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    瓜蔞全蝎湯合火針治療老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床觀察

    2021-04-06 03:50:48張巖胡鳳鳴丁世偉
    云南中醫(yī)中藥雜志 2021年3期
    關(guān)鍵詞:帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛疼痛程度火針

    張巖 胡鳳鳴 丁世偉

    摘要:目的 探討老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(Postherpetic Neuralgia,PHN)采用瓜蔞全蝎湯合火針治療的臨床療效。方法 選取114例老年P(guān)HN患者,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各57例。所有患者入院后均給予常規(guī)治療,對(duì)照組同時(shí)采用瓜蔞全蝎湯治療,觀察組采用瓜蔞全蝎湯聯(lián)合火針治療,對(duì)2組治療效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 治療后,2組疼痛感覺(jué)評(píng)分(PRI S)、疼痛情感評(píng)分(PRI A)、疼痛總分(PRI T)等疼痛指標(biāo)評(píng)分均較治療前降低(P<0.05)且觀察組降低程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);觀察組總有效率為94.74%,高于對(duì)照組的84.21%(P<0.05);治療后,2組阿森斯失眠量表(AIS)評(píng)分、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分及抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分均低于治療前(P<0.05)且觀察組降低程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)老年P(guān)HN患者采用瓜蔞全蝎湯合火針治療。

    關(guān)鍵詞:老年;帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛;瓜蔞全蝎湯;火針;疼痛程度;心理狀態(tài)

    中圖分類號(hào):R752.1+2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B 文章編號(hào):1007-2349(2021)03-0031-03

    帶狀皰疹在臨床中比較常見(jiàn),該病可引起諸多并發(fā)癥,其中帶狀皰疹后神經(jīng)痛屬于常見(jiàn)并發(fā)癥,在老年人群中比較多發(fā),主要因外周神經(jīng)受帶狀皰疹持續(xù)侵襲引起,且疼痛癥狀具有持續(xù)性,對(duì)患者的精神、心理等方面均帶來(lái)諸多影響,如可導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,使患者生活質(zhì)量下降[1-2]。所以,對(duì)老年帶狀皰疹后神經(jīng)痛(Postherpetic Neuralgia,PHN)患者需采取積極有效的方法進(jìn)行治療。本次對(duì)114例老年P(guān)HN患者進(jìn)行研究,對(duì)瓜蔞全蝎湯合火針治療的效果進(jìn)行觀察,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2018年5月—2019年5月期間114例老年P(guān)HN患者,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各57例。對(duì)照組中男30例,女27例;年齡60~77歲,平均年齡(68.2±3.6)歲;病程1~7個(gè)月,平均病程(3.1±0.7)個(gè)月;疼痛部位:27例胸背部、20例腰腹部、6例頭面部、4例四肢。觀察組中男31例,女26例;年齡60~79歲,平均年齡(68.8±3.4)歲;病程1~8個(gè)月,平均病程(3.3±0.6)個(gè)月;疼痛部位:28例胸背部、19例腰腹部、7例頭面部、3例四肢。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)所有患者均診斷為帶狀皰疹后神經(jīng)痛。(2)年齡60歲以上。(3)病程小于1年。(4)患者及家屬對(duì)本次研究均知情,且同意參與。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)脊柱源性疼痛、肋間神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、脊神經(jīng)根性疼痛感、舌咽神經(jīng)痛、椎體腫瘤轉(zhuǎn)移性疼痛及椎體壓縮后神經(jīng)痛者。(2)合并其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。(3)精神疾病者及惡性腫瘤者。(4)凝血功能障礙者。(5)病變部位有其它皮膚病等不宜針灸治療者。(6)語(yǔ)言表達(dá)障礙者及認(rèn)知障礙者。

