認知心理護理在腦卒中急性期抑郁癥護理中的應用

龐曉麗

山東省菏澤市單縣海吉亞醫(yī)院精神科，山東單縣 274300

腦卒中在臨床上是一種常見病，該病具有很高的發(fā)病率，患者一旦發(fā)病很容易致殘，甚至會死亡。腦卒中患者常常合并認知功能障礙、失語、偏癱和吞咽功能障礙等一系列的并發(fā)癥，不僅影響到了患者的身體健康和生活質量， 還會導致患者出現(xiàn)各種不良情緒，甚至會出現(xiàn)嚴重的抑郁癥[1]。 在腦卒中患者中抑郁是一種常見的心理問題，在患者發(fā)病后的前幾周抑郁癥的發(fā)病率很高，患者在急性期一旦發(fā)生抑郁，就會導致患者長期處于抑郁狀態(tài)中，這種不良狀態(tài)會對患者神經功能的恢復造成不利影響[2-3]。 所以，必須要重視對腦卒中急性期抑郁癥患者的治療和護理，改善其抑郁情況，保證其預后。 對此，該文特選擇該院自2018年7 月—2019 年6 月收治的腦卒中急性期抑郁癥患者80 例作為研究對象，分析并研究了腦卒中急性期抑郁癥護理中應用認知心理護理的效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經過倫理委員會批準后，選擇該院收治的腦卒中急性期抑郁癥患者80 例作為該次研究納入的研究對象，按照隨機數(shù)字表法將這些患者劃分為常規(guī)組和干預組，每組40 例。常規(guī)組中有女17 例，男23 例；在年齡方面最大值為76 歲，最小值為42 歲，平均年齡為（60.2±4.5）歲。干預組中有女 16 例，男 24 例；在年齡方面最大值為78 歲， 最小值為43 歲， 平均年齡為（60.9±5.1）歲。 在上述基本資料方面，兩組患者比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準： ①經過影像學診斷確診為腦卒中，且符合抑郁癥診斷標準（DSM-IV），經過臨床診斷確診為抑郁癥的患者；②首次發(fā)病，肝功能、腎功能、尿常規(guī)和血常規(guī)正常，具有清楚意識的患者；③具有平穩(wěn)的生命體征，而且沒有語言交流障礙的患者；④對該次研究知曉同意，且在知情同意書中簽字確認的患者。

排除標準：①具有既往精神病史的患者；②合并智力障礙的患者；③偏癱側肢體殘疾的患者。

1.2 方法

采用常規(guī)護理模式對常規(guī)組患者予以護理，主要包括密切監(jiān)測患者的生命體征、用藥指導、常規(guī)康復鍛煉，飲食指標等[4]。

在常規(guī)組的基礎上，采用認知心理護理對干預組患者予以護理，具體的護理方法如下：①以患者的認知特點為依據(jù)，選擇合適的認知領悟治療方式對其實施引導。 使患者充分地意識到自己的價值和重要性，明白在社會以及家庭當中自身的意義與責任，明白當前自己處于一種病態(tài)的狀態(tài)，而且利用康復治療、藥物干預和心理疏導是能夠轉變這一狀況的。護理人員在與患者進行交流和溝通的時候要注意溝通技巧，比如利用誘導式提問等方式讓患者將自己的所思所想表達出來，從而明確患者的心理問題，最后有針對性地對其予以疏導和糾正，這樣除了可以提高患者的疾病認知水平，還可以使患者樹立健康、正確的疾病觀[5]。②通過全身松弛法或者獎勵強化法等方法對患者實施對癥行為治療，比如可以通過錄音指導的方式讓患者進行放松訓練，2 次/d，或者在與患者進行交流的時候通過暗示的方法告知其病情好轉，多贊美患者每天的進步，讓患者樹立康復的信心和勇氣，提高患者的治療依從性[6]。 ③將患者家庭成員的積極性和主動性充分調動起來，使其參與到患者的治療和護理工作中來， 讓患者的家屬或者朋友盡可能地多探望患者，將良好的家庭支持提供給患者，從而緩解患者的不良情緒，防止患者發(fā)生心理問題，使其充分地明白自身的價值，使患者樹立自信和自尊[7]。

1.3 觀察指標

通過MMSE 量表對兩組患者的認知功能障礙進行評價，主要評價指標為患者對語言方面、記憶力方面、注意力方面和時間、地點定向力方面的認知情況，最高分為25 分， 最低分為0 分， 患者獲得的分數(shù)越高，其認知功能越好。

采用焦慮自評量表和抑郁自評量表對兩組患者的焦慮、抑郁狀況進行評價，患者獲得的分數(shù)越高，其焦慮、抑郁越嚴重。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，組間差異比較進行 t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 MMSE 量表評分

