舒適護理在中老年高血壓鼻出血病人的應(yīng)用

孫靜波

（解放軍第942醫(yī)院，寧夏 銀川 750004）

高血壓是中老年人最常見的心血管疾病,由于其血管彈性降低,容易發(fā)生血管破裂。中老年高血壓性鼻出血是耳鼻咽喉科常見的急癥之一,鼻腔填塞是有效的局部止血措施,但鼻腔填塞后由于填塞物的刺激和呼吸模式的改變增加了患者的軀體痛苦和精神緊張,填塞后有效的舒適護理對減輕患者痛苦,預防并發(fā)癥促進早日康復尤為重要。我科自2018年 10月-2019年5月共收治中老年性高血壓鼻出血48例，先將應(yīng)用護理體會總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集我科2018年10月-2019年5月來我院就診的鼻出血患者中,48例是由中老年高血壓引起的鼻出血,其中男性25例,女性23例,年齡35～70歲,平均53.歲。就診時的血壓:收縮壓150～220mmHg;舒張壓95～130mmHg。隨機分為傳統(tǒng)護理組24例和舒適護理組24例。兩組病人性別、疾病、藥物劑量方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 鼻出血癥狀

大部分患者出血前有頭昏、頭痛及鼻內(nèi)血液沖擊感，出血常為一側(cè)，多位于鼻腔后段或中段，輕者涕中帶血或點狀出血，嚴重者口鼻涌血，血液鮮紅色。出血量200-500ml不等。

1.3 治療及搶救方法

鼻腔止血方法本組病例根據(jù)病情和現(xiàn)有的條件選用凡士林油紗條或明膠海綿或0.1%的腎上腺素棉球填塞前鼻腔或后鼻腔,行壓迫止血。少量出血的救治方法立即行冰袋冷敷額部,監(jiān)測血壓,在行鼻腔填塞的同時,雙鼻捏緊5～10min,必要時建立靜脈通道,配合醫(yī)生做好搶救工作。

2 護 理

2.1 心理—社會舒適護理

中老年高血壓鼻出血患者都表現(xiàn)為精神緊張和恐懼，甚至表現(xiàn)面色蒼白呈虛脫狀，患者及家屬表現(xiàn)焦慮、慌亂，這些因素易于引發(fā)出血。由責任護士主動與患者床旁交流。充分評估中老年高血壓鼻出血患者身心舒適度及影響因素,了解各個病人的不同心理狀況，針對所表現(xiàn)的問題做細致的護理工作，穩(wěn)定患者的情緒，有利于止血和治療的進行。護理人員通過健康教育工作，及時與患者家屬溝通，指導他們多關(guān)心、安慰、鼓勵患者，不僅在經(jīng)濟上得到滿足，而且在精神、情感上得到支持。

2.2 疼痛護理

疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征，被日益受到重視[1]。而鼻部手術(shù)因其解剖的特殊性，鼻腔、鼻竇表面為黏膜，且黏膜緊貼骨膜，而使鼻腔的創(chuàng)面不宜縫合止血。我科采用的疼痛笑臉評分方式。對面部腫脹明顯，24小時內(nèi)給予冷敷以止痛、止血、局部冰敷，可以收縮血管、減輕水腫。根據(jù)病人疼痛程度及需要隨時給予止痛治療。有條件的患者聽聽音樂，與人交談，分散疼痛注意力，以減輕疼痛，減少病人的痛苦，或予適當?shù)逆?zhèn)靜藥以助睡眠，將疼痛減少到最低程度。

2.3 體位護理

鼻腔有豐富的神經(jīng)末梢，再加上鼻腔粘膜水腫，及填塞物對局部神經(jīng)的壓迫，常有明顯的局部疼痛及反射性疼痛，保持體位舒適指導患者采取半臥位或坐位，可減輕頭部充血，黏膜水腫，減輕疼痛，有利于分泌物引流。如頭暈或虛脫則改為平臥位，及時調(diào)整舒適體位。經(jīng)常變換體位,以保持體位舒適。從而使患者消除緊張和顧慮，建立自信心和戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心理狀態(tài)接受治療。

2.4 呼吸道護理

鼻腔填塞使患者張口呼吸而口干，指導患者多飲水，以濕化咽喉，減輕咽干，鼓勵病人用濕紗布覆蓋口鼻，但病人活動時覆蓋口鼻的濕紗布容易脫落，將一次性口罩中間剪去6cm×5cm的面積，然后固定于濕紗布的外面，防止紗布的脫落，并有效保證了鼻腔的濕潤，加強患者口腔舒適感。

2.5 飲食護理

鼻腔填塞對患者的飲食有一定影響，應(yīng)給予清淡易消化的半流飲食，禁干硬食物，避免咀嚼引起鼻部疼痛。注意保持口腔清潔，囑其禁食刺激性食物、煙酒，多食高蛋白、高維生素飲食，以增強體質(zhì)，預防口腔感染[2]。

3 結(jié) 果（見表1）

表1 兩組護理對中老年高血壓鼻出血病人比較

4 討 論

舒適護理是一門綜合性的科學，它通過對護理活動和舒適的研究，使人的生理、心里、社會、精神等方面達到愉快的狀態(tài)或縮短降低不愉快的程度[3].將舒適護理運用于中老年高血壓鼻出血鼻腔填塞期間患者，使患者感受到舒適，顯著提高了其對護理服務(wù)效果的滿意度及治療耐受性，縮短住院天數(shù)。舒適護理與整體責任護理的一致性，是使患者達到最佳的身心、社會、靈魂和諧統(tǒng)一的健康狀態(tài)。因此，舒適護理是我們工作的方向，而患者的舒適則是我們的工作目標。