成人上頜牙牙根吸收及牙槽骨改建的CBCT分析*

楊亞欣，楊亞普，王晨曦，王鹿鳴，張?jiān)绿m#

1)鄭州大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科 鄭州 450052 2)鄭州大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 鄭州 450052#通信作者，女，1967年9月生，博士，教授，研究方向：錯(cuò)頜畸形的病因及預(yù)防機(jī)制，E-mail:1259837940@qq.com

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成人上頜牙牙根吸收及牙槽骨改建的CBCT分析*

楊亞欣1)，楊亞普1)，王晨曦1)，王鹿鳴2)，張?jiān)绿m1)#

1)鄭州大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科 鄭州 450052 2)鄭州大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 鄭州 450052#通信作者，女，1967年9月生，博士，教授，研究方向：錯(cuò)頜畸形的病因及預(yù)防機(jī)制，E-mail:1259837940@qq.com

CBCT；牙根吸收；牙槽骨改建

目的：探討正畸治療的上頜前突患者上頜牙牙根吸收及牙槽骨改建情況。方法：選取上頜前突患者15例，均拔除上下頜第一前磨牙進(jìn)行治療。治療前及拔牙間隙關(guān)閉后分別拍攝CBCT，觀察牙根吸收及中切牙區(qū)牙槽骨改建情況。結(jié)果：拔牙間隙關(guān)閉后，所有患者均被檢測(cè)出有牙根吸收，中切牙、側(cè)切牙、尖牙和第二前磨牙吸收量分別為(0.415±0.118)、(0.972±0.288)、(0.466±0.718)和(0.283±0.339) mm。在中切牙頸部唇側(cè)、根尖舌側(cè)牙槽骨增厚，頸部舌側(cè)、根中唇側(cè)、根尖唇側(cè)牙槽骨變薄，牙齒傾斜移動(dòng)；在頸部、根中部以及根尖部水平總牙槽骨厚度的改變不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：正畸治療后幾乎所有牙齒均有一定程度的牙根吸收。前牙在內(nèi)收過程中傾斜移動(dòng)。

上頜前突是臨床上常見的錯(cuò)頜類型，矯治方法通常是拔除上頜第一前磨牙進(jìn)行前牙的內(nèi)收。在這個(gè)過程中，往往會(huì)發(fā)生牙根吸收[1-2]及牙槽骨改建[3-4]。臨床常用的檢查方法有拍攝全景片、根尖X線片等，以上方法存在放大率不同或影像重疊的缺點(diǎn)，精確度較差，普通X線片不能及時(shí)檢測(cè)到前牙內(nèi)收過程中的牙根尖吸收及牙槽骨改建。錐形束CT(cone beam CT，CBCT) 解決了常規(guī)二維透視成像技術(shù)所固有的影像重疊失真等問題，具有放射劑量低、掃描時(shí)間短、價(jià)格相對(duì)低廉、分辨率高和診斷可靠等明顯優(yōu)勢(shì)，尤其近幾年來CBCT采用最優(yōu)化原則，僅對(duì)特定區(qū)域進(jìn)行掃描，從而進(jìn)一步減小了輻射劑量，使CBCT成為顱頜面三維影像檢測(cè)的最常用手段。作者通過CBCT對(duì)患者治療前后牙根吸收及牙槽骨改建情況進(jìn)行了對(duì)比分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2012至2015年鄭州大學(xué)口腔醫(yī)院同一名正畸醫(yī)生的患者15名，納入標(biāo)準(zhǔn)為：①上頜前突錯(cuò)頜畸形，U1-SN>105°，之前未接受過任何正畸治療。②患者牙根發(fā)育已完成且沒有牙周及根尖周疾病。③患者年齡為18～26歲。④均拔除上頜第一前磨牙，采用直絲弓矯治器進(jìn)行治療，種植體支抗內(nèi)收上前牙。排除標(biāo)準(zhǔn)：前牙外傷者，有金屬修復(fù)體者，夜磨牙癥者，有矯正治療史者。觀察上頜中切牙、側(cè)切牙、第二前磨牙共計(jì)120顆牙。

