手術(shù)時間及術(shù)后住院時間

觀察組手術(shù)時間及術(shù)后住院時間皆短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組手術(shù)時間及術(shù)后住院時間比較()

表3 兩組手術(shù)時間及術(shù)后住院時間比較()

組別 手術(shù)時間（min） 術(shù)后住院時間（d）對照組（n=60）觀察組（n=60）t 值P 值69.34±20.38 46.58±18.28 6.440＜0.05 3.34±2.20 2.02±0.85 4.335＜0.05

2.4 結(jié)石清除率

結(jié)石清除率比較中，對照組90.00%（54/60），觀察組為98.33%（59/60），觀察組結(jié)石清除率優(yōu)于對照組，但對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.034，P＞0.05）。

3 討論

腎結(jié)石的發(fā)病原因多樣，其形成過程是由于腎臟內(nèi)晶體物質(zhì)濃度升高，或晶體物質(zhì)溶解度降低，造成晶體物質(zhì)飽和并析出結(jié)石所造成的，腎臟內(nèi)結(jié)石在局部聚集并生長，最終形成結(jié)石并對人體產(chǎn)生影響[9]。如尿路感染、腹部絞痛等，還可能引發(fā)多種并發(fā)癥如腎盂腎炎、腎盂積水等。 臨床上對腎結(jié)石的治療多以解除痙攣、止痛、消炎的藥物治療或碎石目的的手術(shù)治療為主。輸尿管軟鏡碎石術(shù)是臨床治療腎結(jié)石的主要手術(shù)措施，通過于輸尿管中置入軟鏡，配合鈦激光碎石，能夠起到碎石效果，但由于軟鏡鞘置入過程中容易造成輸尿管的損傷， 造成術(shù)后多種并發(fā)癥產(chǎn)生，且由于輸尿管迂曲造成術(shù)中軟鏡鞘置入成功率不高，需要配合輸尿管擴張術(shù)完成手術(shù)，對輸尿管黏膜易形成損傷，這皆對患者術(shù)后恢復(fù)造成不利影響，因此在手術(shù)前以預(yù)置雙J 管措施，能夠減輕手術(shù)過程中對輸尿管的損害。

該次研究中從多個方面分析了術(shù)前預(yù)置雙J 管的優(yōu)勢。首先，在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況中，術(shù)前預(yù)置雙J 管的患者在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.33%，明顯低于術(shù)前未預(yù)置雙J 管組患者并發(fā)癥發(fā)生率20.00%。毛金水等人[5]在輸尿管軟鏡碎石術(shù)前預(yù)置雙J 管的療效分析中指出，術(shù)前留置雙J 管組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.10%，術(shù)前未留置雙J 管組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.00%，與該次研究較為一致，基于該次研究中案例數(shù)較少，因此存在一定數(shù)據(jù)差異。 預(yù)置雙J管組患者術(shù)后并發(fā)癥多表現(xiàn)為下尿路刺激，這與預(yù)置雙J 管對下尿路產(chǎn)生影響相關(guān)，可能會造成泌尿系統(tǒng)感染風險的加大或引發(fā)輸尿管狹窄，所以在術(shù)前預(yù)置雙J 管時，不可忽視其對下尿路刺激的影響，在輸尿管軟鏡或軟鏡鞘無法順暢進入時， 不可使用蠻力，建議在留置1～2 周雙J 管后再進行碎石操作減輕對患者的損傷。 其次，在術(shù)中軟鏡鞘一次性置入成功率及輸尿管擴張術(shù)使用率中，術(shù)前預(yù)置雙J 管組患者的軟鏡鞘一次性置入成功率為100.00%，而術(shù)前未預(yù)置雙J 管組患者的軟鏡鞘一次性置入成功率為90.00%，可以表明的是，在術(shù)前有預(yù)置雙J 管組的患者輸尿管迂曲受被動擴張的影響， 對手術(shù)造成的不利影響減少，軟鏡鞘的一次性置入成功率更高，對患者形成的傷害更低。 且在輸尿管擴張術(shù)使用情況中，術(shù)前預(yù)置雙J管組患者輸尿管擴張術(shù)使用率僅為1.67%，比較術(shù)前未預(yù)置雙J 管組患者輸尿管擴張術(shù)使用率13.33%更低。也說明了預(yù)置雙J 管有利于在術(shù)前保持患者輸尿管擴張效果， 使得輸尿管軟鏡鞘進入時更加順暢，減少了術(shù)中擴張術(shù)的使用，也減少對患者輸尿管黏膜的損傷。再次，患者術(shù)中手術(shù)時間與住院時間比較中，術(shù)前預(yù)置雙J 管組患者的手術(shù)時間為較術(shù)前未預(yù)置雙J管組患者的手術(shù)時間更短，這與軟鏡鞘一次性置入成功率有相關(guān)性，也說明了術(shù)前預(yù)置雙J 管能夠使得手術(shù)操作更加順利，提高了臨床手術(shù)療效。 且對比患者住院時間，術(shù)前預(yù)置雙J 管組患者的住院時間相較于術(shù)前未預(yù)置雙J 管組患者住院時間更短，這證實了術(shù)前預(yù)置雙J 管有利于促進患者術(shù)后恢復(fù)，患者輸尿管損傷減輕，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低，有利于患者恢復(fù)出院，減少了患者住院時長；最后，術(shù)前預(yù)置雙J 管有利于手術(shù)操作的良好進行，能夠提高手術(shù)治療的實際效果，有利于患者結(jié)石清除率的提升，避免了二次手術(shù)為患者帶去的影響。

綜上所述，腎結(jié)石患者采用輸尿管軟鏡碎石術(shù)進行手術(shù)治療，在術(shù)前預(yù)置雙J 管有利于提高手術(shù)治療療效，既有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，也有利于提高軟鏡鞘一次性置管成功率、結(jié)石清除率，減少輸尿管擴張術(shù)使用率與手術(shù)時間、住院時間。因此，術(shù)前預(yù)置雙J 管具有良好臨床價值。