新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化的挑戰(zhàn)與對(duì)策

丁慧慧 周守君

[摘 要]文章從院長(zhǎng)職業(yè)化的必要性著手，提出了改革體制、同行競(jìng)爭(zhēng)以及患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的三大需求因素。而后對(duì)影響院長(zhǎng)職業(yè)化的因素展開(kāi)探討，從薪酬不合理、衛(wèi)生管理職稱(chēng)存在缺陷以及社會(huì)帶來(lái)的相應(yīng)促進(jìn)及制約因素進(jìn)行討論，并提出阻礙院長(zhǎng)職業(yè)化的一系列問(wèn)題，給出實(shí)現(xiàn)院長(zhǎng)職業(yè)化改革的相關(guān)對(duì)茦。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院改革;醫(yī)療團(tuán)隊(duì)職業(yè)化;院長(zhǎng)職業(yè)化

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2020.33.096

隨著時(shí)代的發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療行業(yè)正在不斷完善醫(yī)藥衛(wèi)生體制，這種變革使醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中面臨更多的挑戰(zhàn)與問(wèn)題。從當(dāng)前發(fā)展情況來(lái)看，人們對(duì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)職業(yè)化的需求已越發(fā)高漲。在公立醫(yī)院的管理工作中，院長(zhǎng)在管理與決策層面擔(dān)任主要工作，這即表示院長(zhǎng)的職業(yè)化程度與整個(gè)醫(yī)院的發(fā)展與改革有著密切聯(lián)系。院長(zhǎng)職業(yè)化是解決管理層面矛盾的核心因素，更是促使醫(yī)院在新醫(yī)改環(huán)境下穩(wěn)定發(fā)展所必需的。

1 公立醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化的必要性

1.1 改革體制的需求

現(xiàn)如今，醫(yī)療體制改革在公立醫(yī)院改革過(guò)程中起到關(guān)鍵作用，客觀來(lái)講，管理體制的好壞直接決定了醫(yī)院改革的成敗。公立醫(yī)院院長(zhǎng)作為醫(yī)院發(fā)展的重要人物，在這場(chǎng)改革中起到了決策及統(tǒng)領(lǐng)的作用。從當(dāng)前形勢(shì)來(lái)看，市場(chǎng)對(duì)公立醫(yī)院的需求已越來(lái)越高，激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)使得公立醫(yī)院在挽救生命的同時(shí)，還要思考醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展方向、發(fā)展戰(zhàn)略以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益等一系列問(wèn)題。故而，公立醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化是新醫(yī)改環(huán)境下的必然之舉。

1.2 同行競(jìng)爭(zhēng)的需求

當(dāng)前新醫(yī)改背景下，諸多醫(yī)療機(jī)構(gòu)均已加入到激烈的競(jìng)爭(zhēng)之中。公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的重要分支，為了維持穩(wěn)定長(zhǎng)久的發(fā)展，公立醫(yī)院應(yīng)竭力提升醫(yī)療工作者的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng);提高機(jī)構(gòu)的管理水平，促使醫(yī)院管理層趨向于專(zhuān)業(yè)化的方向，進(jìn)而才可促使公立醫(yī)院在更加科學(xué)、高效的管理工作中穩(wěn)步發(fā)展，促使公立醫(yī)院在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中站穩(wěn)腳跟。

1.3 患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，科技的進(jìn)步，我國(guó)醫(yī)療體系越發(fā)完善，同時(shí)，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的需要也在不斷提升。這種現(xiàn)象在無(wú)形中對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了更高的要求。公立醫(yī)院作為救死扶傷的重要機(jī)構(gòu)，醫(yī)院管理者理應(yīng)有較高水準(zhǔn)的管理技巧及方法，管理者可謂是醫(yī)院發(fā)展的核心人物，唯有管理者統(tǒng)籌安排各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)，提升醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量，調(diào)節(jié)好醫(yī)院方與患者的關(guān)系，才能夠?yàn)獒t(yī)院創(chuàng)造和諧、穩(wěn)定的環(huán)境。

2 院長(zhǎng)職業(yè)化影響因素

2.1 薪酬不合理

在公立醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中，管理人員肩負(fù)著重要職責(zé)，管理者的價(jià)值體現(xiàn)直接關(guān)乎著院長(zhǎng)職業(yè)化的進(jìn)程。在許多公立醫(yī)院中，醫(yī)院管理者的薪酬安排并不合理，管理者的管理工作沒(méi)有得到規(guī)范、客觀的衡量，這種付出與回報(bào)不均等的問(wèn)題也將阻礙醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化的發(fā)展。