1.2 CBCT拍攝及測(cè)量 分別于治療前(T1期)和拔牙間隙關(guān)閉后(T2期)拍攝CBCT。為保證拍攝質(zhì)量，均由同一醫(yī)師采用同一機(jī)器(機(jī)器型號(hào) Kodak9000c)拍攝。拍攝條件為68 kV 8 mA，曝光時(shí)間32.4 s，拍攝視野5 cm×9 cm,層厚0.2 mm。通過Kodak CS-3D成像軟件進(jìn)行三維圖像重建。橫斷面上，在目標(biāo)牙的釉牙本質(zhì)界水平過頰舌側(cè)釉牙本質(zhì)中點(diǎn)的連線做垂直于釉牙本質(zhì)界的截面，即為研究的測(cè)量平面(圖1)。測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)及線見表1。a點(diǎn)至O點(diǎn)的距離為牙根長(zhǎng)度。La1、La2、La3分別為S1、S2、S3線與唇側(cè)牙根表面及牙槽骨相交點(diǎn)之間的距離，即牙頸部、根中部、根尖部水平的唇側(cè)牙槽骨厚度。Li1、Li2、Li3分別為S1、S2、S3線與舌側(cè)牙根表面及牙槽骨相交點(diǎn)之間的距離，即為牙頸部、跟中部、根尖部水平的舌側(cè)牙槽骨厚度。T1期與T2期牙根長(zhǎng)度及牙槽骨厚度的差值即為牙根吸收量及牙槽骨改建量。所有指標(biāo)的測(cè)量和分析均由同一人完成，均測(cè)量3次，3次測(cè)量時(shí)間均間隔1周，取3次測(cè)量的平均值。

A：橫斷面；B：冠狀面；C：矢狀面，即測(cè)量平面;D：測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)及線。圖1 CBCT測(cè)量平面及測(cè)量標(biāo)志表1 測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)及線

標(biāo)志點(diǎn)及線定義a點(diǎn)根尖點(diǎn)b點(diǎn)切緣點(diǎn)S線唇舌側(cè)釉牙骨質(zhì)界連線O點(diǎn)唇舌側(cè)釉牙骨質(zhì)界連線與牙長(zhǎng)軸的交點(diǎn)S1線過根長(zhǎng)的切1/3點(diǎn)垂直于牙體長(zhǎng)軸的直線S2線過根長(zhǎng)的切2/3點(diǎn)垂直于牙體長(zhǎng)軸的直線S3線過根尖點(diǎn)垂直于牙體長(zhǎng)軸的直線

1.3 牙根吸收程度的評(píng)估 采用David根吸收分級(jí)法(圖2)。0分：正常牙根輪廓、長(zhǎng)度不變；1分：根尖不規(guī)則、長(zhǎng)度不變；2分：根尖吸收2 mm以內(nèi)；3分：根尖吸收大于2 mm,小于根長(zhǎng)的1/3；4分：根尖吸收超過根長(zhǎng)的1/3。

圖2 根吸收分級(jí)法

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0進(jìn)行分析，應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)分析治療前后牙根長(zhǎng)度、牙槽骨改建情況，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后所有患者均被檢測(cè)出有牙根吸收，55.5%的側(cè)切牙牙根吸收超過1 mm，28.8%的牙齒(包括切牙、側(cè)切牙、尖牙、前磨牙)牙根吸收大于1 mm，沒有牙齒牙根吸收超過3 mm。中切牙、側(cè)切牙、尖牙和第二前磨牙牙根吸收量分別為(0.415±0.118)、(0.972±0.288)、(0.466±0.718)和(0.283±0.339) mm。側(cè)切牙牙根吸收量最大，第二前磨牙最小。97.2%的牙齒David根吸收分級(jí)法評(píng)分為2分(中度吸收)，2.8%的牙齒評(píng)分為3分(重度吸收)。

中切牙牙槽骨改建情況見圖3和表2、表3。拔牙間隙關(guān)閉后，在唇側(cè)，牙頸部牙槽骨增生，根中部、根尖部牙槽骨吸收；在舌側(cè)，牙頸部牙槽骨吸收，根尖部牙槽骨增生?？傮w上來看，中切牙牙槽骨厚度在牙頸部水平、根中部水平以及根尖部水平都有減小，但改變不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖3 治療前(左)后(右)中切牙牙根、牙槽骨形態(tài)表2 中切牙牙槽骨厚度變化

