應(yīng)用發(fā)音法確定無牙頜垂直距離的臨床研究

史濱偉，張 瑞，王珊珊，宋紅權(quán)

（1.黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)口腔科，黑龍江 哈爾濱 150001；2.黑龍江省醫(yī)院門診部，黑龍江 哈爾濱 150036；3.黑龍江省醫(yī)院整形頜面外科，黑龍江 哈爾濱150036）

應(yīng)用發(fā)音法確定無牙頜垂直距離的臨床研究

史濱偉1，張 瑞1，王珊珊2，宋紅權(quán)3

（1.黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)口腔科，黑龍江 哈爾濱 150001；2.黑龍江省醫(yī)院門診部，黑龍江 哈爾濱 150036；3.黑龍江省醫(yī)院整形頜面外科，黑龍江 哈爾濱150036）

目的 應(yīng)用發(fā)音法確定無牙頜垂直距離的臨床研究。方法 選取我院2016年1月至2016年3月收治的5例患者，記錄口內(nèi)余留天然牙的正常垂直距離，在治療后拔除余留牙，分別給予息止頜位法和應(yīng)用發(fā)音法，確定垂直距離，比較結(jié)果和拔牙前記錄的垂直距離。結(jié)果 經(jīng)過分析后得知，息止頜位法確定比拔牙前的垂直距離距離明顯要高，發(fā)音法確定比拔牙前垂直距離記錄更為接近。結(jié)論 對比息止頜位法，應(yīng)用發(fā)音法受主觀因素影響更小，是較為可靠、安全的垂直距離確定法。

發(fā)音法；垂直距離;無牙頜

不管是全口總義齒，或單頜總義齒，均會涉及垂直距離的重新確定，如果垂直距離過低，或過高，都會影響牙齒美觀和咀嚼、發(fā)音功能，嚴(yán)重時，會引起肌肉疼痛，引起顳下頜關(guān)節(jié)紊亂。現(xiàn)階段，臨床上有多重確定垂直距離方法，均無法確定哪種方法更好[1]。筆者選取我院2016年1月至2016年3月收治的5例患者，分別給予息止頜位法和應(yīng)用發(fā)音法，對比兩組方法的垂直距離確定優(yōu)劣，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

我院2016年1月至2016年3月收治的5例患者，年齡64～74歲，平均年齡69.3歲，入選標(biāo)準(zhǔn)：單頜無牙頜，或無牙頜患者，在口內(nèi)有部分余留牙，有修復(fù)、治療需求，計劃分期拔除。在需要拔除余留牙中，以對以上穩(wěn)定咬合，可清晰反應(yīng)拔牙前垂直距離?；颊邿o咀嚼不適。

1.2 方 法

材料：選擇光固化暫寄托和頜平面板，選擇垂直距離尺和電子數(shù)顯示卡，金剛砂車針，渦輪機(jī)頭，彎機(jī)頭，高速手機(jī)，相機(jī)。

方法：制定拔牙前模型，通過光固化暫寄托，選擇蠟記錄口內(nèi)咬合狀況。在拔牙之前，進(jìn)行模型就位，對咬合情況進(jìn)行核對，保證與口內(nèi)一致。在拔牙前記錄之后，合理安排治療計劃進(jìn)行拔牙，在拔牙24～31d，制定拔牙后模型。根據(jù)總義齒要求，實(shí)現(xiàn)邊緣伸展到位。對拔牙前模型進(jìn)行調(diào)磨，明確暫寄托邊緣和個別組織面支點(diǎn)。在拔牙后，做好模型標(biāo)記點(diǎn)，測量讀數(shù)后，記錄拔牙前垂直距離。對于拔牙后模型，給予光固化暫寄托，每個模型制作兩個暫寄托，并區(qū)別標(biāo)價，選擇發(fā)音法、息止頜位法進(jìn)行測量，防止使用不同暫寄托，影響不同醫(yī)師操作，降低因暫寄托更換，造成的讀數(shù)誤差[2]。另外，5名醫(yī)生選擇息止頜位法進(jìn)行測量記錄，5名醫(yī)生選擇發(fā)音法進(jìn)行測量記錄。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

本次觀察患者的臨床資料與數(shù)據(jù)全部采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計量資料采用t檢驗(yàn)，治療前后采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有明顯性，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過分析后得知，息止頜位法確定比拔牙前的垂直距離距離明顯要高，發(fā)音法確定比拔牙前垂直距離記錄更為接近。其中息止頜位法所確定的垂直距離，比拔牙前記錄高出2.3mm。使用發(fā)音法進(jìn)行垂直距離確定，所確定的垂直距離，比拔牙前記錄高出0.7mm，兩種確定方法對比，存在顯著性差異（P<0.05）。具體如表1、表2和表3所示。