2.2 衛(wèi)生管理職稱(chēng)存在缺陷

衛(wèi)生管理職稱(chēng)存在缺陷是院長(zhǎng)職業(yè)化的影響因素之一，該問(wèn)題會(huì)迫使院長(zhǎng)在職業(yè)化發(fā)展路途中迷失方向。經(jīng)過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，許多公立醫(yī)院院長(zhǎng)在談?wù)摰铰殬I(yè)化程度時(shí)，大多涉及了衛(wèi)生管理職稱(chēng)問(wèn)題。衛(wèi)生管理職稱(chēng)缺失將直接影響醫(yī)者的收入水平、待遇以及評(píng)定職稱(chēng)這些方面。倘若公立醫(yī)院缺乏完善衛(wèi)生管理職稱(chēng)，院長(zhǎng)的薪酬工資便將由醫(yī)院行政級(jí)別以及醫(yī)療技術(shù)職稱(chēng)決定，而院長(zhǎng)則會(huì)失去評(píng)定專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)的機(jī)會(huì)。這即意味著，醫(yī)院院長(zhǎng)失去了本應(yīng)得到的對(duì)等收入及相關(guān)待遇，這種現(xiàn)象可能導(dǎo)致院長(zhǎng)僅將心思放在評(píng)定職稱(chēng)、謀取權(quán)益等工作上，進(jìn)而降低了院長(zhǎng)職業(yè)化的水準(zhǔn)。[1]

2.3 任職渠道非市場(chǎng)化

在許多公立醫(yī)院中，院長(zhǎng)并非通過(guò)市場(chǎng)招聘登上職位，院長(zhǎng)大多是衛(wèi)生行政部門(mén)授權(quán)批準(zhǔn)。院長(zhǎng)的任職方式在無(wú)形中將阻礙院長(zhǎng)自發(fā)性的學(xué)習(xí)及成長(zhǎng)，由于任職渠道除卻了市場(chǎng)化，同時(shí)院長(zhǎng)的績(jī)效考核也并非完善，這些因素均將降低院長(zhǎng)提升自我管理能力的動(dòng)力。另外，任職渠道的單一性會(huì)導(dǎo)致院長(zhǎng)過(guò)于重視行政管理人員，進(jìn)而可能會(huì)忽視患者以及家屬、醫(yī)院各員工的重要性，這便偏離了公立醫(yī)院發(fā)展的理念。

2.4 社會(huì)帶來(lái)的促進(jìn)及制約因素

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)居民的生活水平不斷提升，同時(shí)在我國(guó)不斷完善醫(yī)療政策的環(huán)境下，醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)以及衛(wèi)生體制改革也得到了有力的支撐。但若從公立醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化來(lái)看，當(dāng)前院長(zhǎng)職業(yè)化將是管理者的市場(chǎng)化，市場(chǎng)化中涵蓋了收入、擇選、限制等一系列因素。然而，我國(guó)當(dāng)前并未形成職業(yè)化的管理者市場(chǎng)，這便為院長(zhǎng)職業(yè)化帶來(lái)了一定阻礙。

3 院長(zhǎng)職業(yè)化的阻礙

3.1 體制不完善

隨著新醫(yī)改重點(diǎn)改革內(nèi)容的出臺(tái)，醫(yī)院管理制度的完善工作變得十分緊急。院長(zhǎng)職業(yè)化對(duì)于公立醫(yī)院發(fā)展而言尤為重要，它是幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)有效、規(guī)范管理的必然之舉，同時(shí)也是幫助醫(yī)院完善組織結(jié)構(gòu)及制度的重要保障。醫(yī)院院長(zhǎng)應(yīng)從提高醫(yī)院管理工作的精細(xì)化水準(zhǔn);加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療人才的培養(yǎng)力度;完善醫(yī)院的績(jī)效考核工作等方面來(lái)展現(xiàn)醫(yī)院管理水準(zhǔn)以及院長(zhǎng)專(zhuān)業(yè)性。同時(shí)，公立醫(yī)院院長(zhǎng)也要具備足夠的管理知識(shí)及管理經(jīng)驗(yàn)，要熟知醫(yī)療領(lǐng)域的各項(xiàng)約束內(nèi)容以及重點(diǎn)發(fā)展內(nèi)容。若醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化得到落實(shí)，院長(zhǎng)專(zhuān)職管理醫(yī)院各項(xiàng)工作內(nèi)容，便能夠提高醫(yī)院管理的協(xié)調(diào)性。這些因素均是院長(zhǎng)職業(yè)化帶來(lái)的巨大效益，然而，從當(dāng)前現(xiàn)狀來(lái)看，傳統(tǒng)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的干預(yù)、體制不完善等因素均將使院長(zhǎng)職業(yè)化道路面臨阻礙及問(wèn)題。

3.2 院長(zhǎng)行政級(jí)別與醫(yī)院去行政化不協(xié)調(diào)