部位nT1T2T2-T1tP唇側(cè)牙頸部151.135±1.8401.265±0.1960.130±0.0824.3720.001根中部151.479±0.4921.230±0.426-0.249±0.1883.8070.002根尖部153.155±1.3272.730±1.235-0.425±0.2664.790<0.001舌側(cè)牙頸部151.725±0.5561.420±0.543-0.305±0.1014.507<0.001根中部153.295±1.0513.395±0.9790.120±0.2681.3240.190根尖部157.025±1.6377.455±1.3610.430±0.3733.3020.005

正值代表牙槽骨增生，負(fù)值代表牙槽骨吸收。

表3 中切牙總牙槽骨厚度變化

正值代表牙槽骨增生，負(fù)值代表牙槽骨吸收。

3 討論

CBCT圖像可從三維方向定位，對(duì)任意斷面進(jìn)行觀察和測(cè)量，評(píng)估每顆牙齒唇、舌側(cè)牙槽骨狀態(tài)以及牙槽骨的吸收、重建等變化特點(diǎn)；其圖像還可清晰顯示牙和牙槽骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)，具有較高的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性。該研究應(yīng)用CBCT觀察了成人上頜前突患者正畸治療前后牙根吸收及牙槽骨的改建情況。

牙根吸收分為表面性吸收、炎性吸收和替代性吸收。Brezniak等[5]認(rèn)為，正畸力所導(dǎo)致的牙根吸收具有炎癥反應(yīng)的所有特征，應(yīng)為正畸導(dǎo)致的炎性牙根吸收。牙根吸收的程度取決于諸多因素，可分為患者相關(guān)因素(內(nèi)部因素)及治療相關(guān)因素(外部因素)兩大類。患者相關(guān)因素包括遺傳、健康狀況、性別、年齡、錯(cuò)頜類型、牙頜面結(jié)構(gòu)、牙位、牙活力、牙形態(tài)、根形態(tài)、治療前牙根吸收狀況、不良習(xí)慣、創(chuàng)傷等因素。治療相關(guān)因素包括矯治器類型，矯治力的大小、方向、持續(xù)時(shí)間，弓絲材料，牙齒移動(dòng)范圍、方向，拔牙與否等。張?jiān)伱返萚6]發(fā)現(xiàn)，不同年齡人群上前牙牙根吸收量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Linge等[7]發(fā)現(xiàn)固定矯治器更易造成牙根吸收，與鎳鈦絲比較，傳統(tǒng)不銹鋼弓絲會(huì)增加牙根吸收的風(fēng)險(xiǎn)。矯治力的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間可對(duì)組織產(chǎn)生不同程度的影響，矯治力過大者和持續(xù)的矯治力可引起和加重牙根吸收[8]。固定矯治器比活動(dòng)矯治器更易導(dǎo)致牙根吸收[9]。

上頜前突患者進(jìn)行正畸治療時(shí)，為了改善側(cè)貌，上前牙有時(shí)需要很大距離的移動(dòng)，但前牙區(qū)的牙槽骨相對(duì)于后牙區(qū)明顯薄弱，對(duì)于厚度不足的患者，如果過度移動(dòng)上切牙，就會(huì)導(dǎo)致牙根接觸骨皮質(zhì)，進(jìn)而造成牙根及牙槽骨的吸收[10]。正畸治療療程及牙齒移動(dòng)的距離與牙根吸收有很高的相關(guān)性，牙移動(dòng)距離大可能引起較為嚴(yán)重的牙根吸收[11]。上頜前突患者前牙區(qū)尤其是切牙區(qū)牙槽骨較窄，且移動(dòng)距離較大，這可能是此次研究中側(cè)切牙牙根吸收量最大、第二前磨牙牙根吸收量最小的原因。季海寧等[12]對(duì)成人骨性安氏Ⅱ類1分類患者進(jìn)行了觀察，側(cè)切牙牙根吸收量為(0.93±0.53) mm，與該研究結(jié)果相近。Lund等[13]研究了152名安氏Ι類拔牙患者正畸治療前后的CBCT圖像，結(jié)果顯示56.3%的側(cè)切牙牙根吸收超過1 mm，該研究結(jié)果與之接近。

