新冠肺炎疫情期間公眾健康與個(gè)人自由的倫理沖突探討

張亞卓，申存毅，譚文君，李 希，佘 瑩，楊 瑞，崔 紅，王 錚，呂 毅

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽外科ICU，陜西 西安 710061，yazhuole@126.com)

新冠肺炎疫情暴發(fā)后，全國(guó)各地市相繼采取各種控制疫情措施，以最大限度保護(hù)公眾生命和健康。在新冠肺炎這種傳播快、病死率高的受甲類(lèi)管理的乙類(lèi)傳染病，最有效方式就是患病人群或疫區(qū)的隔離。包括人群隔離、限制出行以及入境限制的措施，但是這必然涉及一個(gè)重要的倫理問(wèn)題：公共健康與個(gè)人自由的關(guān)系。

1 疫情期間公共健康與個(gè)體權(quán)益的沖突

國(guó)家采取的針對(duì)公共健康安全的舉措難免出現(xiàn)對(duì)個(gè)人自由的限制，一般要求必須在法治、適度、人道原則下開(kāi)展具體工作，達(dá)到行政集權(quán)，權(quán)利克減，自由限制[1]。公共健康的首要原則是保障人民的生命安全和身體健康，公共健康的目標(biāo)是“公眾的健康”，強(qiáng)調(diào)的是群體，而非個(gè)體健康。公共健康是社會(huì)公共產(chǎn)品，是以社會(huì)整體為對(duì)象，涉及一個(gè)社會(huì)的全體成員，反過(guò)來(lái)也就是說(shuō)任何危及全體成員健康的事件或個(gè)人都將受到限制或制止。由此來(lái)看，疫情防控措施的制定和實(shí)施涉及多方面的倫理。

1.1 公共健康與個(gè)人權(quán)利保護(hù)

公共健康要求對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)制隔離，對(duì)確診患者居住的樓宇甚至社區(qū)進(jìn)行隔離，被隔離的人群也便失去了正常的生活節(jié)奏。英國(guó)學(xué)者密爾指出：“對(duì)于文明群體中的任一成員，所以能夠施用一種權(quán)力以反其意志而不失為正當(dāng)，唯一的目的只是要防止對(duì)他人的傷害?！盵2]這句話可以說(shuō)明這種干預(yù)的合理性，也就是防止對(duì)他人造成傷害。為防止疫情擴(kuò)散，采取隔離措施對(duì)感染人群給予限制合乎公共衛(wèi)生目標(biāo)，無(wú)疑具有充分的法律和道德正當(dāng)性。

1.2 流行病學(xué)調(diào)查與個(gè)人隱私保護(hù)

明確確診患者的密切接觸史對(duì)于尋找密切接觸者并進(jìn)行有效隔離，對(duì)防止疫情擴(kuò)散具有重要的意義，但是患者的接觸史也屬于個(gè)人隱私，理應(yīng)受到尊重。流行病學(xué)調(diào)查涉及調(diào)查當(dāng)事人生活軌跡、接觸過(guò)的人員以及經(jīng)歷的事情，這些無(wú)疑涉及個(gè)人隱私，例如，在網(wǎng)絡(luò)廣泛流傳的一些人員的姓名、家庭住址以及電話號(hào)碼，給當(dāng)事人造成極大的精神壓力和心理負(fù)擔(dān)，甚至可能的傷害事件。

1.3 不同地區(qū)差異化疫情防控策略之間的沖突

在疫情防控過(guò)程中，各地區(qū)結(jié)合自身疫情現(xiàn)狀或基本情況制定各自的防疫措施，由此也產(chǎn)生了不同地區(qū)之間的沖突。例如甲地區(qū)規(guī)定進(jìn)入該地區(qū)的所有車(chē)輛的司乘人員必須為本地身份證，而乙地規(guī)定進(jìn)入該地區(qū)的車(chē)輛必須是當(dāng)?shù)嘏普?。而現(xiàn)實(shí)生活中存在懸掛異地牌照的車(chē)輛。如果乙地的司乘人員駕駛懸掛甲地的牌照離開(kāi)乙地進(jìn)入甲地，將會(huì)被甲地拒絕進(jìn)入，這時(shí)再回乙地因非本地牌照再次被拒絕入內(nèi)。