在大多數(shù)傳統(tǒng)公立醫(yī)院中，醫(yī)院院長(zhǎng)具備行政身份。倘若院長(zhǎng)職業(yè)化得到落實(shí)，該項(xiàng)改革便將明晰公立醫(yī)院職能以及政府監(jiān)察的界限。此時(shí)將借助去行政化來(lái)免除院長(zhǎng)的行政身份，并進(jìn)一步為公立醫(yī)院授予獨(dú)立法人身份。然而，由于傳統(tǒng)公立醫(yī)院行政化有著久遠(yuǎn)的歷史，同時(shí)其中繁雜的背景也是不可忽視的。一旦去行政化，醫(yī)院院長(zhǎng)以往由行政等級(jí)所帶來(lái)的權(quán)益恐將不復(fù)存在，這便在一定程度上影響了院長(zhǎng)的個(gè)人利益，進(jìn)而使院長(zhǎng)生出排斥職業(yè)化改革的念頭。[2]

3.3 醫(yī)院院長(zhǎng)缺乏足夠獨(dú)立性

醫(yī)院院長(zhǎng)作為醫(yī)院的重要經(jīng)理人，應(yīng)具備足夠的獨(dú)立性。在當(dāng)前的醫(yī)療體制下，公立醫(yī)院被作為重要事業(yè)單位，由于其隸屬于政府下屬，故具備相應(yīng)行政級(jí)別。醫(yī)院在獲取醫(yī)療資源時(shí)往往要借助對(duì)應(yīng)行政級(jí)別。而公立醫(yī)院院長(zhǎng)雖作為醫(yī)院法人，卻要進(jìn)行行政任命并獲得對(duì)應(yīng)的行政等級(jí)。這種現(xiàn)象對(duì)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)獨(dú)立性造成了一定阻礙。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分地區(qū)公立醫(yī)院院長(zhǎng)同時(shí)也是衛(wèi)生行政部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)?？陀^來(lái)講，醫(yī)院獨(dú)立性較低的現(xiàn)象將對(duì)院長(zhǎng)的管理工作造成影響。另外，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)久的演變，公立醫(yī)院發(fā)展與行政級(jí)別以及院長(zhǎng)的活動(dòng)能力密切關(guān)聯(lián)，即醫(yī)院的發(fā)展與后兩者存在正相關(guān)關(guān)系。為了使醫(yī)院得到更多醫(yī)療等發(fā)展資源，院長(zhǎng)便將積極參與到各類(lèi)評(píng)級(jí)中，投入到各項(xiàng)活動(dòng)當(dāng)中，從而為醫(yī)院爭(zhēng)取更多重點(diǎn)學(xué)科、財(cái)政投入等發(fā)展要素。這種現(xiàn)象是我國(guó)在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期維持醫(yī)療保障所必然出現(xiàn)的。然而，當(dāng)前若想實(shí)現(xiàn)院長(zhǎng)職業(yè)化，理應(yīng)充分發(fā)揮院長(zhǎng)管理特長(zhǎng)，提升院長(zhǎng)的專(zhuān)業(yè)性。但是由于長(zhǎng)期維持的發(fā)展動(dòng)向，醫(yī)院的管理制度很難得到進(jìn)一步的改革。

3.4 激勵(lì)機(jī)制的不合理性阻礙院長(zhǎng)職業(yè)化

公立醫(yī)院院長(zhǎng)大多在專(zhuān)科任職重要職位，是專(zhuān)科權(quán)威的專(zhuān)家。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)院院長(zhǎng)大多數(shù)具備較高專(zhuān)業(yè)技術(shù)，進(jìn)而在院長(zhǎng)職業(yè)化改革中難以抉擇，院長(zhǎng)大多不想放棄自己擅長(zhǎng)的臨床專(zhuān)業(yè)。這種現(xiàn)象可從兩方面解釋?zhuān)环矫妫S多公立醫(yī)院院長(zhǎng)是醫(yī)學(xué)出身，在不斷累積經(jīng)驗(yàn)后，院長(zhǎng)的知識(shí)素養(yǎng)均已達(dá)到專(zhuān)業(yè)化水準(zhǔn)，而院長(zhǎng)的權(quán)威也大多來(lái)源于一些臨床專(zhuān)科領(lǐng)域。醫(yī)院院長(zhǎng)雖肩負(fù)醫(yī)院經(jīng)理人的職責(zé)，卻并非管理專(zhuān)業(yè)出身，若院長(zhǎng)想要提升自身職業(yè)化水平，便要投入到管理學(xué)的學(xué)習(xí)及研究中。而實(shí)際上，由于大多公立醫(yī)院院長(zhǎng)權(quán)威基礎(chǔ)是臨床專(zhuān)業(yè)，這種固有形式在無(wú)形中使得院長(zhǎng)更加重視臨床專(zhuān)業(yè);另一方面，許多公立醫(yī)院缺少完善的激勵(lì)機(jī)制以評(píng)定院長(zhǎng)的管理績(jī)效。即便公立醫(yī)院設(shè)立了相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制，卻仍可能與院長(zhǎng)的臨床專(zhuān)業(yè)性水平、職稱(chēng)等掛鉤。