    1.4 治療方法 所有患者入院后均給予常規(guī)治療,入院首日給予患者0.3 g加巴噴丁膠囊(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20050271)口服,1次/d;第2 d給予患者0.6 g加巴噴丁膠囊口服,2次/d;第3 d給予患者0.9 g加巴噴丁膠囊口服,3次/d;之后根據(jù)患者疼痛變化情況對(duì)用藥劑量進(jìn)行調(diào)整,最高劑量不超過(guò)1.8 g/d。對(duì)存在抑郁癥狀的患者,給予25mg鹽酸阿米替林片(湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H43020561)口服,2次/d。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,對(duì)照組給予瓜蔞全蝎湯治療,組方:黃芪、全瓜蔞、白芍各30 g,丹參、生地黃、制首烏各20 g,丹皮15 g,延胡索12 g,枳殼、當(dāng)歸、地龍、五靈脂各10 g,紅花5 g,全蝎2條。加水煎煮,取300mL藥液分早晚兩次溫服,1劑/d,連續(xù)治療4周。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上,采用火針治療,指導(dǎo)患者取坐位或臥位,取細(xì)火針,選阿是穴,常規(guī)消毒后,對(duì)火針用乙醇燈外焰加熱至紅亮,快速多次點(diǎn)刺阿是穴,深度1~2mm。然后選擇夾脊穴,以同樣方法點(diǎn)刺,深度2~3mm,完后給予常規(guī)消毒,每2 d治療1次,連續(xù)治療4周。

    1.5 觀察指標(biāo) 采用SF-MPQ疼痛量表對(duì)2組治療前后疼痛感覺(jué)評(píng)分(PRI S,評(píng)分區(qū)間0~21分)、疼痛情緒評(píng)分(PRI A,評(píng)分區(qū)間0~12分)及疼痛總分(PRI T,0~33分)進(jìn)行對(duì)比,評(píng)分越低表示疼痛程度越輕;對(duì)2組治療后整體感覺(jué)進(jìn)行評(píng)價(jià),分為顯著好轉(zhuǎn)、輕度好轉(zhuǎn)、無(wú)變化及疼痛加劇。對(duì)2組治療前后睡眠情況采用阿森斯失眠量表(AIS,評(píng)分區(qū)間0~24分)進(jìn)行評(píng)分對(duì)比,對(duì)2組治療前后心理狀態(tài)采用焦慮自評(píng)量表(SAS,評(píng)分區(qū)間0~80分)、抑郁自評(píng)量表(SDS,評(píng)分區(qū)間0~80分)進(jìn)行評(píng)分對(duì)比,分值越低表示患者睡眠質(zhì)量越好、心理狀態(tài)越佳。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,計(jì)量資料用t檢驗(yàn),用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),用%表示。

    2 結(jié)果

    2.1 2組疼痛程度比較 治療前,2組PRI S、PRI A、PRI T等指標(biāo)評(píng)分均無(wú)差異(P>0.05);治療后,2組各指標(biāo)評(píng)分較治療前均降低(P<0.05),且觀察組降低程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

    2.2 2組臨床療效比較 觀察組總有效率為94.74%,高于對(duì)照組的84.21%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    2.3 2組治療前后睡眠及心理狀態(tài)變化比較 治療前,2組AIS評(píng)分、SAS評(píng)分及SDS評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05);治療后,2組各評(píng)分均低于治療前(P<0.05),且觀察組降低程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

    3 討論

    PHN在臨床中比較常見(jiàn),該病發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確,諸多研究認(rèn)為該病的發(fā)生主要因病毒損傷外周感覺(jué)神經(jīng),導(dǎo)致外周傷害敏感性傳入神經(jīng)的信號(hào)被放大,對(duì)為受損的臨近神經(jīng)元可產(chǎn)生影響,或炎性反應(yīng)導(dǎo)致周?chē)窠?jīng)敏感性及興奮性增強(qiáng)[3];也可能因丘腦調(diào)節(jié)疼痛的環(huán)路功能變化,脊髓上痛覺(jué)神經(jīng)元興奮性提升,使疼痛傳遞的信號(hào)被放大;此外,也有報(bào)道認(rèn)為神經(jīng)因素也是導(dǎo)致PHN發(fā)生的主要原因,使精神痛苦、失眠等癥狀在PHN病程中均有伴隨[4]。PHN患者中,疼痛存在多維性,對(duì)患者的認(rèn)知、情緒均可產(chǎn)生影響,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理疾病,所以受到廣泛關(guān)注。

    傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為,帶狀皰疹屬于“蛇串瘡”、“纏腰火丹”等范疇,主要因外感風(fēng)濕毒邪引起,也與肝郁氣滯、情志內(nèi)傷有關(guān),因濕熱內(nèi)生、脾失健運(yùn),火毒濕熱之邪發(fā)于體表,引起氣滯血瘀,不通則痛[5]。對(duì)于老年人群而言,因年老體弱,存在毒熱壅盛、肝旺血虛、氣血凝滯的特點(diǎn),在PHN發(fā)生后,雖然經(jīng)過(guò)治療,但或因治療不徹底、不及時(shí)等因素的影響,未徹底清除余邪,導(dǎo)致毒瘀互結(jié),長(zhǎng)期影響下傷及氣陰,進(jìn)而導(dǎo)致氣虛無(wú)力、氣滯血凝,脈絡(luò)瘀阻不通,不通則痛[6]。因此中醫(yī)對(duì)PHN治療時(shí)以通絡(luò)止痛、行氣散瘀、益氣養(yǎng)血為原則。瓜蔞全蝎湯方中,黃芪有益氣固表之效,全瓜蔞具有寬胸散結(jié)、清熱滌痰之效,生地黃有涼血補(bǔ)血、滋陰清熱之效,當(dāng)歸、制首烏有活血養(yǎng)血之效,枳殼有行痰、破氣之效,延胡索有理氣止痛、活血散瘀之效,白芍有緩中止痛、養(yǎng)血柔肝之效,地龍有通經(jīng)活絡(luò)之效,五靈脂可活血、散瘀、止痛,全蝎有攻毒散結(jié)之效,全方可達(dá)行氣散瘀、通絡(luò)止痛、益氣養(yǎng)血之效。火針具有以熱引熱、開(kāi)門(mén)祛邪的功效,達(dá)到溫通經(jīng)脈、止痛的作用[7];此外,火針的應(yīng)用使患者痛閾提升,使患者免疫功能提升,使機(jī)體內(nèi)源性阿片肽物質(zhì)分泌增多,達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用。夾脊穴處于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)與督脈之間,附近分布交感神經(jīng)干、脊神經(jīng)后支、脊神經(jīng)相關(guān)聯(lián)的灰白交通支及交感神經(jīng)椎旁節(jié)等,刺激夾脊穴,對(duì)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及督脈有調(diào)節(jié)作用,阻滯神經(jīng)痛覺(jué)纖維傳導(dǎo),達(dá)到鎮(zhèn)痛作用[8]。本次研究顯示,觀察組治療后PRI S、PRI A、PRI T等疼痛指標(biāo)評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),表明對(duì)老年P(guān)HN患者采用瓜蔞全蝎湯合火針治療,對(duì)患者疼痛癥狀有明顯緩解作用;治療總有效率對(duì)比,觀察組達(dá)到94.74%,高于對(duì)照組的84.21%,差異顯著(P<0.05),表明瓜蔞全蝎湯合火針治療PHN老年患者,可使患者主觀感受改善,治療效果較好;在AIS評(píng)分、SAS評(píng)分及SDS評(píng)分方面,治療后,觀察組均低于對(duì)照組(P<0.05),表明瓜蔞全蝎湯合火針在老年P(guān)HN患者治療中應(yīng)用,對(duì)患者睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)均有明顯改善效果。

    綜上所述,對(duì)老年P(guān)HN患者采用瓜蔞全蝎湯合火針治療,對(duì)患者疼痛有顯著緩解作用,治療效果較好,值得推廣。

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    (收稿日期:2020-08-11)

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