表1 息止頜位法的垂直距離確定偏離值（mm）

表2 發(fā)音法的垂直距離確定偏離值（mm）

表3 兩種方法確定垂直距離的平均偏離值配對

3 討 論

對于牙頜損失患者，如果壓列缺失，必然會喪失咀嚼功能，因失去牙齒，是的上唇松弛，導(dǎo)致鼻底溝下陷，對口腔功能、面部容貌造成嚴(yán)重影響，需實(shí)施全口義齒修復(fù)，通過全口義齒修復(fù)，能夠恢復(fù)患者咀嚼與咬合功能，保證頰部與唇部正常，促使發(fā)音、美觀功能恢復(fù)。對于全口義齒恢復(fù)，主要保證牙頜垂直距離恢復(fù)。如果垂直距離正常，則面部外形可正常協(xié)調(diào)，確保頜面組織和器官的自然、和諧。同時，可重復(fù)發(fā)揮咀嚼系統(tǒng)咀嚼功能。因長時間佩戴全口義齒，或使用不良修復(fù)體，極易導(dǎo)致人工牙磨耗過度，頜面義齒的高度喪失，進(jìn)而降低了垂直距離，影響了咀嚼效率，增加了功能代償。因長時間在緊張狀態(tài)，引起肌肉疲勞和緊張，產(chǎn)生面部肌肉酸痛，導(dǎo)致咀嚼無力。如果垂直距離過短，還會導(dǎo)致面下三分之一過短，使得頦部突出，增加了口腔閉合度，降低了唇部豐滿度，面部呈現(xiàn)衰老狀態(tài)，對患者面容造成嚴(yán)重影響。同時，因垂直距離過度，引起髁突向上，產(chǎn)生后移位，增加了關(guān)節(jié)內(nèi)壓，減小了關(guān)節(jié)腔受壓，提高了負(fù)荷，使得關(guān)節(jié)盤組織和關(guān)節(jié)韌帶容易遭受損失，導(dǎo)致關(guān)節(jié)彈響。另外，因髁突向上，對咽鼓管和神經(jīng)末梢造成壓迫，導(dǎo)致耳鳴、疼痛，屬于顳下頜關(guān)節(jié)的主要病癥。

息止頜位法的原理，和發(fā)音法不同，息止頜位法是按照下頜習(xí)慣性肌位，明確垂直距離，對于下頜息止頜位，減去2mm左右息止時間，即得垂直距離。應(yīng)用發(fā)音法，是按照患者固有發(fā)音習(xí)慣，明確垂直距離[3]。對于自然牙列患者，因下頜在牙尖交錯位置，頦底一直到鼻底直線，稱作咬合距離。如果下頜在休息位置，頦底一直到鼻底直線，稱作休息位距離。垂直距離合適與否，是確定面下三分高度，和面部美觀和豐滿度有著直接關(guān)系，確保顳頜關(guān)節(jié)凹內(nèi)的髁狀突。處于舒適、適中位置。

在臨床上，針對牙列缺失患者，很難確定垂直距離，缺乏一定參照標(biāo)準(zhǔn)。由于原來天然牙的垂直距離喪失，對垂直距離進(jìn)行重新確定，與天然牙狀態(tài)垂直距離越接近，則有利于患者新義齒適應(yīng)，可提升咀嚼效率，降低不適感[4]。在應(yīng)用發(fā)音法時，需注意面長、面下三分比例關(guān)系，看長度協(xié)調(diào)與否，尤其是觀察上唇和下唇之間能夠接觸，頰唇溝和鼻唇溝的深淺一致與否[5-6]。患者帶上牙合托之后，可嘗試上下咬合，如果沒有不適感，需觀察患者面部比例，尤其是面長和面下三分比例。所以，在本組實(shí)驗(yàn)前，制定拔牙前模型，通過光固化暫寄托，選擇蠟記錄口內(nèi)咬合狀況。在拔牙之前，進(jìn)行模型就位，對咬合情況進(jìn)行核對，保證與口內(nèi)一致。

在本組實(shí)驗(yàn)中，記錄了拔牙前余留天然牙的正常垂直距離維持，在拔牙之后，通過兩種方法確定，和天然牙垂直距離對比，息止頜位法所確定的垂直距離，比拔牙前記錄明顯要高，極易造成患者不適感。同時，利用發(fā)音法確定垂直距離，魚拔牙前距離最為接近[7-8]。

在本組實(shí)驗(yàn)中，對5名患者進(jìn)行兩種方法確定，經(jīng)過分析后得知，息止頜位法確定比拔牙前的垂直距離距離明顯要高，發(fā)音法確定比拔牙前垂直距離記錄更為接近。兩種方法的垂直距離偏離值對比，存在顯著性差異（P<0.05）。對比息止頜位法，應(yīng)用發(fā)音法受主觀因素影響更小，是較為可靠、安全的垂直距離確定法，值得臨床推廣運(yùn)用。

[1]張成藩,歐陽官. 無牙頜(牙合)重建時頜位的確定[J]. 國外醫(yī)學(xué).口腔醫(yī)學(xué)分冊,1984,02:91-94.

[2]錢明,徐軍. 兩種常用確定垂直距離方法與拔牙前記錄的比較[J]. 口腔醫(yī)學(xué)研究,2010,04:580-582.

[3]費(fèi)雪芬,劉麗.各種咬合垂直距離確定方法的研究現(xiàn)狀[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2010,06:361-364.

[4]孫學(xué)武,柳忠豪. 無牙頜全口義齒再修復(fù)患者的頜位記錄方法[J]. 國際口腔醫(yī)學(xué)雜志,2011,05:614-616.

[5]周年茍,曾利偉,焦紀(jì)蘭,等.角度評估咬合垂直距離的探索性研究[J]. 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志. 2013,31(06)385-387

[6]王曉紅.老年人口腔修復(fù)情況的臨床特點(diǎn)和療效研究[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥. 2014,9(23)84-85.

[7]廉翔.老年人牙列缺損伴有重度磨損的修復(fù)治療分析[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥. 2013,8(33) 129-130.

[8]孫志廣. 烤瓷和活動義齒聯(lián)合修復(fù)老年人牙齒重度磨耗伴缺失的療效[J]. 中國老年學(xué)雜志. 2010,30(15)2215-2216.

黑龍江省衛(wèi)生和計劃生育委員會科研項目（2013379）

作者信息：史濱偉，男，黑龍江省，1966年11月出生，黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)口腔科，主任醫(yī)師，主要從事口腔修復(fù)方面的工作