以人文關(guān)懷為依托的延續(xù)性護(hù)理在AVF 患者居家修養(yǎng)中的應(yīng)用效果

黃亞萍

宜興市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇宜興 214200

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)為血液透析患者治療的重要手段，主要是幫助患者建立血管通路以提供充足的血液，維持腎功能衰竭患者生命。 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少、醫(yī)療費(fèi)用低、安全以及使用壽命長(zhǎng)等特點(diǎn)，已經(jīng)成為血液透析患者的首選[1]。有研究顯示[2]，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能狀態(tài)可直接影響患者的血液透析的質(zhì)量。 血液透析患者長(zhǎng)期居家修養(yǎng)，為促進(jìn)患者更有效康復(fù)，改善其居家生活質(zhì)量，應(yīng)該采取有效的護(hù)理干預(yù)。 傳統(tǒng)護(hù)理以院內(nèi)護(hù)理為主，對(duì)患者出院后的情況關(guān)心較少，大多數(shù)患者往往因?yàn)槿狈?duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的認(rèn)知而出現(xiàn)影響康復(fù)效果。 延續(xù)性護(hù)理以人文關(guān)懷為主，將護(hù)理干預(yù)延伸至院外，針對(duì)患者實(shí)際情況采取一系列的護(hù)理措施[3]。 基于此，該研究選擇2017 年1月—2020 年4 月收治的60 例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)患者，就以人文關(guān)懷為依托的延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)患者居家修養(yǎng)中的效果進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇居家修養(yǎng)的60 例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)患者作為研究對(duì)象，以紅藍(lán)雙色分組方式分為參照組（30 例）和護(hù)理組（30 例）。 參照組中男性患者16 例、女性患者14 例；年齡最大 70 歲、最小 38 歲，平均（50.20±8.11）歲；病程在 3～13 年之間，平均病程（8.11±3.02）年。 護(hù)理組中男性患者20 例、女性患者10 例；年齡最大68歲、最小 40 歲，平均（50.31±8.15）歲；病程在 4～14 年之間，平均病程（8.20±3.18）年。 兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者以及家屬均知情同意。

1.2 方法

參照組采取常規(guī)護(hù)理，主要包括動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)日常護(hù)理以及功能訓(xùn)練，出院后提醒患者定期進(jìn)行血液透析治療，護(hù)理人員通過床旁說教的方式對(duì)患者進(jìn)行健康宣教和指導(dǎo)，主要包括飲食、體質(zhì)量評(píng)估以及內(nèi)瘺護(hù)理等。

護(hù)理組采取以人文關(guān)懷為依托的延續(xù)性護(hù)理：①成立專業(yè)的護(hù)理小組，小組成員主要由經(jīng)驗(yàn)豐富的腎內(nèi)科醫(yī)生和護(hù)士組成，醫(yī)生主要負(fù)責(zé)靜脈內(nèi)瘺術(shù)相關(guān)知識(shí)講解，護(hù)士負(fù)責(zé)各項(xiàng)護(hù)理工作的實(shí)施，定期隨訪并監(jiān)督患者飲食、心理以及功能訓(xùn)練等內(nèi)容，確保居家護(hù)理干預(yù)能順利實(shí)施。 實(shí)施前，護(hù)理小組的護(hù)士需要接受專業(yè)的知識(shí)訓(xùn)練，主要包括患者心理、護(hù)患溝通技巧以及內(nèi)瘺日常護(hù)理。②將所有患者建立健康信息檔案，主要包括患者個(gè)人資料以及臨床資料。 ③健康咨詢和指導(dǎo)。 居家修養(yǎng)初期，護(hù)理人員需要積極與患者和家屬溝通，發(fā)放健康教育手冊(cè)，指導(dǎo)患者如何正確內(nèi)瘺監(jiān)測(cè)、血糖血壓控制、功能訓(xùn)練、內(nèi)瘺日常護(hù)理以及正確用藥。④微信管理。患者居家修養(yǎng)期間，護(hù)理人員需要做好微信信息推送工作。將患者和家屬納入微信群中，將個(gè)體健康狀態(tài)評(píng)價(jià)、健康服務(wù)信息、健康行為干預(yù)、內(nèi)瘺護(hù)理以及功能訓(xùn)練等分別發(fā)送至個(gè)人并互動(dòng)，有效地進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

①自我管理能力評(píng)估：該院自制自我管理能力評(píng)估量表，主要內(nèi)容包括疾病監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥管理、用藥情況和飲食管理等方面，每項(xiàng)評(píng)分為0～20 分，評(píng)分越高表示能力越強(qiáng)[4]。 ②依從性：護(hù)理期間，患者遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用藥物，定期復(fù)查，并積極主動(dòng)地配合醫(yī)務(wù)人員工作表示依從性優(yōu)； 護(hù)理期間患者按時(shí)用藥，定期復(fù)查，并配合護(hù)理工作表示依從性良；護(hù)理期間患者基本按照醫(yī)囑用藥，基本按時(shí)復(fù)查，在一定程度上配合護(hù)理工作表示依從性可；不滿足以上要求表示依從性差[5]。③不良反應(yīng)情況：記錄并統(tǒng)計(jì)兩組患者出現(xiàn)內(nèi)瘺閉塞、穿刺處滲血、皮下血腫以及內(nèi)瘺震顫弱等不良反應(yīng)的情況，計(jì)算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（），組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為頻數(shù)和百分比（%），組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后各項(xiàng)自我管理能力指標(biāo)情況對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者疾病監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥管理、用藥情況和飲食管理等方面的評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），護(hù)理后，護(hù)理組患者各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者護(hù)理前后自我管理能力評(píng)分對(duì)比[（），分]

