廣西康復緊缺人才培訓項目工作建設探討

伍明，危靜

1.廣西醫(yī)科大學附屬武鳴醫(yī)院康復醫(yī)學科，廣西南寧 530199；2.廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科，廣西南寧 530021

隨著現(xiàn)代康復醫(yī)學發(fā)展，康復醫(yī)療服務的需求日益增大，我國康復醫(yī)學發(fā)展較晚，康復專業(yè)隊伍建設缺乏連貫性、持續(xù)性[1]。 綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科成立和發(fā)展，康復醫(yī)師的學歷、臨床能力及教學能力等都參差不齊，康復專業(yè)人才緊缺的矛盾日漸突出[2]。與全國對比，廣西康復專業(yè)人才更加缺乏，三級綜合醫(yī)院集中了大部分康復醫(yī)師，基層醫(yī)院從事康復科醫(yī)師專業(yè)知識缺乏嚴重，沒有經(jīng)過規(guī)范化的培訓。為提高各地康復緊缺專業(yè)人才隊伍整體素質和專業(yè)水平，2018 年10 月，廣西衛(wèi)生健康委員會啟動臨床急需緊缺人才培養(yǎng)項目—康復醫(yī)師緊缺人才培訓項目，由廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院開展“廣西第一屆康復緊缺人才培訓項目（康復醫(yī)師）”，對廣西區(qū)內(nèi)從事康復醫(yī)學專業(yè)醫(yī)師進行為期1 年的康復專業(yè)相關知識的規(guī)范化培訓，旨在提高康復治療專業(yè)人員業(yè)務素質和服務能力，達到康復醫(yī)師規(guī)范要求的水平[3]。經(jīng)過1 年時間的培訓，不同背景學員最終理論考核和臨床技能考核成績優(yōu)良，學員在理論和臨床技能方面得到全面提升。 2019、2020 年廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院繼續(xù)承擔廣西康復緊缺人才培訓項目，該文結合近3 年廣西康復緊缺人才培訓項目的實際，對將來康復醫(yī)師的培訓方法提出建議。

1 指導思想

康復教育在“理論學習為基礎、康復技能為核心、服務患者為根本”的指導下，圍繞這一目標，結合社會發(fā)展需求和當?shù)厝嗣襻t(yī)療發(fā)展要求，立足于實用型人才培養(yǎng)。

2 建設目標

通過積極建設，建立基礎扎實、特色鮮明的人才培養(yǎng)模式，開設以臨床實踐能力為核心的專業(yè)課程，逐漸完善康復醫(yī)學技能實訓中心的設備、場地條件，打造高素質康復醫(yī)師隊伍[4]，把康復緊缺人才項目建設成為有巨大潛力的特色的人才培訓項目，為廣西培養(yǎng)實用型高素質康復治療專業(yè)人才。

3 具體內(nèi)容及措施

3.1 培訓醫(yī)院

按照國家要求，逐步開展緊缺人才培養(yǎng)項目—康復醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，對培訓醫(yī)院科室治療師的配備及設備設施、康復醫(yī)療服務能力及教學培訓能力[5]提出要求，確?？祻歪t(yī)師的培訓質量。

3.1.1 建立制度 康復專業(yè)基地成立了緊缺人才考核工作領導小組，教學小組為每位入科輪轉學員安排固定的指導老師，具體負責培訓學員培訓計劃的落實、考核等工作[6]。

3.1.2 培訓管理 設置入科教育，包括科室簡介、該科室常見病的診療，緊缺人才培訓要求及相關制度、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療相關法律法規(guī)培訓、醫(yī)療工作制度培訓、病歷書寫培訓、醫(yī)德醫(yī)風教育、醫(yī)患溝通與糾紛防范、安全知識培訓、醫(yī)學信息檢索、基本技能培訓等。 從觀察能力、學習能力、創(chuàng)新能力、思考能力和實踐能力5 個方面提高醫(yī)師的臨床思維[7]，內(nèi)容主要包括操作技術、醫(yī)德醫(yī)風、人文素養(yǎng)、理論學習和臨床實踐的日常表現(xiàn)和階段性完成情況等。在培訓過程中根據(jù)培訓對象的各種表現(xiàn)進行綜合考評。

