高齡妊娠女性的體質(zhì)證型分布的研究進(jìn)展

鐘雅玲 陳錦紅 吳涢婷 王玲

摘要：隨著國(guó)家“二胎政策”的開(kāi)放以及經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高，高齡孕產(chǎn)婦比例逐漸增高。由于高齡狀態(tài)下，機(jī)能及生育能力下降導(dǎo)致了不良妊娠結(jié)局的增加。通過(guò)收集妊娠女性體質(zhì)證型分布，偏頗體質(zhì)中虛證是其體質(zhì)的主要偏向，高齡妊娠女性的偏頗體質(zhì)較育齡期占比更大。探討高齡妊娠女性的體質(zhì)，以期為臨床防治提供參考。

關(guān)鍵詞：高齡妊娠女性;體質(zhì)證型;虛證

中圖分類(lèi)號(hào)：R363.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1007-2349（2021）03-0085-04

近年來(lái)我國(guó)婚育狀態(tài)出現(xiàn)了晚婚晚育的趨勢(shì)。男性和女性進(jìn)入初婚的年齡不斷推遲[1]，2013年起逐年放寬計(jì)劃生育政策，多種社會(huì)因素使得高齡妊娠婦女生育人數(shù)快速增長(zhǎng)[2]。女性高齡的狀態(tài)下卵子治療下降、卵巢的卵泡數(shù)量減少使其生育功能降低，因其自身機(jī)能下降，先兆流產(chǎn)的發(fā)生率較高，因此高齡妊娠女性受到了重視?！毒霸廊珪?shū)·婦人規(guī)》[3]曰：“欲綿瓜瓞，當(dāng)求基址……倘欲為子嗣之謀，而不先謀基址，計(jì)非得也”。母親為子嗣之基，因此孕產(chǎn)婦能否順利度過(guò)妊娠期娩下胎兒，與其體質(zhì)類(lèi)型有其密切的聯(lián)系。目前，關(guān)于高齡妊娠女性的中醫(yī)體質(zhì)臨床應(yīng)用尚處于初步探索階段，本文通過(guò)對(duì)妊娠女性體質(zhì)的辨識(shí)進(jìn)行綜述，旨在對(duì)高齡妊娠女性提供健康管理和臨床指導(dǎo)。

1 妊娠女性體質(zhì)分布

先天遺傳和后天獲得形成了人體質(zhì)的差異性。體質(zhì)在形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能活動(dòng)方面具有固有的、相對(duì)穩(wěn)定的個(gè)體特性，并且與心理性格相關(guān)聯(lián)[3]。即體質(zhì)是個(gè)體稟受于先天，受后天影響，在生長(zhǎng)、發(fā)育和衰老過(guò)程中形成的與自然、社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)的相對(duì)穩(wěn)定的人體個(gè)性特征。近年來(lái)不同學(xué)者對(duì)體質(zhì)學(xué)說(shuō)的分類(lèi)各有不同，其中王琦的體質(zhì)九分法最受認(rèn)可。九分法將體質(zhì)類(lèi)型從各個(gè)方面對(duì)平和質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)等9種類(lèi)型進(jìn)行描述，建立了體質(zhì)類(lèi)型的判定規(guī)范，目前被廣泛運(yùn)用于臨床。

中醫(yī)認(rèn)為妊娠期母體出現(xiàn)臟腑、經(jīng)絡(luò)的陰血下注沖任，以養(yǎng)胎元的生理變化，在妊娠期間機(jī)體容易出現(xiàn)“血感不足，氣易偏盛”的特點(diǎn)。因此可將妊娠病發(fā)病機(jī)理概括為陰血下注養(yǎng)胎，沖脈氣盛，肝氣上逆，形成陰血聚于下，陽(yáng)氣浮于上，甚者氣機(jī)逆，陽(yáng)氣偏亢的狀態(tài)，且隨著胎兒逐漸長(zhǎng)大，阻滯氣機(jī)，水道不利，氣機(jī)升降受阻，氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致了脾腎二臟氣化不利，痰濕易生。孕期的生理特點(diǎn)及機(jī)體發(fā)病狀態(tài)導(dǎo)致了氣血陰陽(yáng)的偏頗失衡，從而使得孕期女性出現(xiàn)病態(tài)體質(zhì)的變化。

