基于不同圈層就醫(yī)流向的分級(jí)診療效果分析

熊森，徐曉君

廣西醫(yī)科大學(xué)信息與管理學(xué)院，廣西南寧 530021

居民醫(yī)療服務(wù)利用是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)注點(diǎn)之一，醫(yī)療服務(wù)供給體系能力提升和基本醫(yī)療保障制度建設(shè)均是為了促進(jìn)居民的醫(yī)療服務(wù)利用[1]。推進(jìn)分級(jí)診療制度，形成科學(xué)合理的就醫(yī)秩序，是當(dāng)前醫(yī)改的重要內(nèi)容[2]。2017年，我國(guó)321個(gè)城市開(kāi)展分級(jí)診療試點(diǎn)，占地市級(jí)以上城市的94.7%。基層首診是評(píng)價(jià)分級(jí)診療實(shí)施效果的一個(gè)關(guān)鍵因素[3]，2015年國(guó)務(wù)院發(fā)布的分級(jí)診療制度試點(diǎn)考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)提出：到2017年，基層醫(yī)療診療量占總診療量比例≥65%。截至2017年全國(guó)僅有65%的省份完成了這一政策目標(biāo)[4]。

分級(jí)診療制度是實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋和健康中國(guó)戰(zhàn)略目標(biāo)的重要舉措[5]，“健康中國(guó)2030”將保障人民健康提升到國(guó)家戰(zhàn)略層面[6]，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)被稱(chēng)為“健康中國(guó)”的守門(mén)人[7]。近年來(lái)，由于我國(guó)對(duì)農(nóng)村基層衛(wèi)生投入的增加以及新農(nóng)合籌資水平的逐步提高，農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力有了不同程度的提高[8]。然而，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療服務(wù)供給仍以醫(yī)院為中心，呈現(xiàn)出碎片化、分散化的特點(diǎn)，基層服務(wù)的優(yōu)勢(shì)未被充分激發(fā)[9]。該文通過(guò)分析我國(guó)不同圈層醫(yī)療服務(wù)利用情況，了解分級(jí)診療制度實(shí)施效果，并提出推進(jìn)分級(jí)診療的實(shí)踐路徑。

1 數(shù)據(jù)來(lái)源與方法

數(shù)據(jù)來(lái)源于2015—2019年《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》中醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)利用數(shù)據(jù)，主要包括總診療人次、門(mén)診人次、入院人次、病床使用率等，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)類(lèi)別和等級(jí)等角度，計(jì)算同比增長(zhǎng)率、服務(wù)人次占比等，描述全國(guó)醫(yī)療服務(wù)分級(jí)利用情況，評(píng)估分級(jí)診療制度運(yùn)行效果。

2 我國(guó)醫(yī)療服務(wù)利用整體情況

2.1 門(mén)診服務(wù)分級(jí)利用整體情況

門(mén)診人次變化分析。2015—2019年，全國(guó)門(mén)診總診療人次由2015年的7 366 238 826萬(wàn)人次增加到2019年的8 375 473 824萬(wàn)人次，總增長(zhǎng)率為13.70%。其中，醫(yī)院門(mén)診人次總增長(zhǎng)率為24.40%，復(fù)合增長(zhǎng)率為5.61%；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門(mén)診人次總增長(zhǎng)率為4.73%，復(fù)合增長(zhǎng)率僅為1.16%。醫(yī)院門(mén)診人次的增長(zhǎng)率與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門(mén)診人次的增長(zhǎng)率相差達(dá)15.10%。說(shuō)明雖然我國(guó)門(mén)診服務(wù)利用需求在增加，但患者對(duì)醫(yī)院的門(mén)診服務(wù)利用增長(zhǎng)遠(yuǎn)高于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),并且患者對(duì)醫(yī)院的門(mén)診服務(wù)呈現(xiàn)高需求、增長(zhǎng)快的特點(diǎn)，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的門(mén)診服務(wù)呈現(xiàn)低需求、增長(zhǎng)較慢的特點(diǎn)。

