西藥聯(lián)合芪棱湯治療腦梗死的效果探究

曾石森，楊錫芬，玉學(xué)文，姚燕萍，陳星毅

（桂平市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，廣西 桂平 537200）

腦梗死又被稱為中風(fēng)、缺血性腦卒中等。腦梗死患者的局部腦組織可出現(xiàn)缺血性軟化及缺血性壞死，嚴(yán)重影響其腦內(nèi)的血液循環(huán)[1-2]。發(fā)生動脈粥樣硬化是導(dǎo)致患者罹患腦梗死的主要原因之一。相關(guān)的臨床研究表明，導(dǎo)致患者發(fā)生腦梗死的危險因素較多[3]。臨床上治療腦梗死的方式較為復(fù)雜，需根據(jù)患者的實際情況，對其進(jìn)行有針對性的治療。腦梗死患者的病情發(fā)作較急，臨床上對其進(jìn)行治療的原則是超早期用藥，在其發(fā)病后的3 ～5 h 內(nèi)對其進(jìn)行靜脈溶栓治療的效果最佳，但不可對合并有心、肝、腎嚴(yán)重功能不全的患者、重度糖尿病患者及存在活動性出血的患者進(jìn)行靜脈溶栓治療[4-5]。目前，臨床上常對腦梗死患者使用西藥進(jìn)行治療，但治療效果不佳。近年來，中藥被應(yīng)用于腦梗死的治療中。本次研究主要是探討用西藥聯(lián)合芪棱湯治療腦梗死的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年9 月期間在桂平市中醫(yī)醫(yī)院腦病科接受診治的60 例腦梗死患者作為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）患者不存在心、肝、腎等器官功能障礙。3）患者無精神疾病或認(rèn)知障礙。4）患者對本研究的依從性較高。將這60 例患者分為西藥組（n=30）和芪棱湯組（n=30）。在西藥組患者中，有男性15 例，女性15 例；其年齡為55 ～79 歲，平均年齡為（66.5±3.23）歲。在芪棱湯組患者中，有男性13 例，女性17 例；其年齡為56 ～77 歲，平均年齡為（65.5±3.5）歲。兩組腦梗死患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者中合并有糖尿病及血脂異常的患者進(jìn)行降糖治療與調(diào)脂治療；對顱內(nèi)壓較高的患者使用脫水劑進(jìn)行治療；對合并有高血壓的患者使用降壓藥進(jìn)行治療[5]。對急性腦梗死患者使用甘露醇注射液（生產(chǎn)廠家為安徽雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H34023604，規(guī)格為250 ml ：50 g）進(jìn)行治療。甘露醇注射液的用法是：將1 ～2 g/kg 的甘露醇注射液溶入到適量的生理鹽水中，用此藥液對患者進(jìn)行靜脈滴注，每次靜脈滴注的時間為10 ～15 min，2 次/d。待患者的病情穩(wěn)定后，對兩組患者使用腦復(fù)康注射液（生產(chǎn)廠家為浙江天瑞藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20055509，規(guī)格為500 ml ：4.5 g）及阿司匹林片（生產(chǎn)廠家為湖南中南制藥有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H43021065，規(guī)格為0.3 g×100 片）進(jìn)行治療。腦復(fù)康注射液的用法是：將100 ml 的腦復(fù)康注射液溶入到適量的生理鹽水中，用此藥液對患者進(jìn)行靜脈滴注，1 次/d。阿司匹林片的用法是：口服，0.5 ～1 g/ 次，1 次/ 日，根據(jù)患者的實際情況調(diào)整藥物的用量，連續(xù)治療2 個月。在此基礎(chǔ)上，對芪棱湯組患者加用芪棱湯進(jìn)行治療。芪棱湯的藥物組成和用法是：天花粉20 g、三棱15 g、水蛭15 g、黃芪20 g、桑葚10 g。對于肝陽暴亢型腦梗死患者，可在此基礎(chǔ)上為其加用生牡蠣5 g、石決明15 g、天麻15 g、鉤藤5 g ；對于氣虛血瘀型腦梗死患者，可在此基礎(chǔ)上為其加用黃芪15 g ；對于存在口眼歪斜的腦梗死患者，可在此基礎(chǔ)上為其加用僵蠶15 g、白附子10 g、膽南星15 g ；對于存在語言障礙的腦梗死患者，可在此基礎(chǔ)上為其加用木蝴蝶13 g、菖蒲5 g、遠(yuǎn)志15 g；對于風(fēng)痰阻絡(luò)型腦梗死患者，可在此基礎(chǔ)上為其加用竹瀝15 g、法半夏30 g、膽南星15 g；對于陰虛風(fēng)動型腦梗死患者，可在此基礎(chǔ)上為其加用生地黃10 g、女貞子15 g、枸杞子20 g、白芍15 g。將上述藥物用清水煎煮后留取藥汁，分早晚溫服，每天服1 劑，連續(xù)治療2 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療的總有效率及其治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）的評分、血清C- 反應(yīng)蛋白（CRP）的水平、血清可溶性細(xì)胞間粘附分子1（sICAM -1）的水平、巴塞爾（Barthel）指數(shù)評定量表的評分。使用NIHSS 將患者的治療效果分為痊愈（治療后，患者NIHSS評分下降的幅度＞90%）、顯效（治療后，患者NIHSS評分下降的幅度為60% ～90%）、有效（治療后，患者NIHSS 評分下降的幅度為40% ～59%）及無效（治療后，患者NIHSS 評分下降的幅度＜40%）四個等級[6]?？傆行?（痊愈例數(shù)+ 顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。采用Barthel 指數(shù)評定量表評價患者日常生活自理能力，其Barthel 指數(shù)評定量表的評分越高，表示其日常生活自理能力越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

