新型冠狀病毒疫情期間門診患者的就診流程管理

唐蕊 吳曉青 鄧小燕 郭燕 王曉芬

摘要：我國湖北省武漢市2019年12月爆發(fā)了新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染肺炎疫情，并迅速蔓延至全國各地，嚴(yán)重危害人民健康和生命安全[1]。國家衛(wèi)生健康委員會迅速于2020年1月20日公告，將新型冠狀病毒肺炎納入乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防及控制措施[2]。根據(jù)重慶市衛(wèi)生健康委員會疫情發(fā)布情況，截止3月20日，重慶累計確診576例，累計治愈570例，死亡6例，疫情控制向好發(fā)展，重慶所有區(qū)縣連續(xù)22日無新增確診病例，生產(chǎn)生活次序正在逐步恢復(fù)[3]。在這關(guān)鍵時期，市內(nèi)人員流動和聚集增加帶來的疫情傳播風(fēng)險不容忽視，繼續(xù)繃緊疫情防控這根弦，把嚴(yán)境外輸入風(fēng)險[4]十分必要。醫(yī)院門診作為一個人群密集流動聚集性場所，優(yōu)化發(fā)熱等疑似新型冠狀肺炎患者的就診流程，及早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早報告對減少新型冠狀病毒在門診就診患者播放傳播，對新型冠狀病毒肺炎疫情控制至關(guān)重要。

關(guān)鍵詞：門診、新型冠狀病毒、就診流程

【中圖分類號】R563.1 【文獻標(biāo)識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）02-135-01

1一般資料

新冠狀病毒肺炎疫情爆發(fā)以來，重慶市截止2010年2月14日0時累計確診新冠狀病毒肺炎患者529例。陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院是一所大型綜合型三甲醫(yī)院，門診量約400萬人次/年，人群及其密集，病種復(fù)雜，發(fā)熱患者多，鑒于新冠狀病毒肺炎癥狀隱秘及危害極大，在門診及早篩查疑似或感染病例，優(yōu)化門診患者分診流程，對減少門診患者交叉感染及保護醫(yī)務(wù)工作者的健康，維持醫(yī)院工作正常有序開展至關(guān)重要。

2建立四級預(yù)檢分診篩查

隨著重慶疫情控制向好，大型綜合醫(yī)院門診就診人數(shù)爆發(fā)性增加。截止2020年3月17日，我院門診總計監(jiān)測體溫人數(shù)已增至2萬人，當(dāng)日患者就診量已增至7000人。針對就診人數(shù)的增加建立了四級分診管理措施，在門診入口處設(shè)立一級篩查，發(fā)熱預(yù)檢分診臺由初期的一個分診點增至2個，設(shè)置為兩個入口，減少患者因測體溫帶來的人流聚集。關(guān)閉車庫及其他出口入口，只留一個出口。發(fā)熱預(yù)檢分診處，安排2名護士（5年以上護士）及1名醫(yī)生，對普通就診患者及醫(yī)務(wù)人員的體溫進行篩查（紅外線感溫儀、額溫槍、腋下水銀溫度計）。A.B護士對佩戴情況不合格或未佩戴口罩的患者進行糾正或補發(fā)，利用紅外線感溫儀器進行初篩。體溫超過37.2度以上者行腋下水銀溫度計測試，若體溫仍超過37.2℃，交至醫(yī)生初問診篩查。C醫(yī)生詢問患者病史、癥狀體征、流行病學(xué)史情況，14天有無湖北省等疫情嚴(yán)重地區(qū)居住史、疑似或確診病例接觸史、有無發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀，若可疑專人陪同、專用通道至發(fā)熱門診就診，對發(fā)熱患者進行詳細問診并行胸部CT、血常規(guī)及核酸等檢查檢驗。發(fā)熱門診就診的患者暫時性隔離，確診患者分流至隔離病房，非新冠患者轉(zhuǎn)至?？撇》恐委?。（見圖1）