同比增長(zhǎng)率分析。2015年醫(yī)院門(mén)診人次同比增長(zhǎng)率為3.92%，2016年增長(zhǎng)為5.65%，2017年緩慢降至5.19%，2018年再次下降至3.94%，2019年又增長(zhǎng)至這5年間的最大增長(zhǎng)率7.36%；2015年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次的同比增長(zhǎng)率-0.24%，2016年增長(zhǎng)至0.65%，2017年增長(zhǎng)至1.48%，2018下降為-0.28%，2019年又升至2.83%。2015—2019年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門(mén)診人次同比增長(zhǎng)水平一直低于醫(yī)院，并出現(xiàn)了負(fù)增長(zhǎng)。從同比增長(zhǎng)率變化看，也說(shuō)明了患者對(duì)醫(yī)院的門(mén)診服務(wù)利用需求高于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，反映出醫(yī)療服務(wù)分級(jí)利用效果不佳。

門(mén)診量占比分析。2015年醫(yī)院門(mén)診人次占比達(dá)73.72%，是5年間的最大門(mén)診占比值。2016年占比下降為42.07%，之后連續(xù)3年門(mén)診量占比一直在增加，2017年、2018年、2019年占比分別增加至42.85%、43.81%和44.81%；2015年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門(mén)診人次占比為55.53%，之后連續(xù)4年門(mén)診量占比雖高于醫(yī)院，但占比一直在減少，到2019年減少至51.17%?？梢?jiàn)從門(mén)診量的絕對(duì)值來(lái)看，醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門(mén)診量都呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)，但占比并非均同步增長(zhǎng)，而是出現(xiàn)醫(yī)院占比在逐年上升，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診占比在逐年下降的現(xiàn)象，反映出患者門(mén)診服務(wù)利用需求首選的醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍是醫(yī)院，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)意向低。

2.2 入院服務(wù)分級(jí)利用整體情況

入院人次變化分析。2015—2019年，全國(guó)入院人次從2015年的21 053萬(wàn)人次增加到2019年的26 596萬(wàn)人次，總增長(zhǎng)率為26.33%。其中，醫(yī)院入院人次總增長(zhǎng)率為31.68%，總增長(zhǎng)率高于全國(guó)增長(zhǎng)水平，復(fù)合增長(zhǎng)率為7.12%；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院人次總增長(zhǎng)率為6.42%，遠(yuǎn)低于全國(guó)增長(zhǎng)水平，復(fù)合增長(zhǎng)率僅為1.57%。從入院人次的絕對(duì)值看，醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的入院人次均有所增加，但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診人次絕對(duì)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于醫(yī)院，并且增長(zhǎng)水平不但低于醫(yī)院，甚至有3年還出現(xiàn)了負(fù)增長(zhǎng)?？梢?jiàn)分級(jí)診療制度實(shí)施以來(lái)，醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的入院服務(wù)利用需求之間的差距還未得到有效縮小，醫(yī)院入院服務(wù)利用需求依然高于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并且兩者之間的差距在拉大。

同比增長(zhǎng)率分析。2015年醫(yī)院入院人次同比增長(zhǎng)率為4.63%，2016年快速上升至8.96%，2017年下降至7.91%，之后一直在緩慢下降，2018、2019年同比增長(zhǎng)率均為5.83%；2015年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院人次的同比增長(zhǎng)率為-1.42%，之后連續(xù)2年在上升，2016年增長(zhǎng)率升至3.12%，2017升至6.84%，之后連續(xù)2年增長(zhǎng)率便下降為負(fù)值，并且增長(zhǎng)率下降的絕對(duì)值在增大，2018年降至-1.66%，2019年降至-1.85%。總體上看，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)院入院人次同比增長(zhǎng)率在同年呈現(xiàn)增減相同的變化趨勢(shì)，但醫(yī)院入院人次同比增長(zhǎng)率一直高于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

入院量占比分析。2015年醫(yī)院入院人次占比76.4%，之后一直在上升，2019年占比達(dá)79.6%；2015年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)入院人次占比為19.2%，之后持續(xù)下降，2019年降至16.1%。入院人次遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于醫(yī)院，2019年入院量占比與醫(yī)院同年入院量相差高達(dá)63.5%。可見(jiàn)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)入院人次占比存在非常大的差距，并且差距逐年在拉大。說(shuō)明患者入院服務(wù)利用仍向醫(yī)院流動(dòng)，醫(yī)院是住院服務(wù)的主要提供者，反映出分級(jí)診療在住院服務(wù)分級(jí)利用并未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