芪棱湯組患者治療的總有效率高于西藥組患者，χ2=7.680，P=0.006。詳見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較[n(%)]

2.2 接受治療前后兩組患者NIHSS 評分的比較

接受治療前，兩組患者NIHSS 的評分相比，t=0.169，P=0.866。接受治療后，芪棱湯組患者NIHSS 的評分低于西藥組患者，t=3.653，P=0.000。詳見表2。

2.3 接受治療前后兩組患者血清CRP 與sICAM－1 水平的比較

接受治療前，兩組患者血清CRP 與sICAM - 1 的水平相比，P ＞0.05。接受治療后，芪棱湯組患者血清CRP 與sICAM -1 的水平均低于西藥組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表2 接受治療前后兩組患者NIHSS 評分的比較（分，± s ）

表2 接受治療前后兩組患者NIHSS 評分的比較（分，± s ）

組別 例數(shù) 治療前 治療后芪棱湯組 30 11.58±4.12 4.89±2.89西藥組 30 11.39±4.56 7.12±1.68 t 值 0.169 3.653 P 值 0.866 0.000

表3 接受治療前后兩組患者血清CRP 與sICAM - 1 水平的比較（± s ）

表3 接受治療前后兩組患者血清CRP 與sICAM - 1 水平的比較（± s ）

組別 例數(shù)血清CRP 的平均水平（mg/L）血清sICAM-1 的平均水平（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后芪棱湯組 30 13.89±5.23 6.89±1.35 333.79±35.78 182.45±26.99西藥組 30 13.78±5.36 9.56±1.12 333.88±35.88 217.46±26.48 t 值 0.080 8.337 0.009 5.071 P 值 0.936 0.000 0.992 0.000

2.4 接受治療前后兩組患者Barthel 指數(shù)評定量表評分的比較

接受治療前，兩組患者Barthel 指數(shù)評定量表的評分相比，t=0.039，P=0.968。接受治療后，芪棱湯組患者Barthel 指數(shù)評定量表的評分高于西藥組患者，t=4.275，P=0.000。詳見表4。