妊娠女性體質(zhì)的特殊生理狀態(tài)決定了其特殊的體質(zhì)偏頗。研究表明[5-11]，育齡期女性的體質(zhì)占比中，平和質(zhì)所占比例接近50%，偏頗體質(zhì)中多見(jiàn)氣虛、陰虛、陽(yáng)虛。凌娜等[5]觀(guān)察101例正常妊娠女性，其中平和質(zhì)占52.8%，氣虛質(zhì)17.2%，陰虛質(zhì)12.1%，陽(yáng)虛質(zhì)10.3%。華焱坤等[6]對(duì)119位孕婦進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，其結(jié)果為平和質(zhì)47.90%，偏頗質(zhì)52.1%，偏頗質(zhì)中陰虛質(zhì)（15.13%）、陽(yáng)虛質(zhì)（15.13%）、氣虛質(zhì)（8.40%）、濕熱質(zhì)（6.72%）。汪天英[7]對(duì)670例孕婦進(jìn)行調(diào)查，其中平和質(zhì)占54.78%，偏頗體質(zhì)占45.22%。偏頗體質(zhì)中氣虛質(zhì)（23.44%）、陽(yáng)虛質(zhì)（22.11%）、濕熱質(zhì)（15.50%）。宋元元等[8]觀(guān)察60名孕婦對(duì)其體質(zhì)進(jìn)行辨證分型，其結(jié)果為平和質(zhì)（55%）、偏頗質(zhì)為45%，氣虛質(zhì)（15%）、陽(yáng)虛質(zhì)（11.67%）、氣郁質(zhì)（5%）。程麗麗[9]通過(guò)選取正常妊娠產(chǎn)檢女性的調(diào)查中，得出其平和質(zhì)為48.0%，偏頗質(zhì)52%，其中氣虛質(zhì)13.0%，陰虛質(zhì)12.0%，痰濕質(zhì)8.0%，濕熱質(zhì)7.0%。丘馳[10]對(duì)建立保健系統(tǒng)管理手冊(cè)的孕婦進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)，得出平和質(zhì)占69.49%，偏頗體質(zhì)30.51%中氣虛體質(zhì)占15.93%，濕熱質(zhì)3.83%，陽(yáng)虛質(zhì)3.41%。谷云鵬[11]通過(guò)對(duì)健康妊娠女性體質(zhì)進(jìn)行辨識(shí)，發(fā)現(xiàn)其平和質(zhì)占67.0%，偏頗質(zhì)中陽(yáng)虛質(zhì)占12.2%，氣虛質(zhì)占8.8%，陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)分別占4.4%。另有研究表明[12-15]，育齡期女性的中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)中，平和質(zhì)占比僅在20%左右，偏頗質(zhì)所占比例較大，其中陽(yáng)虛、陰虛、氣虛多見(jiàn)。湯凱萍[13]通過(guò)對(duì)孕產(chǎn)期保健的孕產(chǎn)婦進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)調(diào)查，其結(jié)果為平和質(zhì)30.29%，偏頗質(zhì)69.71%，其中陽(yáng)虛質(zhì)占22.99%、氣虛質(zhì)占15.22%、濕熱質(zhì)8.99%，陰虛質(zhì)7.29%。趙穎等[14]對(duì)正常妊娠婦女的體質(zhì)調(diào)查中，其平和質(zhì)占14.53%，陰虛質(zhì)為20.52%，痰濕質(zhì)為14.53%，氣虛質(zhì)12.82%，陽(yáng)虛質(zhì)11.97%。葛莉等[15]通過(guò)對(duì)孕中期孕婦的問(wèn)卷中得出其體質(zhì)組成為平和質(zhì)20.2%，偏頗質(zhì)79.8%。其中偏頗質(zhì)中前三位為陽(yáng)虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)。

通過(guò)上面對(duì)于妊娠女性體質(zhì)的辨識(shí)中，可以發(fā)現(xiàn)妊娠體質(zhì)整體表現(xiàn)出虛證的特點(diǎn)?！短ギa(chǎn)心法》[16]中提及“子在腹中，資母之氣血而生”，該體質(zhì)占比的原因多因女性在妊娠狀態(tài)下，母體臟腑、經(jīng)絡(luò)陰血下注沖任，以養(yǎng)胎元，因此母體體質(zhì)多見(jiàn)虛證。

