集束化治療護理措施對胰腺癌患者圍術(shù)期生活質(zhì)量的影響

金雪妹　馮文明

[摘要] 目的 探討集束化治療護理措施對胰腺癌患者圍術(shù)期生活質(zhì)量的影響。 方法 選取2015年4月至2019年7月在本院行手術(shù)治療的胰腺癌患者140例，其中79例接受集束化治療護理措施（觀察組），61例接受常規(guī)治療護理措施（對照組）。比較兩組患者圍術(shù)期焦慮抑郁程度及生活質(zhì)量。 結(jié)果 觀察組術(shù)前焦慮評分為（22.25±4.11）分、抑郁評分為（13.24±2.11）分，明顯低于對照組的（27.47±4.24）分、（16.32±2.25）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后3 d焦慮評分為（16.32±3.32）分、抑郁評分為（11.32±1.07）分，明顯低于對照組的（19.57±2.54）分、（14.47±1.24）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組生活質(zhì)量術(shù)前為（454.28±35.59）分、術(shù)后3 d為（392.31±31.32）分，均明顯高于對照組的（435.21±34.26）分、（375.36±30.18）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 集束化治療護理措施能顯著改善胰腺癌患者焦慮抑郁程度，并提高其圍術(shù)期生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 胰腺癌;集束化護理;焦慮;生活質(zhì)量;圍術(shù)期

[中圖分類號] R735.9 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2021）04-0173-03

Impacts of bundle therapy and nursing measures on perioperative quality of life of pancreatic cancer patients

JIN Xuemei ? FENG Wenming

Department of Surgery， the First People′s Hospital Affiliated to Huzhou University， Huzhou ? 313000， China

[Abstract] Objective To investigate the impacts of bundle therapy and nursing measures on postoperative quality of life of pancreatic cancer patients. Methods From April 2015 to July 2019， a total of 140 pancreatic cancer patients underwent surgical treatment in our hospital， of which 79 patients received bundle therapy and nursing measures （the observation group）， and the remaining 61 patients received routine therapy and nursing measures（the control group）. The anxiety and depression level and quality of life of the two groups during the perioperative period were compared. Results The preoperative anxiety score of the observation group was （22.25±4.11） points and depression score was （13.24±2.11） points， significantly lower than （27.47±4.24） points and （16.32±2.25） points of the control group （P<0.05）. The anxiety score 3 days after surgery in the observation group was （16.32±3.32） points， the depression score was （11.32±1.07） points， significantly lower than （19.57±2.54） points and （14.47±1.24） points in the control group （P<0.05）. The quality of life of the observation group before surgery was （454.28±35.59） points， 3 days after surgery was （392.31±31.32） points， significantly higher than （435.21±34.26） points and （375.36±30.18） points of the control group （P<0.05）. Conclusion Bundle therapy and nursing measures significantly reduce the anxiety and depress level of pancreatic cancer patients and improve their postoperative quality of life.

[Key words] Pancreatic cancer; Bundle nursing; Anxiety; Quality of life; Perioperative period

胰腺癌在全世界范圍內(nèi)仍然是重大的公共衛(wèi)生難題，其發(fā)病率呈快速上升趨勢[1]，據(jù)統(tǒng)計，胰腺癌位居中國城市男性惡性腫瘤發(fā)病率第8位，居北京市和上海市人群惡性腫瘤死亡率第5位[2-3]。盡管在胰腺癌預(yù)防、診斷和治療方面已取得長足進步，但胰腺癌的5年生存率仍十分不理想[4]。目前對于胰腺癌，根治性手術(shù)仍是最有效的治療手段[5]。但胰腺癌手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長，且使機體產(chǎn)生劇烈的應(yīng)激反應(yīng)，造成全身各臟器均不同程度受累，從而導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)緩慢、并發(fā)癥發(fā)生率高、術(shù)后生活質(zhì)量下降明顯，甚至影響患者接受術(shù)后進一步治療[6-7]。集束化治療護理措施是針對某種疾病而制訂的一系列有循證醫(yī)學理論支持的綜合治療和護理措施，能顯著改善治療和護理效果[8]。本研究針對胰腺癌手術(shù)患者專門制訂一套完整的集束化治療護理措施，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年4月至2019年7月在本院接受手術(shù)治療的胰腺癌患者140例，其中61例接受常規(guī)治療護理措施（對照組），79例接受集束化治療護理措施（觀察組）。兩組患者在年齡、性別、腫瘤直徑、腫瘤位置及腫瘤分化等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。納入標準[9]：術(shù)后病理確診為胰腺癌;年齡≤75歲;無手術(shù)禁忌證或廣泛轉(zhuǎn)移。排除標準[9]：因腫瘤擴散未接受根治手術(shù)者。本研究已通過湖州師范學院附屬第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核，所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法