3.2 培訓方法

3.2.1 培訓目標 康復科住院醫(yī)師不僅要掌握康復醫(yī)學基礎理論、基本知識及技能操作，能獨立對康復科常見病進行診斷、評定、制定康復方案，熟悉康復醫(yī)療組的管理模式，還要擁有良好的協(xié)調(diào)能力，能積極與其他相關學科溝通交流合作，在康復治療過程中達到雙贏[8]。

3.2.2 康復亞專業(yè)時間安排 崗前培訓2 周，物理治療4周，作業(yè)治療2 周，神經(jīng)康復16 周，骨科康復8 周、心肺康復4 周、言語與吞咽障礙4 周、兒童康復4 周、老年康復4 周、康復門診4 周，總共52 周。 在培訓時間安排方面，由于各地學員來自不同的醫(yī)院，每位學員對學習康復醫(yī)學知識的側重點要求不同，結合培訓學員的能力和水平，根據(jù)個人的日后職業(yè)發(fā)展方向[9]，在正常輪轉各亞專業(yè)的前提下，安排輪轉各亞專業(yè)康復輪轉時間及內(nèi)容根據(jù)各醫(yī)院實際要求進行適當調(diào)整，制訂個性化的教學計劃，認真組織開展培訓，使其適應當?shù)蒯t(yī)院實際需求。

3.2.3 師資隊伍 建立指導教師管理制度[10]，科室安排具有豐富臨床教學經(jīng)驗的醫(yī)師作為授課老師對培訓學員進行講課并帶教，分別為高級職稱的醫(yī)師和獲得主治醫(yī)師3 年以上的高年資主治醫(yī)師，均持有教師資格證，均經(jīng)過院級的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，持有規(guī)培證書，熱愛教學工作。 授課老師需簽訂帶教責任書，培訓學員對授課老師進行定期評價，通過臨床帶教能力、教學組織能力兩方面進行評價，由教學部門、專家督導組定期進行檢查和反饋，不斷提高教學質量，提高培訓學員對授課老師的滿意度[11]。 對帶教老師發(fā)放教學補貼，教學補貼和教學任務掛鉤，提高帶教老師的積極性，對未完成任務的老師相應地扣除部分補貼， 不斷提高授課老師責任心，不斷規(guī)范教師管理制度[12]。

3.3 培訓方案

3.3.1 理論培訓 康復醫(yī)學科具有教學經(jīng)驗的醫(yī)師為授課老師，將康復醫(yī)學基本理論及其相關知識、技能操作，包括腦卒中的康復、脊髓損傷康復、肌肉骨骼康復、心肺康復、兒童康復、內(nèi)科康復、老年康復、康復醫(yī)學科常見功能障礙（疼痛、痙攣與攣縮、壓力性損傷、神經(jīng)源性膀胱與腸道功能障礙）的臨床和康復處理、物理治療、作業(yè)治療、言語治療、吞咽障礙治療等作為授課內(nèi)容，結合病房實際病例并配合康復治療技術示范，使學員掌握康復醫(yī)學科常見病例的診斷、康復評定要點，康復治療技術的運用。 此外還包括自助具、設計與制作、職業(yè)康復的學習。

3.3.2 實踐培訓 安排學員在臨床工作的第一線單獨值班，收治患者，管理病床，定期開展教學查房和疑難病例討論，提高學員的臨床思維能力和診療能力。 采取講座和臨床技能培訓相結合的形式。 每周科室組織一次講座，講授康復醫(yī)學及前沿的文獻知識。 除授課老師講課外，還讓培訓學員進行定期小講課，在鍛煉培訓學員的教學能力的同時，不斷鞏固學到的理論知識。 在技能培訓方面，開放院內(nèi)的臨床技能培訓中心，讓學員更好地掌握臨床操作基本技能，通過針對性的情景教學[13]，讓學員切實體會康復的特色；由于康復手段的多元化，教授該專業(yè)理論學習的基礎上，加強系統(tǒng)康復方面的學習，注重學員的實際操作能力，將專業(yè)理論與實踐緊密結合。在提高臨床技能培訓的同時注重科研、教學能力的培養(yǎng)，各地學員大多來自基層醫(yī)院，除了理論和實踐不足外，還存在科研能力較差的情況，科室專門安排了關于課題設計、如何發(fā)表論文等有針對性的講座，開放學校的圖書館網(wǎng)站給予學員查找文獻及相關課程， 提高學員的科研能力，大部分學員能夠積極投稿。 在該科舉行的大型康復學術會議，均讓學員積極參加，并組織學員參加區(qū)內(nèi)相關的康復論壇，不斷提高學員的專業(yè)理論水平。

