胎膜早破引產(chǎn)患者應用間苯三酚效果觀察

譚西施，韋壯麗，賴璐璐

河池市第三人民醫(yī)院，廣西河池547000

胎膜早破是圍產(chǎn)期最常見的并發(fā)癥，可引起胎盤早剝、臍帶脫垂、胎兒窘迫、羊水過少、新生兒呼吸窘迫綜合征等，增加產(chǎn)婦與胎兒感染率和圍產(chǎn)兒病死率［1-2］。研究報道，妊娠滿37周后胎膜早破發(fā)生率為14% 左右［3］。因此，對于妊娠滿37 周待產(chǎn)孕婦，若無產(chǎn)兆及宮頸條件不成熟，需采取措施發(fā)動分娩?？s宮素為最常用引產(chǎn)藥物，但引產(chǎn)時間較長，易發(fā)生宮頸損傷、宮頸水腫等［4］。近年來，間苯三酚廣泛用于促宮頸成熟與軟化，并取得了較好的應用效果［5-6］。研究證實，胎膜早破可導致剖宮產(chǎn)率顯著升高［7］。明確陰道分娩成功的影響因素，合理選擇分娩方式，對降低剖宮產(chǎn)率具有重要臨床意義。本研究觀察了胎膜早破引產(chǎn)患者應用間苯三酚的促宮頸成熟情況、陰道分娩及新生兒并發(fā)癥情況，分析陰道分娩成功的影響因素，旨在為臨床提供循證依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年6 月—2019 年6 月收治的胎膜早破產(chǎn)婦90例作為研究對象。納入標準：單胎足月胎膜早破；胎膜早破2 h以上；羊水清；宮頸Bishop 評分≤5 分；頭先露位。排除有剖宮產(chǎn)指征者，超聲檢查顯示有完全性前置胎盤、胎盤低置等引產(chǎn)禁忌證者，機體臟器功能、心電圖等異常者，對相關引產(chǎn)藥物過敏者。按照隨機數(shù)字表法將90 例產(chǎn)婦分為A 組和B 組，各45 例。A 組和B 組的年齡、BMI、宮頸Bishop評分［分別為（3.30 ± 0.35）、（3.26 ±0.37）分］、經(jīng)產(chǎn)情況、胎方位、胎膜早破時間資料具有可比性。詳見表1。本研究方案獲得醫(yī)院倫理委員會批準，產(chǎn)婦知情并簽署知情同意書。

表1 A組和B組一般資料比較［例（%）］

1.2 引產(chǎn)方法及間苯三酚用法 A 組給予靜脈滴注縮宮素2.5 U、間苯三酚80 mg、5% 葡萄糖注射液500 mL；B 組給予靜脈滴注縮宮素2.5 U、5% 葡萄糖注射液500 mL。兩組液體滴速均從8 滴/分開始調(diào)速，最快≤40 滴/分；若無宮縮，更換為1% 縮宮素5 U、5%葡萄糖注射液500 mL，20滴/分起調(diào)，最快≤40滴/分。若出現(xiàn)有效宮縮，維持該濃度和滴速，每2 h做1 次陰道檢查，了解宮頸Bishop 評分變化并記錄。有效宮縮為宮縮間隔2～3 min、壓力50～60 mmHg、持續(xù)40～60 s。若有良好規(guī)律宮縮，引產(chǎn)持續(xù)12～18 h仍在潛伏期階段，提示引產(chǎn)失敗。

1.3 效果觀察及分析指標 ①引產(chǎn)情況。②宮頸Bishop評分、促宮頸成熟效果。促宮頸成熟效果：引產(chǎn)12 h 宮頸Bishop 評分提高≥3 分為顯效，提高1～2分為有效，無變化為無效；將顯效、有效納入總有效率計算。③產(chǎn)程時間。④產(chǎn)婦并發(fā)癥（產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后出血）。⑤新生兒并發(fā)癥（胎兒窘迫、新生兒窒息）。⑥陰道分娩成功影響因素。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計軟件。符合正態(tài)分布的計量資料以表示，組間比較用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。多因素分析采用Logistic 回歸分析法。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組引產(chǎn)情況 A 組陰道分娩成功率為88.89%（40/45）、剖宮產(chǎn)發(fā)生率為11.11%（5/45），B組分別為71.11%（32/45）、28.89%（13/45）。A 組陰道分娩成功率高于B 組、剖宮產(chǎn)發(fā)生率低于B 組（P均＜0.05）。