2.3 不同機(jī)構(gòu)類(lèi)別醫(yī)療服務(wù)分級(jí)利用情況

門(mén)診服務(wù)分級(jí)利用構(gòu)成比分析。從不同機(jī)構(gòu)別門(mén)診服務(wù)利用構(gòu)成占比角度分析，2015年公立醫(yī)院診療量占全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療量構(gòu)成的36.81%，2016年減少至37.47%，之后一直在上升，2019年占比升至39.07%。2015年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)診構(gòu)成比為13.94%，之后一直在緩慢減少，2019年減少至13.36%。2015年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）門(mén)診服務(wù)結(jié)構(gòu)占比為9.18%，2016年下降至9.05%，之后一直在緩慢上升，2019年升至9.76%?？梢?jiàn)2015—2019年，公立醫(yī)院在全國(guó)門(mén)診服務(wù)一直占最大比重，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）占的比重均遠(yuǎn)低于公立醫(yī)院，其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)診占比大于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），占比僅次于公立醫(yī)院，成為門(mén)診服務(wù)提供的第二機(jī)構(gòu)。但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)診服務(wù)利用結(jié)構(gòu)占比在下降的同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的構(gòu)成比在逐年上升，并與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的構(gòu)成比差距在縮小。說(shuō)明醫(yī)院中公立醫(yī)院是門(mén)診服務(wù)的第一提供者，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用需求在增加，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)診服務(wù)利用需求在減少。

住院服務(wù)分級(jí)利用構(gòu)成比分析。2015年，我國(guó)入院服務(wù)構(gòu)成中公立醫(yī)院入院人次構(gòu)成比占65.18%，2016年減少至64.90%，2017年下降至63.82%，之后又回升，2018年升至64.24%，2019年升至65.75%。2015年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院入院構(gòu)成比占17.46%，之后一直在緩慢減少，2019年減少至14.70%。2015年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）門(mén)診服務(wù)構(gòu)成比占9.18%，之后也出現(xiàn)一直在緩慢下降的特點(diǎn)，2019年降至1.32%。可見(jiàn)2015—2019年，雖然公立醫(yī)院入院量構(gòu)成所占比重出現(xiàn)增減波動(dòng)，但整體上呈逐年上升的趨勢(shì)，是全國(guó)入院人次總量構(gòu)成中占有最大比重，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）占的比重均遠(yuǎn)低于公立醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院入院構(gòu)成比大于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），構(gòu)成比僅次于公立醫(yī)院，成為入院服務(wù)提供的第二機(jī)構(gòu)。說(shuō)明公立醫(yī)院是入院服務(wù)的第一提供者，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)入院服務(wù)利用需求在逐年減少。2.4不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)分級(jí)利用情況

醫(yī)療服務(wù)分級(jí)利用結(jié)構(gòu)比分析。2015年，我國(guó)三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)人次構(gòu)成比為19.47%，之后逐年上升，2019年構(gòu)成比升至23.59%；2015年二級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)人次構(gòu)成比占15.24%，2017年增至15.49%，2018年往后又開(kāi)始減少，2019年減至15.41%；2015年一級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)構(gòu)成比占2.67%，2016年增至2.75%，之后逐年在減少，2019年所占比重減至2.63%，所占比重與二級(jí)醫(yī)院同年相差12.78%，與一級(jí)醫(yī)院同年相差甚至高達(dá)20.96%。2015—2019年，全國(guó)醫(yī)療服務(wù)人次構(gòu)成中三級(jí)醫(yī)院占有最大比重，二級(jí)醫(yī)院位居其次，以及醫(yī)院占比一直最低。并且在三級(jí)醫(yī)院所占比重在逐年上升的同時(shí)，二級(jí)和一級(jí)醫(yī)院所占比重整體在下降，說(shuō)明三級(jí)醫(yī)院仍是患者就醫(yī)的首選機(jī)構(gòu)，不同級(jí)別的醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)利用需求之間的差距在擴(kuò)大，基層首診就醫(yī)秩序未形成。