表1 兩組患者護(hù)理前后自我管理能力評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別參照組（n=30）護(hù)理組（n=30）t 值P 值疾病監(jiān)測(cè)護(hù)理前 護(hù)理后并發(fā)癥管理護(hù)理前 護(hù)理后用藥情況護(hù)理前 護(hù)理后11.10±1.45 11.57±1.32 0.414 0.330 14.38±1.02 16.82±1.10 8.671＜0.001 9.25±2.02 9.54±2.14 0.202 0.400 13.67±0.85 15.10±0.90 6.848＜0.001 12.30±1.00 12.52±0.95 0.215 0.251 16.20±0.75 18.12±0.64 8.541＜0.001飲食管理護(hù)理前 護(hù)理后11.50±1.64 11.71±1.35 0.345 0.410 16.54±0.81 18.62±0.66 8.615＜0.001

2.2 兩組患者依從性對(duì)比

居家休養(yǎng)期間，護(hù)理組患者的依從性優(yōu)良率（優(yōu)14 例、良 14 例）明顯高于參照組（優(yōu) 10 例、良 13例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者依從性對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比

參照組患者中，內(nèi)瘺閉塞患者2 例、穿刺處滲血患者2 例、皮下血腫患者2 例、內(nèi)瘺震顫弱患者1 例，總發(fā)生率為23.33%。 護(hù)理組患者中，出現(xiàn)內(nèi)瘺閉塞患者1 例，總發(fā)生率為4.76%。 護(hù)理組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.192，P=0.023）。

3 討論

隨著生活水平以及綜合素質(zhì)的提高，人們對(duì)醫(yī)療水平的要求越來越高，同時(shí)也開始重視全面且多層次的醫(yī)療服務(wù)。 過去人們更加關(guān)注疾病轉(zhuǎn)歸情況，但現(xiàn)在已經(jīng)開始強(qiáng)調(diào)用藥知識(shí)、心理咨詢以及患者的自我護(hù)理能力等。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)是血液透析患者必不可少的環(huán)節(jié)，是維持治療的重要保障[6]。但研究顯示[7]，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)患者居家休養(yǎng)期間，往往因?yàn)槿狈?duì)相關(guān)知識(shí)的了解，另外，大多數(shù)患者難以在短時(shí)間內(nèi)掌握全面且專業(yè)的自我照護(hù)技巧，導(dǎo)致患者不僅受到病痛折磨，還易出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，增加心理負(fù)擔(dān)，且降低了其生活質(zhì)量。因此需給予居家修養(yǎng)患者有效的護(hù)理干預(yù)，改善以上問題。 延續(xù)性護(hù)理是將專業(yè)的護(hù)理干預(yù)延伸至院外，人文關(guān)懷是一種人性化護(hù)理方式，強(qiáng)調(diào)以患者為中心和以人為本，以人文關(guān)懷為依托的延續(xù)性護(hù)理為患者提供全面且人性化的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者康復(fù)[8]。

該研究選擇60 例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)患者進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果顯示，護(hù)理組患者各項(xiàng)自我管理能力評(píng)分均明顯高于參照組， 且護(hù)理組患者的護(hù)理依從性93.34%明顯高于參照組 90.00%（P＜0.05）。 說明以人文關(guān)懷為依托的延續(xù)性護(hù)理可明顯提高患者自我護(hù)理能力和護(hù)理依從性。該次護(hù)理過程首先需要成立護(hù)理小組，在將患者信息集中并輸入系統(tǒng)，便于管理。再對(duì)患者進(jìn)行人性化的健康教育、咨詢和網(wǎng)絡(luò)管理。 護(hù)理期間，主要強(qiáng)調(diào)醫(yī)生、護(hù)士以及患者之間的關(guān)系，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)教育和功能訓(xùn)練指導(dǎo)，通過微信平臺(tái)定期推送相關(guān)信息， 同時(shí)將個(gè)體健康狀態(tài)評(píng)價(jià)、健康服務(wù)信息、健康行為干預(yù)、內(nèi)瘺護(hù)理以及功能訓(xùn)練等分別發(fā)送至個(gè)人并互動(dòng)， 完成人性化指導(dǎo)工作。該護(hù)理模式能在患者出院后依舊為其提供專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，能增加患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解，同時(shí)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，有助于病情康復(fù)。 該研究顯示護(hù)理組患者不良反應(yīng)發(fā)生率4.76%明顯低于參照組23.33%（P＜0.05）。說明該護(hù)理模式能降低居家修養(yǎng)的風(fēng)險(xiǎn)，降低不良反應(yīng)的發(fā)生。 陽(yáng)彩紅[9]研究顯示，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率6.24%明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。 這一研究結(jié)果與該研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，以人文關(guān)懷為依托的延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)患者居家修養(yǎng)中的優(yōu)勢(shì)明顯，能提高患者的自我管理能力， 同時(shí)能提高其護(hù)理依從性，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。