2.2 兩組宮頸Bishop 評分、促宮頸成熟效果 A 組促 宮 頸 成 熟 顯 效25 例（55.56%）、有 效16 例（35.56%）、無效4 例（8.89%），總有效率91.11%（41/45）；B 組 分 別 為15 例（33.33%）、19 例（42.22%）、11 例（24.44%）和75.56%（34/45）。A組促宮頸成熟總有效率高于B 組（P＜0.05）。給藥12 h 后，A 組、B 組宮頸Bishop 評分分別為（7.69 ±1.24）、（6.15 ± 1.02）分，A 組宮頸Bishop 評分高于B組（P＜0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)程時間 A 組第一產(chǎn)程時間、總產(chǎn)程時間短于B 組（P均＜0.05）。兩組第二、第三產(chǎn)程時間差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組產(chǎn)程時間比較（min，）

表2 兩組產(chǎn)程時間比較（min，）

注：與B組相比，*P＜0.05。

組別A組B組總產(chǎn)程472.08 ± 41.23*686.13 ± 52.48 n 40 32第一產(chǎn)程420.21 ± 30.59*633.74 ± 45.61第二產(chǎn)程44.53 ± 6.24 44.88 ± 7.09第三產(chǎn)程7.34 ± 2.15 7.51 ± 2.30

2.4 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥 A 組發(fā)生產(chǎn)褥期感染2 例（5.00%）、產(chǎn)后出血4 例（10.00%），B 組分別為8 例（25.00%）、9 例（28.13%），A 組產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于B組（P均＜0.05）。

2.5 兩組新生兒并發(fā)癥 A 組發(fā)生胎兒窘迫2 例（4.44%）、新生兒窒息3 例（6.67%），并發(fā)癥總發(fā)生率 為11.11%；B 組 分 別 為6 例（13.33%）、7 例（15.56%）和28.89%。A 組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率低于B組（P＜0.05）。

2.6 間苯三酚注射對胎膜早破產(chǎn)婦陰道分娩成功的影響 單因素分析結(jié)果顯示，胎膜早破時間、宮頸Bishop 評分、是否給予間苯三酚注射液是陰道分娩成功的影響因素（P均＜0.05）。以陰道分娩成功為因變量，將胎膜早破時間≥12 h、巨大兒、宮頸Bishop評分＜3 分、給予間苯三酚注射液作為自變量，進行Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，胎膜早破時間≥12 h、宮頸Bishop 評分＜3 分是陰道分娩成功的獨立危險因素，給予間苯三酚注射液是陰道分娩成功的獨立保護因素（P均＜0.05）。詳見表3、4。

3 討論

足月胎膜早破主要并發(fā)癥為宮內(nèi)感染，且二者互為因果［8］。胎膜早破一方面可引起可引起胎兒、胎盤、胎膜、臍帶、子宮、腹腔乃至全身感染；另一方面，胎膜早破前羊水囊消失，無法擴張宮頸，易導致難產(chǎn)，且胎膜早破致羊水流失，胎兒易發(fā)生臍帶受壓、宮內(nèi)缺氧，導致宮內(nèi)窘迫等發(fā)生［9］。研究發(fā)現(xiàn)，胎膜早破患者宮內(nèi)感染、胎兒窘迫發(fā)生率及難產(chǎn)率顯著升高［10］。因此，對于足月胎膜早破孕婦，須及時終止妊娠，以保證胎兒與產(chǎn)婦安全。