住院服務(wù)分級(jí)利用結(jié)構(gòu)比分析。2015年，我國(guó)三級(jí)醫(yī)院入服務(wù)人次構(gòu)成比為32.44%，與同年二級(jí)醫(yī)院入院人次所占比重相近。之后逐年上升，2019年構(gòu)成比升至39.41%；2015年二級(jí)醫(yī)院入院人次構(gòu)成比占33.83%，占有同年的最大比重，占比高于三級(jí)醫(yī)院。之后便開(kāi)始減少，2019年減至31.51%，與同年三級(jí)醫(yī)院入院人次所占比重相差7.90%；2015年一級(jí)醫(yī)院入院構(gòu)成比占4.58%，之后呈現(xiàn)增減波動(dòng)，2016年增至4.57%，2017年增至4.78%，往后的2年一直在下降，2018年減至4.75%，2019年減至4.33%。從住院服務(wù)構(gòu)成比變化趨勢(shì)來(lái)看，2015—2019年，三級(jí)醫(yī)院所占比重在逐年上升的同時(shí)，二級(jí)和一級(jí)醫(yī)院所占比重整體在下降，3個(gè)級(jí)別的醫(yī)院入院人次之間的差距在擴(kuò)大，說(shuō)明患者就醫(yī)行為固化，醫(yī)療服務(wù)利用分流仍是分級(jí)診療制度改革的一個(gè)難題。

3 分級(jí)診療制度下醫(yī)療服務(wù)利用流向分析

總診療人次對(duì)比分析。2015—2019年全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次數(shù)從2015年的769 342.5萬(wàn)人次增加到2019的871 987.3萬(wàn)人次，總增長(zhǎng)率為13.34%。其中，醫(yī)院的診療人次總增長(zhǎng)率為23.63%；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療人次總增長(zhǎng)率為4.35%，總增長(zhǎng)率醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間存在較大差距，差值達(dá)15.58%。2019年醫(yī)院診療量占全國(guó)診療總量的44.10%，較2015年，比重增加4.00%；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占醫(yī)療總量的52.00%，比重減少4.40%。從診療人次占比的變化趨勢(shì)分析，2015—2019年，我國(guó)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次的絕對(duì)數(shù)均在逐年增加，且基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)年診療人次的絕對(duì)數(shù)大于醫(yī)院年診療人次。但醫(yī)院診療量占醫(yī)療診療總量的比重在逐漸上升的同時(shí)，相反基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療量占比卻在逐年下降。可見(jiàn)患者對(duì)醫(yī)院的診療服務(wù)利用增長(zhǎng)遠(yuǎn)高于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)說(shuō)明，診療服務(wù)利用繼續(xù)流向大醫(yī)院聚集，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)利用率仍很低，并且出現(xiàn)了服務(wù)利用在減少的趨勢(shì)，分級(jí)診療制度實(shí)施效果不佳。

床位使用率對(duì)比分析。病床使用率是指在某一階段時(shí)間內(nèi)開(kāi)放的病床與使用的病床時(shí)間的比例，主要用于對(duì)病床利用現(xiàn)狀的考察。該指標(biāo)通常以85.0%～93.0%為最佳狀態(tài)，若該指標(biāo)較低，表明該時(shí)間內(nèi)醫(yī)院的病床較為空閑，利用不充分[10]。醫(yī)院病床使用率由2015年的85.4%下降至2019年的83.6%，整體呈現(xiàn)下降趨勢(shì)；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的病床使用率在2015年為59.1%，之后呈現(xiàn)增減波動(dòng)，2017年增長(zhǎng)至最大值60.3%，之后下降至最小值56.3%，總體變化趨勢(shì)較為平緩。2016—2019年間，醫(yī)院病床使用率保持在85.0%左右，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)病床使用率僅維持在60.0%左右，病床使用率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于醫(yī)院。由此可見(jiàn)，2015—2019年間，醫(yī)院病床的使用率在逐年緩慢下降，但與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)病床使用率仍存在較大差距。2019年兩者間差值為27.3%，差距仍較大，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的床位閑置率高、利用不充分。說(shuō)明，我國(guó)住院服務(wù)利用仍向大醫(yī)院聚集，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床資源浪費(fèi)。這也顯現(xiàn)出分級(jí)診療制度提出的合理的就醫(yī)秩序并未形成，人們的就醫(yī)觀念和行為還未得到根本的轉(zhuǎn)變?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮基層首診的功能沒(méi)有效顯現(xiàn)，大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)可羅雀等問(wèn)題依然突出。