由于妊娠女性其特殊的生理，故懷孕前后體質(zhì)也發(fā)生變化。懷孕后體質(zhì)多見(jiàn)陰虛、痰濕、氣虛等偏頗體質(zhì)。趙穎[14]采用現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查的方式，收集到健康育齡非孕組女性的體質(zhì)組成為平和質(zhì)31.53%，偏頗質(zhì)體質(zhì)中陽(yáng)虛質(zhì)占25.22%、氣虛質(zhì)9.91%、陰虛質(zhì)9.01%，而正常早期妊娠組女性的體質(zhì)平和質(zhì)為14.53%，偏頗質(zhì)為85.47%，其中陰虛質(zhì)達(dá)20.52%、痰濕質(zhì)14.53%、氣虛質(zhì)12.82%、陽(yáng)虛質(zhì)11.97%。張薏等[17]通過(guò)妊娠孕婦的體質(zhì)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)其妊娠中晚期偏頗生理狀態(tài)較多，多兼有陰虛、痰濕?？姾Ｑ郲18]對(duì)同一孕婦的孕早期、孕晚期進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)體質(zhì)發(fā)生轉(zhuǎn)變的孕婦占50.19%。其中孕早期最常見(jiàn)體質(zhì)類(lèi)型為氣虛質(zhì)（20.30%），孕晚期主要轉(zhuǎn)變?yōu)殛幪撡|(zhì)（21.46%）。孕晚期最常見(jiàn)體質(zhì)為陰虛質(zhì)，主要由孕早期濕熱體質(zhì)（15.33%）的孕婦轉(zhuǎn)化。

妊娠前后母體的變化，主要表現(xiàn)于停經(jīng)，陰血下注沖任以養(yǎng)胎元，使得機(jī)體處于相對(duì)陰血偏虛、陽(yáng)氣偏盛的狀態(tài)，且因胎兒逐漸長(zhǎng)大，母體氣機(jī)升降受阻，氣血運(yùn)行不暢，脾腎氣化不利，痰濕易生。因此隨著妊娠月份的增加，陰虛證、痰濕證的妊娠女性比例呈上升趨勢(shì)。歷代醫(yī)家在對(duì)于女性疾病的治療中多重視其陰血不足的特性，治療上重視固護(hù)陰血。氣血的充盛及運(yùn)行通暢對(duì)女性的胎產(chǎn)也有其重要性。

2 高齡妊娠及中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)

2.1 高齡妊娠女性機(jī)體特點(diǎn)

2.1.1 生殖內(nèi)分泌特點(diǎn) 女性年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體機(jī)能下降，生殖系統(tǒng)逐漸出現(xiàn)衰老，其卵巢及子宮等器官功能下降。卵母細(xì)胞的數(shù)量及質(zhì)量均降低，導(dǎo)致了卵巢儲(chǔ)備功能的下降，對(duì)外源性促性腺激素的反應(yīng)能力明顯下降，分泌性激素水平能力隨之下降，容易出現(xiàn)月經(jīng)周期變化和排卵障礙的病理現(xiàn)象。子宮內(nèi)膜容受性、子宮腔形態(tài)及子宮張力等子宮內(nèi)環(huán)境也隨著年齡增長(zhǎng)而變差，其中子宮內(nèi)膜的形態(tài)和功能上的改變，如內(nèi)膜細(xì)胞中雌、孕激素受體減少及發(fā)生蛻膜化內(nèi)膜容積與子宮血流量減少等這些因素，都導(dǎo)致了高齡妊娠女性的妊娠率及胚胎著床率較育齡期女性顯著降低。

2.1.2 代謝特點(diǎn) 隨著年齡增加，機(jī)體脂蛋白酶活性減退、肝表面低密度脂蛋白受體活性和數(shù)量下降，低密度脂蛋白分解代謝率降低，脂肪顯著增長(zhǎng)[19]，導(dǎo)致機(jī)體的代謝能力下降，BMI指數(shù)上升，也因此高齡妊娠婦女妊娠并發(fā)癥及合并癥的發(fā)生率較正常妊娠女性的發(fā)生率高[20];機(jī)體器官、組織的衰老，酶、激素水平等呈退行性改變，機(jī)體對(duì)血糖調(diào)節(jié)能力逐漸下降，因此高齡妊娠女性的糖代謝紊亂概率增加。此外，高齡女性患內(nèi)外科及婦科疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加[21-22]、高齡妊娠婦女的心理健康問(wèn)題[23]等多種因素致高齡妊娠婦女的妊娠并發(fā)癥及合并癥，如妊娠期高血壓疾病、妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥、妊娠期糖尿病、前置胎盤(pán)及早產(chǎn)等的發(fā)生率較育齡期妊娠女性高[24-25]。

