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    人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療CroweⅡ型/Ⅲ型成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的效果探討

    2021-04-06 05:47:34朱國(guó)華
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2021年6期
    關(guān)鍵詞:垂直距離髖臼假體

    朱國(guó)華

    (化州市人民醫(yī)院,廣東 化州 525100)

    成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)又叫成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位,是一種發(fā)病率較高的髖關(guān)節(jié)疾病。根據(jù)Crowe 分型標(biāo)準(zhǔn)可將成人DDH 分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型,其中Crowe Ⅱ型和Crowe Ⅲ型成人DDH 較為多見(jiàn)。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是步態(tài)異常、下肢不等長(zhǎng)、髖關(guān)節(jié)疼痛等。對(duì)成人DDH 患者進(jìn)行保守治療(如藥物治療、針灸治療、理療等)雖然能在一定程度上減輕其髖關(guān)節(jié)疼痛的癥狀,但不能從根本上治愈其病情,整體療效不佳[1]。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是指利用人工假體(包括人工股骨頭和人工髖臼)取代患者發(fā)生病變的髖臼和股骨頭,以改善其髖關(guān)節(jié)功能的一種手術(shù)方式[2-3]。本文主要是研究用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療Crowe Ⅱ型/ Ⅲ型成人DDH 的效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇我院2018 年1 月至2020 年1 月期間收治的32例Crowe Ⅱ型/ Ⅲ型成人DDH 患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是:病情符合Crowe Ⅱ型/ Ⅲ型成人DDH 的診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)髖關(guān)節(jié)CT 檢查得到確診;具有進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的指征;認(rèn)知功能正常,一般狀況良好;知曉本研究的方法和目的,并簽署了自愿參與本研究的《知情同意書(shū)》。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:患有Crowe Ⅰ型或Crowe Ⅳ型成人DDH;有髖關(guān)節(jié)感染史或手術(shù)史;存在嚴(yán)重的心、肝、肺、腎等器官功能障礙;合并有其他嚴(yán)重的骨科疾?。淮嬖谡J(rèn)知功能障礙或精神障礙。在這32 例患者中,有男性患者19例,女性患者13 例;其年齡為42 ~78 歲,平均年齡為(62.14±3.89)歲;其中,Crowe Ⅱ型成人DDH 患者有15 例,Crowe Ⅲ型成人DDH 患者有17 例。

    1.2 成人DDH 的分型標(biāo)準(zhǔn)

    根據(jù)Crowe 分型標(biāo)準(zhǔn)將成人DDH 分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型。Crowe Ⅰ型成人DDH:髖關(guān)節(jié)脫位的程度<50%。Crowe Ⅱ型成人DDH:髖關(guān)節(jié)脫位的程度為50%~74%。Crowe Ⅲ型成人DDH:髖關(guān)節(jié)脫位的程度為75%~100%。Crowe Ⅳ型成人DDH:髖關(guān)節(jié)脫位的程度>100%(即完全脫位)。

    1.3 方法

    在這32 例患者入院后,對(duì)其均進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),方法是:協(xié)助患者取平臥位,對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。麻醉起效后,將患者的體位改為健側(cè)臥位(使其患肢朝上),對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾。在其患側(cè)髖關(guān)節(jié)的后外側(cè)做一個(gè)手術(shù)切口,逐層切開(kāi)皮膚和皮下組織,鈍性分離臀大肌。沿著臀中肌和臀小肌的間隙插入髖臼拉鉤,將臀中肌向前牽開(kāi),暴露關(guān)節(jié)囊和股骨頸。分離關(guān)節(jié)囊外粘連的組織,將關(guān)節(jié)囊完全切除。外旋及內(nèi)收髖關(guān)節(jié),使股骨頭脫位。清除髖臼內(nèi)的軟組織、周?chē)錾慕M織及髖臼下緣的骨贅,用小號(hào)髖臼銼緊貼髖臼下緣將卵圓窩內(nèi)的脂肪組織清除。對(duì)髖臼進(jìn)行打磨,使其逐漸加深加大。用生理鹽水沖洗髖臼,清除其中的血液和骨屑。對(duì)股骨頸進(jìn)行截骨處理,取下股骨頭。對(duì)股骨頸的殘端進(jìn)行修整,擴(kuò)大髓腔,并安裝人工股骨頭。將髖臼內(nèi)的骨質(zhì)壓實(shí),在髖臼內(nèi)均勻充填骨水泥,安置生物型髖臼杯。用加壓器對(duì)髖臼杯進(jìn)行加壓,使其與髖臼充分貼合。將人工股骨頭置于髖臼假體內(nèi),測(cè)試股骨頭的活動(dòng)度。若股骨頭的活動(dòng)度正常,則沖洗手術(shù)區(qū)域,縫合手術(shù)切口。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的預(yù)防性抗感染治療,并指導(dǎo)其進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉[3]。

    1.4 觀察指標(biāo)

    術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月,比較這32 例患者髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心的水平距離和垂直距離及Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(HHS)的評(píng)分。HHS 的滿分為100 分,患者的評(píng)分越高表示其髖關(guān)節(jié)的功能越好[4]。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用%表示,用χ2 檢驗(yàn),計(jì)量資料用± s表示,用t 檢驗(yàn),P <0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    與術(shù)前相比,術(shù)后3 個(gè)月這32 例患者髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心的水平距離和垂直距離均更短,其HHS 評(píng)分更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。詳見(jiàn)表1。

    表1 術(shù)前及術(shù)后這32 例患者髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心的水平距離和垂直距離及HHS 評(píng)分(± s )

    表1 術(shù)前及術(shù)后這32 例患者髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心的水平距離和垂直距離及HHS 評(píng)分(± s )

    組別 例數(shù) 髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心的水平距離(cm)髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心的垂直距離(cm)HHS 評(píng)分(分)術(shù)前 32 40.29±7.61 36.94±7.48 38.39±7.64術(shù)后3 個(gè)月 32 22.64±6.45 12.54±5.69 92.46±5.74 t 值 10.009 14.687 32.008 P 值 <0.05 <0.05 <0.05

    3 討論

    成人DDH 包括先天性髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、半脫位、脫位等。此病患者可出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、下肢放射痛、跛行等癥狀。Crowe Ⅱ型/ Ⅲ型成人DDH 的CT 三維形態(tài)學(xué)特征主要是股骨頭向外上方移位,呈半脫位狀態(tài)。進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床上治療Crowe Ⅱ型/ Ⅲ型成人DDH 的主要手段之一。在對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí),需注意以下幾點(diǎn):1)術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查,特別是需對(duì)其實(shí)施CT 三維重建檢查,以便于觀察其髖臼周?chē)琴樤錾败浗M織增生的情況,利于術(shù)中將增生的骨贅和軟組織徹底切除,從而保障術(shù)后髖臼假體的穩(wěn)定性[5]。2)術(shù)中應(yīng)對(duì)髖臼進(jìn)行仔細(xì)的清理,在清理時(shí)需使用不同型號(hào)的髖臼銼對(duì)髖臼進(jìn)行打磨,使其逐漸加深加大,從而有利于增加髖臼假體與髖臼的接觸面積,提高髖臼假體的穩(wěn)定性。3)在手術(shù)的過(guò)程中應(yīng)將髖臼假體妥善地安放在真臼內(nèi),以利于重建髖臼的解剖中心,恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的生物力學(xué)平衡[6]。

    本研究的結(jié)果證實(shí),用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療Crowe Ⅱ型/Ⅲ型成人DDH 的效果顯著,能有效地縮短患者髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心的水平距離和垂直距離,改善其髖關(guān)節(jié)的功能。

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