對照組給予常規(guī)治療護理、術(shù)前宣教及術(shù)前準備，常規(guī)術(shù)前禁食12 h，禁飲4 h;術(shù)中給予常規(guī)補液，輸液不進行加熱，未給予保溫措施;術(shù)后患者根據(jù)自身情況進行床上及床下活動;術(shù)后禁食直到恢復(fù)肛門排氣，靜脈使用阿片類藥鎮(zhèn)痛泵48 h。

觀察組給予集束化治療護理措施，且集束化治療護理措施貫穿整個圍術(shù)期。①術(shù)前：患者入院后即給予心理護理，以降低患者及家屬的負性情緒。術(shù)前2～3 h口服10%葡萄糖溶液250～500 mL，以降低患者的饑餓感，從而降低應(yīng)激反應(yīng)。②對術(shù)中輸液進行預(yù)熱及恒溫化處理，并控制滴速，防止輸液過快，使用42℃溫水進行腹腔沖洗，根據(jù)術(shù)中體溫監(jiān)測情況，采用加熱裝置對患者進行保溫。根據(jù)術(shù)中尿量及失血量控制術(shù)中補液總量，一般在1500 mL以內(nèi)。③術(shù)后24 h督促并幫助患者進行床上及床下活動，術(shù)后24 h開始少量飲水并逐漸恢復(fù)飲食，根據(jù)疼痛評估酌情使用非甾體類鎮(zhèn)痛藥物。

1.3 觀察指標及評價標準

分別在入院時、術(shù)前及術(shù)后3 d測量焦慮抑郁程度及生活質(zhì)量。焦慮程度以Zung焦慮自評量表[10]進行評估，包括20個項目，每項癥狀按1～4級評分，分值越高則焦慮程度越嚴重。抑郁程度以現(xiàn)代漢密爾頓抑郁量表24項版本[10]進行評估，包括24個項目，每項癥狀按1～4級評分，分值越高則抑郁程度越嚴重。采用SF-36中文版簡明健康狀況調(diào)查表[11]評估患者生活質(zhì)量，調(diào)查表共包含11項36個問題，各個維度的得分為0～100分，得分越高則生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，多組間比較采用方差分析;計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗;等級資料采用Ridit分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組焦慮抑郁情況比較

兩組患者入院時焦慮和抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理后觀察組術(shù)前焦慮評分為（22.25±4.11）分、抑郁評分為（13.24±2.11）分，明顯低于對照組的（27.47±4.24）分、（16.32±2.25）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后3 d焦慮評分為（16.32±3.32）分、抑郁評分為（11.32±1.07）分，明顯低于對照組的（19.57±2.54）分、（14.47±1.24）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2～3。

2.2兩組生活質(zhì)量比較

觀察組生活質(zhì)量術(shù)前為（454.28±35.59）分、術(shù)后3 d為（392.31±31.32）分，均明顯高于對照組的（435.21±34.26）分、（375.36±30.18）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3討論

目前胰腺癌最有效的治療方法仍是手術(shù)切除[12]，然而胰腺手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大，對患者全身各器官造成巨大負擔，引起其生理和心理上的應(yīng)激反應(yīng)，使患者免疫系統(tǒng)和內(nèi)環(huán)境失去穩(wěn)定狀態(tài)[13-14]，導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，從而延緩術(shù)后恢復(fù)，降低患者生活質(zhì)量[15]。