在MMSE 量表評分方面， 常規(guī)組與干預組護理前比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后常規(guī)組為（19.3±3.9）分，干預組為（24.2±2.6）分，干預組明顯高于常規(guī)組，兩組患者比較結果差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表 1 兩組患者 MMSE 量表評分比較[（），分]

表 1 兩組患者 MMSE 量表評分比較[（），分]

組別 護理前 護理后常規(guī)組（n=40）干預組（n=40）t 值P 值15.8±4.1 15.6±4.4 0.126＞0.05 19.3±3.9 24.2±2.6 3.279＜0.05

2.2 焦慮、抑郁評分

在焦慮、抑郁評分方面，常規(guī)組與干預組護理前比較均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后常規(guī)組的焦慮、抑郁評分分別為（46.8±4.2）分和（52.7±3.8）分，干預組為（35.7±3.8）分和（39.6±3.5）分，干預組均明顯低于常規(guī)組， 兩組患者比較結果差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表 2 兩組患者焦慮、抑郁評分比較[（），分]

表 2 兩組患者焦慮、抑郁評分比較[（），分]

組別 焦慮評分護理前 護理后抑郁評分護理前 護理后常規(guī)組（n=40）干預組（n=40）t 值P 值59.2±4.6 59.3±4.3 0.207＞0.05 46.8±4.2 35.7±3.8 3.528＜0.05 68.2±5.1 68.8±4.5 0.339＞0.05 52.7±3.8 39.6±3.5 3.386＜0.05

3 討論

目前臨床上尚沒有明確腦卒中后抑郁的發(fā)病機制，普遍認為腦卒中后抑郁的發(fā)生與社會因素、心理因素和生物因素等具有密切關系，患者的社會支持水平、家庭支持水平、認知障礙程度、病情嚴重程度等都是引起腦卒中后抑郁的重要因素[8]。 腦卒中后抑郁癥不僅會對患者自身的認知水平、日常生活水平和肢體活動水平具有很大影響，還會導致患者的治療依從性降低，對于患者的術后恢復十分不利。對此，必須要重視對腦卒中急性期抑郁癥患者的護理工作，盡可能地消除患者的負性情緒，改善其抑郁程度，促進患者的身體康復。

認知心理護理是一種新型的心理護理方法，針對腦卒中急性期抑郁癥患者實施認知心理護理具有重要作用：①認知心理護理能夠有效改善患者的不良情緒， 通過理性和科學的思維消除患者的心理問題，對患者存在的認知偏差予以有效糾正，使其能夠更好地應對疾病以及患病后的生活[9]。 ②認知心理護理能夠改善患者的治療依從性，其能夠從根本上將患者的積極情緒充分地調動起來，使其建立較強的心理防御機制，不僅可以改善患者的抑郁情緒，還能夠改善其認知功能障礙。③通過全身松弛法或者獎勵強化法可以使患者保持良好的身心狀態(tài)， 改善其不良生活習慣，有助于患者后續(xù)的康復鍛煉；在放松的情況下患者的心理壓力也會大大改善， 有助于其自身認知的再加工，實現(xiàn)對認知結構的重組。 ④為患者提供充分的家庭支持，患者在家屬、親戚和朋友的幫助下能夠認識到自身的價值，這對于患者消除自身的心理問題具有重要作用，進一步促進了患者的身體康復。

在該次研究中，采用常規(guī)護理模式對常規(guī)組患者予以護理，在此基礎上，采用認知心理護理對干預組患者予以護理，結果顯示，護理后，干預組MMSE 量表評分 （24.2±2.6） 分明顯高于常規(guī)組 （19.3±3.9）分（P＜0.05）；干預組焦慮、抑郁評分為（35.7±3.8）分、（39.6±3.5） 分， 均明顯低于常規(guī)組 （46.8 ±4.2） 分、（52.7±3.8）分（P＜0.05），這一研究結果與范琳琳[10]的文獻報道： 觀察組護理后MMSE 量表評分 （20.38±0.25）分高于對照組護理后（18.14±0.26）分，觀察組護理后焦慮評分（18.45±0.71）分、抑郁評分（16.18±1.45）分， 低于對照組的 （24.56±0.42） 分、（28.15±1.21）分（P＜0.05），基本一致，證實了認知心理護理對腦卒中急性期抑郁癥患者具有很好的效果。

綜上所述，針對腦卒中急性期抑郁癥患者實施認知心理護理效果顯著，能夠有效緩解患者的焦慮抑郁情緒，改善其認知功能障礙。