1.4 公共權(quán)力放寬與社會(huì)成員個(gè)體行為約束之間的沖突

在疫情防控過(guò)程中，為了防止疫情對(duì)整個(gè)社會(huì)造成更大的危害，保障公眾健康，適度放寬對(duì)公權(quán)力的限制，賦予社會(huì)公權(quán)力更多的自由度，以達(dá)到最大化地實(shí)現(xiàn)公權(quán)力的優(yōu)勢(shì)。所以，應(yīng)當(dāng)適度放寬公共權(quán)力，適當(dāng)兼顧社會(huì)成員個(gè)體行為以不妨礙公眾健康為度。避免出現(xiàn)如疫情期間一些村鎮(zhèn)自行封路，使得農(nóng)村家畜飼料無(wú)法購(gòu)進(jìn)，危重患者就醫(yī)發(fā)生困難，甚至發(fā)生激烈沖突。

2 決策和執(zhí)行疫情控制中的倫理考量

2.1 防疫決策既要堅(jiān)定公共健康優(yōu)先，亦應(yīng)遵循公共衛(wèi)生工作倫理的“相稱(chēng)性原則”

在疫情面前，公共健康與個(gè)人自由在一定程度上發(fā)生沖突時(shí)，公共健康理應(yīng)優(yōu)先考慮，這也是體現(xiàn)人民群眾的生命與健康第一的最高原則。但是也應(yīng)當(dāng)遵循公共衛(wèi)生工作倫理“相稱(chēng)性原則”，相稱(chēng)原則核心是應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件決策既要保障公共利益最大化，但必須設(shè)法把對(duì)個(gè)人權(quán)益的損害降到最低限度。因此，在制定強(qiáng)制性的措施時(shí)，必須制定相應(yīng)的合乎情理和人道的補(bǔ)充措施，即必須隔離確診患者或者密切接觸者，也應(yīng)該尊重和關(guān)愛(ài)他們，并盡可能地滿(mǎn)足他們的合理要求，既保證了公眾健康，又不失人道。

2.2 防疫規(guī)定執(zhí)行過(guò)程應(yīng)合法且兼顧倫理的措施

疫情期間，各地政府根據(jù)疫情要求制定適應(yīng)本區(qū)域的規(guī)定，在充分考慮本區(qū)域利益時(shí)應(yīng)當(dāng)兼顧相鄰地區(qū)權(quán)益。解決這種沖突的公共衛(wèi)生工作的倫理原則參照互助原則，防控工作應(yīng)當(dāng)兼顧個(gè)人、集體和社會(huì)三者的利益，不同個(gè)人、不同基層社區(qū)、不同行政區(qū)域地區(qū)，甚至不同國(guó)家之間要相互幫助、支持。例如，某貨車(chē)司機(jī)駕駛甲地牌照貨車(chē)離開(kāi)甲地，出發(fā)前甲地并未發(fā)生疫情，但是在經(jīng)過(guò)數(shù)日的長(zhǎng)途運(yùn)輸，在完成運(yùn)輸任務(wù)后返回甲地時(shí)，甲地發(fā)生疫情，周邊地區(qū)對(duì)該地車(chē)牌車(chē)輛進(jìn)行限制：服務(wù)區(qū)禁入、高速路口禁出，只得在高速上行駛。進(jìn)入乙地境內(nèi)時(shí)，由于兩天未眠，在應(yīng)急車(chē)道停車(chē)休息被交警發(fā)現(xiàn)，后交警帶領(lǐng)司機(jī)停放乙地服務(wù)區(qū)。乙地交警的人性化做法贏得了一致的贊譽(yù)。

2.3 提升基層決策執(zhí)行人員的工作能力和倫理決策能力

廣大基層政府工作人員是各項(xiàng)防疫措施落實(shí)的主力軍，面對(duì)突發(fā)的疫情，部分工作人員缺乏相應(yīng)的工作技能和倫理應(yīng)對(duì)能力。工作中難免出現(xiàn)執(zhí)行不到位或者過(guò)度執(zhí)法，造成不好的群眾影響。因此，基層決策執(zhí)行人員的工作能力和倫理能力的提高十分必要。進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》《中華人民共和國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》和《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》等法律法規(guī)，培訓(xùn)防疫工作方法和技巧以適應(yīng)防疫工作需要，避免工作失誤或者過(guò)度執(zhí)法，有悖倫理的事件發(fā)生?；鶎尤藛T直面和妥善處理各種矛盾與沖突的能力的提高，不僅可以增強(qiáng)疫情控制的效果，而且可以提升政府的公信力。

