多普勒超聲在評價心律失?；颊呦δ芘c心室功能中的應用

張穎

[摘要] 目的 探究多普勒超聲在評價心律失?；颊呦δ芗靶氖夜δ芊矫娴膽?。 方法 選擇2014年1月至2019年1月我院接診的80例心律失常患者為實驗組，另選取同期于我院接受體格檢查的50例健康者作為對照組，使用多普勒超聲對兩組胃排空時間、禁食時胃竇部容積（AV）、右室前壁厚度（RVAW）、右室舒張末期內(nèi)徑（RVDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）進行評估，并進行組間差異性比較。 結(jié)果 實驗組胃排空時間為（31.29±5.49）min，高于對照組的（24.19±6.88）min，禁食時AV為（18.29±4.29）mL，大于對照組的（13.81±3.66）mL，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組RVAW為（3.01±0.51）mm、RVDD為（18.71±2.11）mm、LVESD為（23.97±3.12）mm、LVDD為（46.10±3.44）mm，均低于對照組的（3.49±0.43）mm、（21.28±2.33）mm、（28.98±4.10）mm和（49.18±3.33）mm，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 相比健康者，心律失常患者出現(xiàn)胃排空時間延長、胃竇部容積增加等消化功能變化及心室功能變化，可通過多普勒超聲檢測對心律失?；颊邔嵤┫δ芎托氖夜δ艿脑u估，便于后期診療的開展。

[關(guān)鍵詞] 多普勒超聲;心律失常;消化功能;心室功能

[中圖分類號] R541.7 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2021）04-0098-04

Application of doppler ultrasound in evaluation of digestive function and ventricular function in patients with arrhythmia

ZHANG Ying

Department of Physical Diagnosis， the Central Hospital of Jiamusi City in Heilongjiang Province， Jiamusi ? 154002， China

[Abstract] Objective To explore the application of doppler ultrasound in evaluating the digestive function and ventricular function of patients with arrhythmia. Methods A total of 80 patients with arrhythmia admitted in our hospital from January 2014 to January 2019 were selected as the experimental group， and another 50 healthy people who received a physical examination in our hospital during the same period were selected as the control group. Doppler ultrasound was used to examine the gastric emptying time， the gastric antrum volume（AV） during fasting， the thickness of the right ventricular anterior wall（RVAW）， right ventricular end diastolic diameter（RVDD）， left ventricular end systolic diameter（LVESD）， left ventricular end diastolic diameter（LVDD） and differences between groups were compared. Results The gastric emptying time of the experimental group was（31.29±5.49） min， which higher than that（24.19±6.88） min of the control group， and the fasting AV was（18.29±4.29） mL of the experimental group， which longer than that （13.81±3.66） mL of the control group， which had statistically significant difference（P<0.05）. The RVAW was（3.01±0.51） mm， RVDD was（18.71±2.11） mm， LVESD was（23.97±3.12） mm， LVDD was（46.10±3.44） mm of the experimental group， which were lower than those of the control group（[3.49±0.43] mm， [21.28±2.33] mm， [28.98±4.10] mm， [49.18±3.33] mm）， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Compared with healthy people， patients with arrhythmia had digestive function changes such as prolonged gastric emptying time， increased gastric antrum volume， and ventricular function changes. Doppler ultrasound can be used to evaluate digestive and ventricular function ， to facilitate the development of later diagnosis and treatment.

[Key words] Doppler ultrasound; Arrhythmia; Digestive function; Ventricular function