曲面斷層及頭顱側(cè)位片是正畸臨床中最為常用的輔助檢查手段， 但是由于影像的重疊無法獲得唇舌向的信息，CBCT能夠在很大程度上彌補(bǔ)這一不足。Timock等[14]指出CBCT能精確測(cè)量牙槽骨高度與厚度，評(píng)價(jià)牙周的骨支持狀態(tài)，可將其作為組織學(xué)線性測(cè)量的首選工具。陳鳳山等[15]通過三維有限元方法分析牙槽骨及牙周組織的應(yīng)力分布發(fā)現(xiàn)，牙齒整體移動(dòng)時(shí)，從牙槽嵴頂?shù)窖栏鈶?yīng)力的分布較均勻，沒有明顯的應(yīng)力集中區(qū)域，所以牙根尖及牙槽嵴頂吸收程度較輕，牙齒傾斜移動(dòng)時(shí)牙根尖部和牙槽嵴頂處的壓力增加明顯，且應(yīng)力主要集中在牙槽嵴頂處，容易造成牙槽嵴頂吸收。該研究中，患者U1-SN>105°，需要調(diào)整上前牙唇傾度，正畸后中切牙頸部唇側(cè)、根尖舌側(cè)牙槽骨增厚，頸部舌側(cè)、根尖唇側(cè)牙槽骨變薄，牙齒傾斜移動(dòng)，與治療結(jié)果相符，與Sarikaya等[3]的研究結(jié)果一致，切牙內(nèi)收以后，牙槽骨并未保持原有厚度而隨牙齒移動(dòng)。房兵等[16]對(duì)比了12例上頜前突患者治療前后牙槽骨厚度變化，發(fā)現(xiàn)牙槽嵴區(qū)牙槽骨唇側(cè)增厚、舌側(cè)變薄，根中和根尖處唇側(cè)變薄、舌側(cè)增厚，與此次研究結(jié)果一致。Ahn等[17]對(duì)37名拔除上頜第一前磨牙的女性患者治療前后前牙區(qū)牙槽骨改建情況進(jìn)行了對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)在中切牙區(qū)，舌側(cè)牙槽骨在牙頸部、根中、根尖部水平減少，與此次研究結(jié)果不一致，這可能是由于兩個(gè)研究中牙齒移動(dòng)方式不同造成的。該研究中中切牙牙槽骨在牙頸部、根中部以及根尖部水平雖然都有減小，但改變不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明雖然唇舌側(cè)牙槽骨分別進(jìn)行吸收或增生的改建，但在總的水平上，牙槽骨厚度并沒有顯著的改變。根尖區(qū)牙槽骨厚度與牙根吸收量之間關(guān)系的確定，以及牙齒移動(dòng)方式對(duì)牙根吸收量以及牙槽骨改建情況的影響，尚需擴(kuò)大樣本進(jìn)一步研究。

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(2016-01-12收稿 責(zé)任編輯王 曼)

Evaluation for apical root resorption and alveolar bone reconstruction induced by orthodontic treatment of maxillary in adult patients by CBCT

YANGYaxin1)，YANGYapu1)，WANGChenxi1)，WANGLuming2)，ZHANGYuelan1)

1)DepartmentofOrthodontics,SchoolofStomatology,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052 2)SchoolofStomatology,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052

CBCT;apical root resorption;alveolar bone reconstruction

Aim: To evaluate orthodontically induced apical root resorption and alveolar bone reconstruction in maxillary teeth. Methods: A total of 15 patients receiving standardized orthodontic fixed appliance treatment with straight wire technique and first premolar extraction. Cone beam computed tomography(CBCT) examination was performed before and after closing the extraction space to observe the prevalence and severity of apical root resorption and alveolar bone reconstruction of central incisor.Results: After closing the spaces, apical root resorption was detected in all the patients; the apical root resorption values of central incisor,lateral incisor,canine and second premolar were (0.415±0.118),(0.972±0.288),(0.466±0.718) and (0.283±0.339) mm, respectively. Alveolar bone width increased significantly at the coronal level of labial side and the apical level of lingual side, decreased at the coronal level of lingual side and the apical level of labial side, and the teeth tipping moved; but the total alveolar bone width changes had no significance at coronal level，midroot level and apical level(P>0.05).Conclusion: Apical root resorption maybe exists in almost all the teeth after orthodontic treatment, and anterior teeth show a tilting movement during adduction.

10.13705/j.issn.1671-6825.2016.06.026

*河南省教育廳高等學(xué)校重點(diǎn)科研項(xiàng)目 15A320087

R783.5