醫(yī)療服務(wù)利用流向分析。2019年，醫(yī)院總數(shù)占全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的3.40%，提供44.06%的診療服務(wù)；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)占全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的94.70%，卻僅僅提供了52.00%的診療服務(wù)。2015—2019年醫(yī)院服務(wù)利用需求在不斷增加，所占比重不斷增加，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)人次占比整體呈現(xiàn)減少的趨勢(shì)。無(wú)論是門(mén)診服務(wù)還是住院服務(wù)，醫(yī)院仍是醫(yī)療服務(wù)的主要提供者，并且與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的差距在擴(kuò)大。反映患者存在不合理的就醫(yī)選擇行為，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)利用繼續(xù)流向更高級(jí)別的醫(yī)院，患者并未有效下沉至基層，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“健康守門(mén)人”作用弱化，在保障居民健康發(fā)揮基層首診的作用還未充分發(fā)揮。

4 總結(jié)與建議

構(gòu)建科學(xué)合理的就醫(yī)秩序，將醫(yī)院按等級(jí)設(shè)置管理，患者自主選擇與其疾病相適合的相應(yīng)級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診療,從而將“倒金字塔型”的醫(yī)療分布扭轉(zhuǎn)成“金字塔型”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者分布狀態(tài)，有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理利用、沖破“看病難”的就診困境。

然而，現(xiàn)行的分級(jí)診療政策糾正醫(yī)療服務(wù)需求者就醫(yī)秩序的效果有限[11]，并沒(méi)有真正完全實(shí)現(xiàn)從上級(jí)醫(yī)院向基層分流患者的目標(biāo)，患者就醫(yī)依然嚴(yán)重趨向于“頂端聚集”[12-13]。有研究發(fā)現(xiàn)，患者不合理的就醫(yī)選擇行為是導(dǎo)致“看病難”的直接原因[14]?；颊呖床∈走x大醫(yī)院，主要原因在于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的先天不足和弱勢(shì)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力不足，強(qiáng)化了醫(yī)療服務(wù)不合理需求的形成[15]。因此，如何解決上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間規(guī)模的不平衡、提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力是分級(jí)診療制度建設(shè)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，也是實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療制度的關(guān)鍵。

健康中國(guó)戰(zhàn)略下，分級(jí)診療應(yīng)定位于國(guó)民健康，通過(guò)整合各層次的醫(yī)療衛(wèi)生資源，為國(guó)民提供衛(wèi)生信息、疾病預(yù)防、治療、康復(fù)、養(yǎng)生保健、健康管理等一體化健康服務(wù)[16]。進(jìn)一步推進(jìn)分級(jí)診療需在強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)的基礎(chǔ)上，實(shí)施“強(qiáng)制性”基層首診，并對(duì)醫(yī)保政策進(jìn)行配套改革，促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革與整體推進(jìn)[17]。同時(shí)要強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)施“兩條腿走路”，加強(qiáng)基本醫(yī)療服務(wù)的考核，逐步提高基本醫(yī)療服務(wù)的水平，更好滿足居民日益增長(zhǎng)的基本醫(yī)療服務(wù)需求，間接增加居民對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任感和認(rèn)可度[18]。引導(dǎo)常見(jiàn)病、多發(fā)病在基層社區(qū)診療，疑難重癥在大醫(yī)院?jiǎn)栐\，完善雙向協(xié)作和轉(zhuǎn)診的機(jī)制[19]，努力實(shí)現(xiàn)小病在社區(qū)、大病去醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)的合理就醫(yī)格局[20]。不斷推動(dòng)分級(jí)診制度建設(shè)與健康理念的深度融合[5]，為實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋和健康中國(guó)戰(zhàn)略奠定基礎(chǔ)。