在文化建設及人文素養(yǎng)的培養(yǎng)方面[14]，將緊缺人才加入康復科，和緊缺人才一起定期進行座談會溝通交流，建立順暢的溝通反饋機制，通過座談會、QQ 群、微信群等形式[15]，進行及時、有效的溝通，了解學員的意見建議。通過和科室規(guī)培醫(yī)師一起開展教務部組織的多項素質拓展活動，傳播醫(yī)學人文正能量[16]。 參加醫(yī)院教務部舉辦的讀書節(jié)、合唱節(jié)，參加科室舉辦的氣、排球比賽，年夜飯晚會等活動，增強了科室的凝聚力，緊缺人才的團體協(xié)作能力，豐富了緊缺人才的文化生活。

3.3.3 線上學習 培訓采取實踐培訓和線上學習相結合的方式，培訓學員登陸中國繼續(xù)教育醫(yī)學網(wǎng)等相應的網(wǎng)絡教學平臺進行線上課程學習，學習內(nèi)容包括專業(yè)理論知識、醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)學倫理知識、醫(yī)學相關法律法規(guī)等。并建立培訓學員的學習檔案，記錄學員的學習過程、出勤、臨床實踐操作和理論學習內(nèi)容，并作為參加結業(yè)考核的依據(jù)。

3.3.4 培訓過程考核 對培訓對象在接受培訓過程中每次輪轉康復醫(yī)學亞專業(yè)出科時均應進行該科的理論考核及操作考核。要求每一位輪轉的學員必須通過出科考核才可以出科。

3.3.5 培訓結業(yè)考核 結業(yè)考核分為理論考核和臨床技能考核兩部分[17]。 理論考核主要是康復醫(yī)學基本概念、康復醫(yī)學常見的臨床疾病診斷、康復評定基本知識及康復治療技術等知識。臨床技能考核分為技能操作和口試兩部分。技能考核通過抽簽進行，選取康復科常見病種病例，分析患者主要的功能障礙，通過對患者的康復評定，考核康復技能操作，兩位學員分為一組，分別模擬醫(yī)師及患者，通過角色互換考核醫(yī)患溝通的重要性[18]，監(jiān)考老師對學員的技能操作進行提問。通過口述技能操作加深對技能操作的認識。

3.4 定期回訪，提升社會認可度

為了保證康復醫(yī)師培訓效果，使康復醫(yī)師的培訓與當?shù)蒯t(yī)院實際需求相適應，需要培訓醫(yī)院在培訓過程、培訓考核、培訓環(huán)境、教學資源、培訓過程評價、管理制度等方面規(guī)范發(fā)展，形成康復醫(yī)師自身的培訓特色外，康復醫(yī)師的定期回訪，可以提高幫助當?shù)蒯t(yī)院康復醫(yī)療技術水平。 緊缺人才進修人員回院后，可以更好地開展相應的業(yè)務。定期派遣該院康復醫(yī)療團隊到緊缺人才所在醫(yī)院開展義診活動、專家查房，小講座、疑難病例會診等，通過臨床帶教幫扶，加強上級醫(yī)療機構的技術指導，進行技術合作包括技術扶持、健康宣講、人才建設等[19]。 提高當?shù)蒯t(yī)院康復醫(yī)學專業(yè)的診療水平，增加患者對當?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生的信任度，緩解了人民群眾的壓力，為當?shù)厝嗣袢罕娞峁┝烁咝?、?yōu)質、安全、便捷的醫(yī)療服務。 推動優(yōu)質醫(yī)療資源下沉基層，改善醫(yī)療資源分配不均的狀態(tài)，大幅度提升基層醫(yī)療服務質量。