2.1診區(qū)內(nèi)普通患者接診措施

掛號實行實名預(yù)約就診，采取分時段提醒患者就診，在患者預(yù)約信息里注明就診時段，減少就診人數(shù)的擁擠嚴(yán)格控制門診就診人數(shù)。鼓勵就診人不留陪伴或陪伴人數(shù)只留一人，減少人員聚集，嚴(yán)控患者及陪伴人員出入。在診區(qū)入口處設(shè)立二級篩查，安排一名護士對患者掛號進行初級分診，及時發(fā)現(xiàn)患者掛錯號的情況，以便患者及時更改。指導(dǎo)患者按時段就診，對于就診序號相對靠后的患者，告知患者就診時間，以便合理安排時間，按時間段進入診區(qū)等候。初級分診護士及時告知診區(qū)外等候的患者診區(qū)內(nèi)就診的序號，就診序號大于分診登記的10個號數(shù)，才能進入診區(qū)內(nèi)等候。建立診患者候診區(qū)及家屬等待區(qū)，快到號的患者在診區(qū)內(nèi)等候，陪伴在診區(qū)外等候，減少人群聚集。在診區(qū)分診登記臺建立三級篩查，由患者本人填寫《新冠肺炎流行病學(xué)調(diào)查情況說明》，登記時由分診護士統(tǒng)一審核，如有流行病學(xué)史，及時由護士專人陪同至發(fā)熱門診進行就診。導(dǎo)醫(yī)人員定時在診區(qū)進行巡視，指導(dǎo)患者在診區(qū)內(nèi)座椅實行分開就座，座椅上貼明標(biāo)識，讓患者與患者之間留一個空位，兩者距離大于一米以上，減少交叉感染幾率。患者登記后，到醫(yī)生接診處進行四次篩查，病室嚴(yán)格執(zhí)行“一室一醫(yī)一患”的就診原則，再次嚴(yán)格進行排除潛在可疑發(fā)病情況，再次確認患者填寫的《新冠肺炎流行病學(xué)調(diào)查情況說明》，詢問患者有無流行性病學(xué)史。發(fā)現(xiàn)可疑流行病學(xué)史情況，伴發(fā)熱、咳嗽乏力等癥狀的患者，由指定科室內(nèi)分診護士將患者陪同至發(fā)熱門診就診，并在醫(yī)囑單上準(zhǔn)確記錄患者情況。如患者無流行病學(xué)史的患者，醫(yī)生在遺囑單上注明患者無流行病學(xué)史，方便普通患者進入下一步檢查。

3加強消毒防護

加強培訓(xùn)防護，培訓(xùn)形式以自學(xué)為主、結(jié)合多種形式培訓(xùn)，避免人員聚集。嚴(yán)格按照消毒技術(shù)規(guī)范做好消毒工作，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》來實施[5]。門診預(yù)檢分診及陪患者前往至發(fā)熱門診就診的專科工作人員，按照一級防護標(biāo)準(zhǔn)做好防護。門診其他工作人員需穿隔離衣、工作鞋、戴帽子手套及醫(yī)用外科口罩進行防護。每次接觸患者前后立即進行手衛(wèi)生，脫手套后立即洗手。醫(yī)療廢物嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》[6]和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)廢物管理方法》[7]的規(guī)范處置。

4小結(jié)

傳統(tǒng)的發(fā)熱門診預(yù)檢分診管理模式，不能滿足此次大型公共衛(wèi)生事件需要。新型冠狀病毒傳播速度快，對人民生命健康危害極大[1]。國外疫情呈爆發(fā)性發(fā)展，大量華人及國外人員尋求來中國治療，目前有許多國家發(fā)現(xiàn)輸入性病例并呈增加趨勢[4]。我院作為重慶地區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源單位，門診就診人員數(shù)量巨大，目前就診患者中不排除處于無癥狀肺炎潛伏期、自行服用退燒藥降溫、隱瞞病情及外來輸入性病例前來我院治療。隨著重慶地區(qū)疫情控制向好發(fā)展，門診就診患者數(shù)量劇增，給發(fā)熱預(yù)檢分診增加了難度，因此優(yōu)化門診發(fā)熱及疑似新型冠狀肺炎患者就診流程對減少患者間交叉感染及維護醫(yī)務(wù)人員健康十分必要，對疫情控制亦是十分重要的環(huán)節(jié)。

參考文獻

[1]Yang F，Liu N，Hu JY，Wu LL，Su GS，Zhong NS，Zheng ZG.[Pulmonary rehabilitation guidelines in the principle of 4S for patients infected with 2019 novel coronavirus （2019-nCoV）] [J].Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi，2020，43（3）： 180-182.

[2]http：//www.nhc.gov.cn/jkj/s7916/202001/44a3b8245e8049d2837a4f27529 cd386.shtml.

[3]http：//wsjkw.cq.gov.cn/tzgg/20200320/260546.html.

[4]http：//news.youth.cn/gj/202003/t20200320_12248717.htm

[5]《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范-WS/T_313—2019》，國家衛(wèi)生健康委，20200601.

[6]《醫(yī)療廢物管理條例》，國務(wù)院令第380號，20030616.

[7]《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》，中華人民共和國衛(wèi)生部令第36號，20030814.

作者介紹：唐蕊，護師，本科，臨床護理。

陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診部?重慶?400038