2.2 高齡妊娠中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn) 隨著年齡增加，體內(nèi)激素發(fā)生了變化，35歲以上的婦女生育能力明顯下降[26]。妊娠期間，高齡妊娠女性患妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、產(chǎn)后出血、前置胎盤(pán)、早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)的發(fā)生率明顯高于非高齡妊娠婦女[27]。但目前關(guān)于高齡妊娠的體質(zhì)研究報(bào)道比較少。李潔麗[28]通過(guò)研究統(tǒng)計(jì)，結(jié)果表明174例高齡孕產(chǎn)婦中平和質(zhì)為40.23%，陽(yáng)虛質(zhì)為33.91%，陰虛質(zhì)30.46%，氣虛質(zhì)25.29%，其結(jié)果表明高齡妊娠女性的體質(zhì)較正常妊娠女性的體質(zhì)偏頗性概率更大。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“女子……五七陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)櫋盵29]，表明年齡超過(guò)35歲的女性體質(zhì)開(kāi)始出現(xiàn)陽(yáng)明脈衰的變化，《標(biāo)幽賦》中“氣盛血多者，陽(yáng)明之位”[30]而陽(yáng)明脈呈現(xiàn)了氣血充盛的生理特點(diǎn)。女性的妊娠依賴(lài)于機(jī)體的氣血旺盛，《沈氏女科輯要》：“求子全賴(lài)氣血充足，虛衰即無(wú)子”[31]，《石室秘錄》：“女子懷胎，必血?dú)庾愣竽莛B(yǎng)，倘氣虛則陽(yáng)衰，血虛則陰衰，則胞胎下墜不能升舉，小產(chǎn)之不能免也”[32]。因此女子五七之際，陽(yáng)明脈衰，氣血偏于虛，其懷胎及胞胎得安較難。目前許多學(xué)者注重妊娠女性的體質(zhì)，但關(guān)于高齡妊娠女性的體質(zhì)研究較少。

以上論述表明，妊娠女性的體質(zhì)有其偏頗性，并且受年齡因素的影響較大。妊娠女性的體質(zhì)偏虛，高齡妊娠女性更甚。因此在臨床的診療中，除了重視其病證，也應(yīng)重視其妊娠女性偏虛的體質(zhì)特點(diǎn)。在其妊娠過(guò)程中，懷孕女性的體質(zhì)既是相對(duì)穩(wěn)定，也存在動(dòng)態(tài)變化。也因其可變性[33]，故調(diào)理高齡妊娠女性的體質(zhì)而達(dá)到防病治病成為可能。故而對(duì)于預(yù)防與治療妊娠期的相關(guān)疾病，應(yīng)在了解個(gè)體體質(zhì)的偏頗及與發(fā)病的相關(guān)性，在此基礎(chǔ)上才能進(jìn)行因人制宜的治療。

3 小結(jié)

中醫(yī)體質(zhì)的分類(lèi)以不同的體質(zhì)為切入點(diǎn)，在不同體質(zhì)類(lèi)型中選擇適合的養(yǎng)生方式，通過(guò)中醫(yī)體質(zhì)的辨別發(fā)現(xiàn)存在的體質(zhì)問(wèn)題，并由此制定相應(yīng)的調(diào)養(yǎng)或治療方案，從而實(shí)現(xiàn)“未病先防，既病防變”的目的。中醫(yī)認(rèn)為，母子同體，母安則子安，母病則子病，母熱則子熱，母寒則子寒，母壯則子壯，母弱則子弱。妊娠期間，孕婦耗氣傷血大多導(dǎo)致了機(jī)體的氣血虧虛，體質(zhì)發(fā)生變化，導(dǎo)致各種不適癥狀。并且妊娠婦女體質(zhì)特點(diǎn)影響胎兒稟賦，因此對(duì)母親的體質(zhì)進(jìn)行辨識(shí)后對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)，調(diào)理其身體使機(jī)體處于陰平陽(yáng)秘的狀態(tài)，以求正常妊娠及胎兒的正常發(fā)育有其重要性。

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（收稿日期：2020-09-29）