心律失常是一類由竇房結(jié)激動異?；蚣赢a(chǎn)生于竇房結(jié)之外進而導致激動傳導緩慢、阻滯或經(jīng)異常通道傳導的現(xiàn)象，即心臟活動的起源與傳導障礙誘發(fā)了心臟搏動頻率或節(jié)律的異常[1-2]。心律失常是心血管疾病中較常見的一種疾病，該病可單獨發(fā)病，也可與其他心血管疾病共發(fā)，病情較輕的心律失常對患者正常生活影響不大，但嚴重的心律失常驟發(fā)可導致患者心臟功能衰竭誘發(fā)猝死[3-4]，因此應加強對心律失常患者的日常監(jiān)測及防控。近些年隨著我國社會老齡化趨勢的逐漸顯現(xiàn)，各類心腦血管疾病的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，心律失常是心血管疾病中較為常見的一種，已經(jīng)對我國居民正常生活造成了嚴重影響。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，部分心律失?；颊邥霈F(xiàn)明顯的消化功能障礙和心室功能變化，其原因是心律失常會對患者的植物神經(jīng)反射造成影響，導致消化功能出現(xiàn)變化[5]。多普勒超聲是臨床上常用的影像學檢測手段，在全身各部位臟器檢查尤其是心臟、肢體血管、腹部診斷中應用效果較好[6]，本研究發(fā)現(xiàn)，心律失?；颊咻^健康者會出現(xiàn)明顯的消化功能改變情況，具體表現(xiàn)為胃排空時間延長、胃竇部容積增加等，同時心律失?；颊咝氖夜δ芤矔l(fā)生明顯變化，可通過多普勒超聲檢測對心律失?；颊邔嵤┫δ芎托氖夜δ艿脑u估，便于后期開展診療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月至2019年1月我院接受治療的80例心律失?；颊咦鳛閷嶒灲M，另選取同期于我院接受體格檢查的50例健康者為對照組。納入標準[7]：①實驗組患者均經(jīng)臨床診斷確診為心律失常且出現(xiàn)竇性心律不齊、竇性心動過緩等臨床癥狀;②意識清晰能夠配合進行調(diào)研者;③病歷資料齊全者;④調(diào)研報醫(yī)院醫(yī)學倫理學會批準實施;⑤患者簽署知情同意書。排除標準[8]：①合并精神疾病者;②合并惡性腫瘤者;③合并嚴重肝腎功能障礙者;④合并消化系統(tǒng)疾病如慢性胃炎者;⑤合并胃腸道器質(zhì)性病變者;⑥合并全身性感染或免疫系統(tǒng)疾病者;⑦合并腹部手術(shù)史者;⑧近1周服用影響胃腸功能藥物者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

使用多普勒超聲系統(tǒng)（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司;型號：Resona 7;頻率：1～5 MHz;探頭類型：扇形探頭）分別對兩組患者的消化功能和心室功能進行評估，其中消化功能選擇胃排空時間和禁食時胃竇部容積（Artral volume，AV）作為評估指標，心室功能選擇右室前壁厚度（Right ventricular anterior wall，RVAW）、右室舒張末期內(nèi)徑（Right ventricular diastolic diameter，RVDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（Left ventricular end-systolic diameter，LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（Left ventricular diastolic diameter，LVDD）作為評估指標[9]。胃排空時間和禁食時AV的評估方式如下[10]：①胃排空時間：受試者禁食12 h，清晨禁食水，于早9：00開始試驗，通過多普勒超聲評估胃竇部面積來檢測測量，檢查時患者取半臥位，身體保持與檢查床成45°，分別測量胃竇部近端和遠端于0、10、20、30、40、50、60 min時的胃竇部面積，并繪制胃排空曲線，取胃竇部面積達最大面積時的1/2即為胃排空時間;②禁食時AV檢測：患者服用造影劑后，分別測量患者0、30、60、120、180、240、300 min時的AV，將采集的多普勒超聲結(jié)果使用軟件處理后計算受試者禁食時AV。心室功能評估選擇同一儀器實施，檢查時患者取左側(cè)臥位，于患者胸骨旁左室長軸切面檢測RVAW、RVDD、LVESD和LVDD，每個指標檢測3次，取平均值作為最終結(jié)果。

1.3 觀察指標及評價標準

記錄兩組患者的胃排空時間及禁食時AV，并實施組間差異性比較;記錄兩組患者RVAW、RVDD、LVESD和LVDD，并開展組間差異性比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計數(shù)資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組消化功能差異性比較

經(jīng)多普勒超聲比較發(fā)現(xiàn)，實驗組胃排空時間、禁食時AV明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組心室功能差異性比較