2.4 依法揚(yáng)善懲惡，提升控制疫情的工作效用

倫理道德是自律，是自覺(jué)的行為，需要設(shè)法啟迪，教育引導(dǎo)；法律是他律，是強(qiáng)制的行為，違者必須受到懲罰和追究。理想的狀態(tài)應(yīng)該是社會(huì)成員自覺(jué)地敬畏倫理道德，規(guī)范自己的言行，但是這種行為不具備強(qiáng)制性，不自覺(jué)行為的發(fā)生是難免的，因而弘揚(yáng)正氣，抵制歪風(fēng)邪氣的宣傳教育尤為重要。在特殊時(shí)期，規(guī)范社會(huì)成員的行為，在違反疫情防控規(guī)定但并不違背法律的言行情況發(fā)生時(shí)，采取以法律形式強(qiáng)制約束，以達(dá)到控制疫情，最終實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)勝疫情的目的，維護(hù)全體社會(huì)成員的生命健康。

2.5 采取必要措施保護(hù)隱私

患者的流行病調(diào)查必須了解密切接觸史、活動(dòng)內(nèi)容和活動(dòng)軌跡，這屬于個(gè)人的隱私。但是在疫情防控期間，這正是流行病學(xué)調(diào)查的重要內(nèi)容，必須真實(shí)、準(zhǔn)確，不能有任何遺漏，而且依據(jù)需要也將在一定范圍內(nèi)公開(kāi)公示，以便追蹤密切接觸者，阻止疫情的進(jìn)一步擴(kuò)散。公共衛(wèi)生工作倫理的尊重原則強(qiáng)調(diào)尊重個(gè)人的自主權(quán)以及自我決定權(quán)，尊重個(gè)人的隱私和保密。基于尊重原則的考慮，我們應(yīng)該堅(jiān)持對(duì)與疫情控制非必須公開(kāi)的隱私一定不公開(kāi)，只需要在一定區(qū)域公開(kāi)的不能擴(kuò)大范圍公開(kāi)，能夠隱去的必須隱去，最大限度地保護(hù)個(gè)人隱私。再者對(duì)于必須公開(kāi)的隱私，有必要采取恰當(dāng)?shù)姆椒ê头绞?，耐心?xì)致地給被調(diào)查者解釋這樣做的意義，取得他們一定的諒解，隨后也應(yīng)該采取一定的方式解決他們的困惑，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)。最后要求所有參與工作人員恪守職業(yè)道德，非工作需要不得傳播隔離者隱私，更不能作為笑談；對(duì)于隨意公開(kāi)個(gè)人隱私，并造成一定影響的個(gè)人和單位應(yīng)該給予相應(yīng)懲戒。

3 公共健康的倫理學(xué)考量

通常人們把公共健康定義為是“通過(guò)社會(huì)有組織的努力來(lái)實(shí)現(xiàn)的預(yù)防疾病、延長(zhǎng)生命和保護(hù)健康的科學(xué)和藝術(shù)”，它“主要關(guān)系到整個(gè)人口的健康，而不是個(gè)體的健康”[3]。在新冠肺炎疫情防控期間，從宏觀層面以及戰(zhàn)略角度，制定政策表面看是站在保護(hù)公眾健康的方面，實(shí)際上是保護(hù)每個(gè)公民的健康。因?yàn)楣娛莻€(gè)人的綜合體，因而從這個(gè)視角來(lái)看公共健康與倫理具有內(nèi)在一致性。保護(hù)公眾健康實(shí)際上等同于保護(hù)每個(gè)公民的健康。公共健康倫理是指?jìng)€(gè)人、團(tuán)體和國(guó)家對(duì)公共健康的道德責(zé)任，或個(gè)人、團(tuán)體和國(guó)家應(yīng)對(duì)公共健康事件需遵守的行為準(zhǔn)則和規(guī)范[4]。面對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，日內(nèi)瓦當(dāng)?shù)貢r(shí)間2020年1月30日晚，世界衛(wèi)生組織總干事譚德塞在新聞發(fā)布會(huì)上表示，新型冠狀病毒感染的肺炎疫情已構(gòu)成國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[5]。在國(guó)內(nèi)，2020年1月21日國(guó)務(wù)院作出決定，將新冠肺炎納入乙類(lèi)傳染病管理，按甲類(lèi)措施應(yīng)對(duì)[6]。這些來(lái)自于世界衛(wèi)生組織以及我國(guó)政府的舉措無(wú)不體現(xiàn)對(duì)公共健康的保護(hù)。保護(hù)公共健康，限制個(gè)人自由是不矛盾的，有內(nèi)在的一致性。再換個(gè)角度考慮，如果公共健康工作做好，那絕大部分個(gè)體也受益。在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件決策時(shí)首先將保障公共利益最大化作為前提的體現(xiàn)。在這個(gè)前提下，局部利益以及個(gè)人利益要服從大局和集體利益，但應(yīng)該盡可能把對(duì)個(gè)人權(quán)益的損害降到最低限度。