引產(chǎn)是終止妊娠的重要手段，而宮頸成熟度是引產(chǎn)成功的決定性因素［11］。正確應用促宮頸成熟藥物與引產(chǎn)藥物對提高引產(chǎn)成功率、降低剖宮產(chǎn)率具有重要意義。臨床上常用的促宮頸成熟藥物有多種，如縮宮素、阿托品、山莨菪堿、間苯三酚等?？s宮素通過與子宮平滑肌受體結(jié)合，引發(fā)妊娠子宮節(jié)律性收縮，增加強度與頻率，使不成熟宮頸逐漸發(fā)展為適合分娩的宮頸，但易引起不規(guī)律宮縮，導致宮頸水腫、痙攣，阻礙宮頸擴張，且引產(chǎn)時間較長，產(chǎn)婦容易煩躁、疲勞，無法耐受長時間宮縮疼痛而放棄陰道試產(chǎn)，導致剖宮產(chǎn)率增加［12］。近年來，地西泮、阿托品及山莨菪堿等用于產(chǎn)科解除宮頸水腫、痙攣，促進宮頸成熟，但有藥物使用禁忌證，且常伴母嬰呼吸、循環(huán)系統(tǒng)變化等。間苯三酚可選擇性松弛部分器官的平滑肌，快速解除平滑肌痙攣狀態(tài)，有助于減輕宮頸水腫、痙攣，促進宮頸成熟，加快宮口擴張［13-14］。史海霞等［15］認為，間苯三酚對正常平滑肌影響極小，其胃腸不適、過敏反應及頭暈等發(fā)生率低于1%，即使在有青光眼、心血管疾病的產(chǎn)婦中應用也較安全。鐘靈等［16］研究表明，與山莨菪堿相比，間苯三酚在促宮頸成熟效果、引產(chǎn)效果及安全性方面優(yōu)勢更突出。本研究結(jié)果顯示，給藥12 h 后，A 組宮頸Bishop評分高于B組，促宮頸成熟總有效率、陰道分娩成功率高于B 組，第一產(chǎn)程時間、總產(chǎn)程時間短于B 組，剖宮產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后出血、新生兒不良結(jié)局發(fā)生率低于B組。這提示間苯三酚注射液應用于胎膜早破引產(chǎn)患者，可有效提高宮頸擴張速度，縮短總產(chǎn)程，提高陰道分娩成功率，降低產(chǎn)婦及新生兒不良結(jié)局發(fā)生率。分析其機制，間苯三酚與縮宮素聯(lián)合，在整個產(chǎn)程中均可促進宮頸擴張，減輕宮頸痙攣、水腫，縮短產(chǎn)程，同時有效緩解縮宮素加強宮縮所致的胎心加快，避免新生兒窒息，以提高陰道分娩成功率。此外，間苯三酚對正常子宮平滑肌收縮無影響，不會引起第二產(chǎn)程延長、產(chǎn)后子宮收縮乏力、產(chǎn)后出血等情況，藥物本身也不會導致產(chǎn)婦出現(xiàn)血壓異常、心率過快、子宮破裂、新生兒窒息等不良反應。相反，間苯三酚可有效減輕產(chǎn)婦分娩疼痛感，降低由于懼怕疼痛而選擇剖宮產(chǎn)的概率；由于加速分娩過程，還有助于降低胎兒窘迫、新生兒窒息率及產(chǎn)褥期感染的發(fā)生率［17］。

表3 胎膜早破產(chǎn)婦陰道分娩成功的單因素分析結(jié)果［例（%）］

表4 胎膜早破產(chǎn)婦陰道分娩成功的多因素分析結(jié)果

胎膜早破可對自然分娩產(chǎn)生影響，包括多方面因素：①胎膜早破前羊膜囊消失時宮頸擴張緩慢，加之感染使子宮對縮宮素反應差，導致宮壁緊裹胎體、臨產(chǎn)時間延長、不協(xié)調(diào)宮縮、胎頭位置異常等，難產(chǎn)概率增加；②胎膜早破若并發(fā)感染，易引起產(chǎn)婦高熱，胎兒處于高溫環(huán)境中，易發(fā)生心動過速，嚴重時致胎兒窘迫；③胎膜破裂后羊水減少，羊水緩沖作用減弱，影響胎盤、臍帶的血液循環(huán)，易發(fā)生胎兒窘迫［18-19］。本研究分析胎膜早破引產(chǎn)患者陰道分娩成功的影響因素，結(jié)果顯示，胎膜早破時間≥12 h、宮頸Bishop 評分＜3 分是獨立危險因素，給予間苯三酚注射液是獨立保護因素。胎膜早破發(fā)生后，屏障作用消失，母嬰感染風險顯著增大，易引發(fā)絨毛膜羊膜炎等疾病，增加剖宮產(chǎn)率。研究證實，足月胎膜早破孕婦宮內(nèi)感染率隨胎膜早破時間延長而升高。一方面胎膜早破導致宮內(nèi)感染，引發(fā)絨毛膜羊膜炎；另一方面易引起新生兒感染，以新生兒吸入性肺炎最為常見，嚴重者致新生兒敗血癥而危及生命［20］。宮頸成熟度是引產(chǎn)成功的決定性因素，且根據(jù)宮頸Bishop評分情況可評估是否繼續(xù)陰道分娩［21］。給予間苯三酚注射液可加快宮頸擴張速度，提高宮頸Bishop 評分，縮短總產(chǎn)程，提高陰道分娩成功率。

綜上所述，間苯三酚注射液應用于胎膜早破引產(chǎn)患者，可加快宮頸擴張速度，縮短總產(chǎn)程，提高陰道分娩成功率，降低產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率。同時，對于胎膜早破產(chǎn)婦，應根據(jù)胎膜早破時間、宮頸Bishop評分選擇合理方式治療。