表4 接受治療前后兩組患者Barthel 指數(shù)評定量表評分的比較（分，± s ）

表4 接受治療前后兩組患者Barthel 指數(shù)評定量表評分的比較（分，± s ）

組別 例數(shù) 治療前 治療后芪棱湯組 30 47.89±10.68 74.77±11.78西藥組 30 47.78±10.78 63.45±8.46 t 值 0.039 4.275 P 值 0.968 0.000

3 討論

精神壓力過大、不當(dāng)?shù)娘嬍沉?xí)慣、吸煙、酗酒、不規(guī)律的作息習(xí)慣、缺少運動、不良的心理情緒、存在高血壓及糖尿病等慢性疾病均是導(dǎo)致患者罹患腦梗死的危險因素。中老年人是腦梗死的高發(fā)人群。近年來，我國腦梗死患者的發(fā)病率呈上升的趨勢，腦梗死患者發(fā)病的年齡呈下降的趨勢[7]。中醫(yī)認(rèn)為，腦梗死屬于“中風(fēng)”的范疇?；颊叱霈F(xiàn)肝陽暴亢、氣虛血瘀、腦路閉阻等是導(dǎo)致其罹患腦梗死的主要原因。中醫(yī)常采用化痰通淤、通絡(luò)熄火及行血補氣等療法治療腦梗死[8]。相關(guān)的臨床研究表明，使用黃芪丹參湯治療腦梗死的效果較好，可改善患者炎性因子的水平，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。有研究表明，與使用黃芪丹參湯治療腦梗死相比，使用芪棱湯治療腦梗死的效果更佳，可有效地改善患者頸部動脈粥樣硬化的程度，進(jìn)而達(dá)到活氣通絡(luò)的作用。芪棱湯中的黃芪及三棱為君藥，具有活氣通絡(luò)、化瘀的作用，花粉、水蛭及桑葚為臣藥，具有生津滋陰、化血祛瘀的作用。對于肝陽暴亢型腦梗死患者，可在芪棱湯的基礎(chǔ)上為其加用生牡蠣、石決明、天麻、鉤藤。生牡蠣具有益陰潛陽、鎮(zhèn)靜安神、固澀、軟堅散結(jié)的功效，石決明具有平肝清熱、明目去翳的功效，天麻具有息風(fēng)止痙、平肝潛陽、祛風(fēng)通絡(luò)的功效，鉤藤具有清熱、定驚、降血壓、祛風(fēng)濕、平肝熄風(fēng)的功效。對于存在口眼歪斜的腦梗死患者，可在芪棱湯的基礎(chǔ)上為其加用白附子、僵蠶、膽南星。僵蠶具有息風(fēng)止痙、祛風(fēng)止痛、化痰散結(jié)的功效，白附子具有定驚搐、祛風(fēng)痰的功效，膽南星具有溫化寒痰、鎮(zhèn)痛、抗驚厥、抗腫瘤的功效。對于存在語言障礙的腦梗死患者，可在芪棱湯的基礎(chǔ)上為其加用木蝴蝶、菖蒲、遠(yuǎn)志。木蝴蝶具有疏肝和胃、清肺利咽的功效，菖蒲具有開竅豁痰、化濕開胃、醒神益智的功效，遠(yuǎn)志具有祛痰開竅、安神益智、消散癰腫的功效。對于風(fēng)痰阻絡(luò)型腦梗死患者，可在芪棱湯的基礎(chǔ)上為其加用法半夏、竹瀝、膽南星。竹瀝具有滑痰利竅、清肺降火的功效，法半夏具有止咳平喘、止嘔、燥濕化痰的功效。對于陰虛風(fēng)動型腦梗死患者，可在芪棱湯的基礎(chǔ)上為其加用生地黃、枸杞子、白芍、女貞子。生地黃具有養(yǎng)陰生津、清熱涼血、抗腫瘤的功效，女貞子具有明目烏發(fā)、滋補肝腎的功效，枸杞子具有滋補肝腎，益精明目的功效，白芍具有斂陰止汗、平肝止痛的功效。本次研究的結(jié)果證實，用西藥聯(lián)合芪棱湯治療腦梗死的臨床效果較好，可有效地改善其日常生活自理能力。