近年來，集束化治療護理措施被廣泛應(yīng)用于臨床，并在臨床實踐中得以發(fā)展，并形成相應(yīng)的指南。集束化治療護理措施貫穿了術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后三個階段，并與手術(shù)及麻醉過程緊密結(jié)合，取得良好的效果[15-16]。本團隊經(jīng)過前期檢索，分析國內(nèi)外大量文獻，總結(jié)引起胰腺癌手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥及影響術(shù)后恢復(fù)的危險因素，并制訂相對應(yīng)的治療護理策略[17-19]，經(jīng)過長期實踐和總結(jié)，形成了專門針對胰腺癌的圍術(shù)期集束化治療護理措施，其中包含治療及護理方案的制訂、術(shù)前準備的完善、正確的健康宣教、生命體征的監(jiān)測、并發(fā)癥的預(yù)防和處理，這一套完整的治療護理措施極大地降低了胰腺癌手術(shù)患者的術(shù)后應(yīng)激、減輕術(shù)后疼痛、降低術(shù)后焦慮抑郁程度、提高術(shù)后生活質(zhì)量。

術(shù)前患者往往經(jīng)歷了漫長的檢查階段，飲食習慣被打亂，且術(shù)前由于巨大的精神壓力造成食欲下降，通過術(shù)前2～3 h口服補液降低患者饑餓感、減少腸道黏膜屏障功能損害，能有效預(yù)防腸道菌群移位導(dǎo)致的術(shù)后感染[20]。傳統(tǒng)術(shù)前準備方案要求術(shù)前禁食12 h、禁飲6 h，認為可降低術(shù)后誤吸的發(fā)生，但缺乏相應(yīng)證據(jù)。同時有研究結(jié)果顯示，禁食過夜可引起胰島素抵抗和術(shù)后不適[21]。一項納入22項隨機對照研究的Meta分析結(jié)果顯示，術(shù)前2 h進流質(zhì)食物并未增加并發(fā)癥發(fā)生率[22]。術(shù)中低體溫的發(fā)生往往會損害患者全身器官功能，甚至引起多器官功能衰竭，而通過術(shù)中對輸液加溫、對沖洗液加熱、使用體溫監(jiān)測設(shè)備及加熱系統(tǒng)，有效防止了低體溫的發(fā)生，并保護患者重要器官的功能[23]。術(shù)中補液過多、過快會造成心、肺、腎等器官負荷過重，并導(dǎo)致重要臟器淤血，通過控制術(shù)中補液速度和總量能有效降低心、肺、腎等器官的負擔，減輕重要臟器淤血程度。集束化治療護理措施還能通過早期經(jīng)口進食促進術(shù)后消化道功能快速恢復(fù)，有Meta分析結(jié)果顯示，胰腺切除術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)更有利于患者的恢復(fù)[24]。胰腺癌術(shù)后有超過一半的患者會經(jīng)歷中重度術(shù)后疼痛，合理的鎮(zhèn)痛措施能明顯降低其術(shù)后疼痛，使其能夠提早進行術(shù)后康復(fù)鍛煉，從而減少術(shù)后感染。且降低術(shù)后疼痛能顯著減輕患者術(shù)后焦慮等負面情緒，從而提高患者術(shù)后生活質(zhì)量[25]。因此，合理的術(shù)后鎮(zhèn)痛是圍術(shù)期集束化治療護理措施的重要環(huán)節(jié)。

本研究采用集束化理念指導(dǎo)整個圍術(shù)期的治療及護理，通過術(shù)前心理護理干預(yù)、術(shù)前2～3 h口服葡萄糖液、術(shù)中體溫監(jiān)測和低體溫防護、術(shù)后督促患者早期下床及早期進食、術(shù)后疼痛評估及非甾體鎮(zhèn)痛藥的使用等一系列措施，有效地降低了患者的應(yīng)激反應(yīng)及對手術(shù)的恐懼，從而減輕其術(shù)前和術(shù)后的焦慮情緒，降低患者術(shù)后焦慮抑郁程度，進一步提升患者對治療的配合度，最終達到顯著改善患者圍術(shù)期生活質(zhì)量的目的，具有良好的臨床推廣價值。

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（收稿日期：2020-02-20）