4 落實(shí)院長(zhǎng)職業(yè)化改革的舉措

4.1 構(gòu)建現(xiàn)代化管理制度

隨著時(shí)代的更迭，公立醫(yī)院管理制度也應(yīng)適時(shí)調(diào)整，提升管理工作的現(xiàn)代化水平。而現(xiàn)代化管理制度主要涵蓋以下內(nèi)容，首先是調(diào)整政府各部門(mén)之間的權(quán)利配置，政府部門(mén)間通過(guò)協(xié)調(diào)配合來(lái)對(duì)醫(yī)院院長(zhǎng)進(jìn)行約束，并在醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展規(guī)劃、財(cái)政投入等方面出謀劃策。其次要進(jìn)行政事分離的改革工作，明確界定政府的監(jiān)督職務(wù)與醫(yī)院管理工作，將公立醫(yī)院需要承擔(dān)的活動(dòng)職責(zé)范疇加以界定，進(jìn)一步明確公立醫(yī)院自主運(yùn)營(yíng)的管理權(quán)限，從而促使醫(yī)院在政府監(jiān)督下穩(wěn)定長(zhǎng)久的發(fā)展。最后在公立醫(yī)院法人的治理體制中，應(yīng)當(dāng)明確落實(shí)醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)及管理、績(jī)效考核等層面的權(quán)限，進(jìn)而為院長(zhǎng)開(kāi)展職業(yè)活動(dòng)預(yù)留空間及時(shí)間。

4.2 積極創(chuàng)新各項(xiàng)內(nèi)容

4.2.1 轉(zhuǎn)化衛(wèi)生行政管理職責(zé)

在公立醫(yī)院發(fā)展中，醫(yī)院的監(jiān)管工作需要衛(wèi)生行政部門(mén)履行職責(zé)并不斷完善相應(yīng)制度，如院長(zhǎng)的任職制度、資格評(píng)定以及選拔等。唯有構(gòu)建完善的激勵(lì)機(jī)制，優(yōu)化院長(zhǎng)的薪酬體制，確保院長(zhǎng)承擔(dān)的管理職責(zé)與權(quán)利相對(duì)等。

4.2.2 為醫(yī)院營(yíng)造良好管理人才市場(chǎng)

為了促使公立醫(yī)院協(xié)調(diào)、有序的發(fā)展，醫(yī)院不可缺少優(yōu)秀的管理人員，良好管理人才能夠?yàn)獒t(yī)院發(fā)展貢獻(xiàn)巨大力量。醫(yī)院應(yīng)積極營(yíng)造專(zhuān)業(yè)的管理人才市場(chǎng)，為醫(yī)院提供更多職業(yè)化的管理人才，促使醫(yī)院院長(zhǎng)在公平競(jìng)爭(zhēng)及各項(xiàng)選拔中得到推選。

4.2.3 積極投入醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)

院長(zhǎng)職業(yè)化與政府的監(jiān)管及指導(dǎo)、調(diào)控是離不開(kāi)的，唯有積極投入醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，貫徹落實(shí)醫(yī)院的治理結(jié)構(gòu)，院長(zhǎng)職業(yè)化才能得到有效的支撐。

5 結(jié)論

綜上所述，大多公立醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化是新醫(yī)改環(huán)境下的必然舉措，它對(duì)于公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化具有重要意義。為了促使醫(yī)院更加穩(wěn)定長(zhǎng)久的發(fā)展，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)依照醫(yī)院的成長(zhǎng)層次判斷是否進(jìn)行院長(zhǎng)職業(yè)化改革。另外，為實(shí)現(xiàn)院長(zhǎng)職業(yè)化改革工作，醫(yī)院方應(yīng)及時(shí)調(diào)整傳統(tǒng)理念，提升院長(zhǎng)評(píng)選的公正性及規(guī)范性，積極培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)管理人才，積極構(gòu)建院長(zhǎng)績(jī)效考核模式，規(guī)范院長(zhǎng)激勵(lì)機(jī)制，從而進(jìn)一步落實(shí)院長(zhǎng)職業(yè)化改革。

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[作者簡(jiǎn)介]丁慧慧（1988—），女，漢族，江蘇常州人，本科，醫(yī)師，研究方向：公共管理;通訊作者：周守君（1967—），男，漢族，江蘇鹽城人，研究生，研究員，研究方向：醫(yī)療質(zhì)量、安全管理、醫(yī)院管理及評(píng)價(jià)。