經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn)，實驗組心室功能指標RVAW、RVDD、LVESD和LVDD均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著近年來我國居民生活水平的提升及飲食結(jié)構(gòu)的改變，心腦血管疾病的發(fā)病率有逐年遞增趨勢，2004年我國心腦血管疾病死亡率已位居各類疾病死亡原因的首位，心腦血管疾病占居民疾病死亡構(gòu)成在農(nóng)村中為44.60%，城市中為42.51%，至2014年農(nóng)村中心腦血管疾病死亡率為295.63/10萬，城市中心腦血管疾病死亡率為261.99/10萬，有明顯上升趨勢[11]。中國疾病預防控制中心的調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，2013年腦血管疾病已成為27個省市的首要死因，近些年隨著社會老齡化趨勢的逐漸顯現(xiàn)，可以預見的是未來心腦血管疾病會對我國社會經(jīng)濟的發(fā)展造成較大影響[12-13]。心律失常是指心臟激動起源、傳導異?；蚱鹪春蛡鲗Ь惓Ｒ鹦呐K電活動的速率、節(jié)律、或激動順序發(fā)生異常的一類疾病總稱，心律失常是中老年人群的常見病和多發(fā)病，且隨著年齡增長，該病發(fā)病率及嚴重程度也會隨之上升，臨床實踐指出，中國每年死于心源性猝死者約有60萬人，其中90%以上的心源性猝死均由致命性的惡性心律失常所致[14-15]。

臨床研究指出，心律失?？蓡为毎l(fā)病，也可伴發(fā)其他心腦血管疾病，患者的預后多與心律失常病因、誘因、演變趨勢等多因素相關(guān)。還有研究指出，心律失常與患者消化功能存在一定聯(lián)系，調(diào)研指出心律失常會對消化道迷走神經(jīng)產(chǎn)生異常刺激，從而導致交感張力異常增強，一定程度上增加了消化功能障礙的發(fā)生率，食管癌、賁門癌患者實施手術(shù)后發(fā)生心律失常的概率高達3%～40%[16]，提示應引起醫(yī)務工作者的重視。關(guān)于心律失常與心室功能之間關(guān)聯(lián)的研究較多，研究發(fā)現(xiàn)心律失常會對患者的血流動力學產(chǎn)生影響，使患者出現(xiàn)明顯的心功能下降，影響患者正常生活，因此建議及早實施診斷治療。

本研究通過設(shè)立不同的分組方式，就多普勒超聲在評估心律失?；颊呦δ芎托氖夜δ芊矫娴牟町愡M行研究，結(jié)果顯示，相比健康者，心律失?；颊叩奈概趴諘r間和禁食時AV容積明顯增大，提示心律失常會延緩患者的胃排空時間，同時還會增加禁食時AV。本研究分析認為，胃排空進程是受迷走神經(jīng)調(diào)控的生理進程，當患者出現(xiàn)心律失常后，會對迷走神經(jīng)產(chǎn)生刺激，從而影響患者胃蠕動，使患者出現(xiàn)胃內(nèi)壓力升高、胃排空延遲的現(xiàn)象[17]。同時該進程還會對胃竇腔內(nèi)壓力產(chǎn)生影響，刺激胃壁機械感受器，從而引起胃竇擴張，有研究指出，胃竇擴張?zhí)崾净颊叽嬖诮宋溉菔芄δ苁軗p，與本研究結(jié)果相似[18]。最后本研究還就多普勒超聲在評估心律失?；颊咝氖夜δ芊矫娴淖饔眠M行了分析，結(jié)果顯示，實驗組患者RVAW、RVDD、LVESD、LVDD均低于對照組，目前關(guān)于心律失?；颊咝氖夜δ茏兓难芯枯^多，均提示心律失常會對患者的心室功能產(chǎn)生影響[19-20]，而完善的超聲檢測是治療開展的必要前提。文中所應用的多普勒超聲能夠通過測量心室不同方向的內(nèi)徑等參數(shù)，對患者心室功能變化情況進行評估，具有直觀、準確等特點，尤其是在評估存在形變的心室功能上，效果更佳，具有較明顯的優(yōu)勢。

綜上所述，相比正常者，心律失?；颊叱霈F(xiàn)胃排空時間延長、胃竇部容積增加等消化功能變化及心室功能變化，可通過多普勒超聲檢測對心律失?；颊邔嵤┫δ芎托氖夜δ艿脑u估，便于后期診療活動的開展。

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（收稿日期：2020-08-14）